Удаление аденоидов у подростков

Удаление аденоидов у подростков

  1. Показания к аденотомии
  2. В каких случаях аденотомия противопоказана
  3. Виды аденотомии
  4. Подготовка к операции
  5. Вероятные осложнения
  6. Реабилитационный период
  7. Рецидивы
  8. Может ли патология исчезнуть самостоятельно?
  9. Альтернатива хирургическому лечению аденоидов
  10. Профилактика

Показания к аденотомии

Аденоидами называют патологическое разрастание носоглоточной миндалины. Их классифицируют в зависимости от степени увеличения и клинической картины.

При аденоидах первой степени дыхание ребенка затруднено только ночью. В остальное время негативная симптоматика отсутствует.

Аденотомию проводят разными методами, которые отличаются показаниями, конечным результатом и ценой

При 2 и 3 степени увеличения глоточной миндалины ребенку трудно дышать носом круглые сутки. В таких случаях аденотомия проводится обязательно.

К другим проявлениям аденоидов относят:

  • регулярный храп;
  • хронические проблемы с ушами;
  • остановку дыхания во сне;
  • неправильный прикус;
  • отставание в развитии.

Игнорировать такие симптомы нельзя, поскольку на их фоне часто развивается бронхиальная астма, ухудшается слух, возникают необратимые изменения в структуре лицевого скелета.

Очень часто разрастание ткани глоточной миндалины сочетается с тонзиллитом – воспалением небных миндалин. Эта патология усугубляет состояние маленького пациента. Он начинает чаще болеть, еще хуже дышит носом. Гной, скапливающийся в лакунах, приводит к хроническому воспалению разных отделов верхних дыхательных путей, может провоцировать ревматизм и аутоиммунные нарушения. Тонзиллит лечится консервативными методами или при помощи операции – тонзиллотомии. Одновременное удаление глоточной и небных миндалин называется аденотонзиллотомия.

В каких случаях аденотомия противопоказана

Аденотомию начинают делать после 2 лет. Это объясняется медленным разрастанием лимфоидной ткани. В более раннем возрасте диагноз «аденоиды» ставят крайне редко.

Другие противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • онкологические процессы любой локализации;
  • инфекционные заболевания – ОРВИ, грипп, ветряная оспа и др.;
  • обострение хронической патологии;
  • аномалии глоточных сосудов;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • недавняя вакцинация.

Аденотомия носа проводится через 2-3 месяца после прививки, в противном случае есть высокий риск развития осложнений. Аналогичная ситуация наблюдается при острых респираторных инфекциях. Операцию делают не ранее чем через 3–6 месяцев после выздоровления, а в некоторых случаях (при вирусном гепатите, менингите) – спустя 1-2 года.

Удаление аденоидов редко приводит к осложнениям

Виды аденотомии

Детям раннего возраста лимфоидную ткань могут удалять под общим наркозом или местной анестезией. В последнем случае также вводятся седативные препараты, так как при выполнении операции малыш должен сидеть неподвижно, иначе высок риск травматизации.

Техника подбирается в зависимости от ситуации. Обязательно учитывается бюджет родителей, поскольку стоимость операции зависит от метода и клиники. Удаление аденоидов осуществляется при помощи:

  • Аденотома. Так называют однолезвийный медицинский инструмент с петлей для иссечения разросшейся ткани. Недостаток этого метода – слепое удаление, характеризующееся частыми рецидивами и высоким риском развития осложнений. Основное преимущество – это низкая стоимость.
  • Эндоскопа. Этот прибор представляет собой тоненький зонд, оснащенный видеокамерой и металлической петлей, выполняющей роль скальпеля. Вероятность развития рецидивов или осложнений после эндоскопической манипуляции минимальна, поскольку хирург контролирует процесс удаления на мониторе. Кроме более высокой стоимости недостатков у метода нет.
  • Лазерным лучом. Разросшуюся глоточную миндалину удаляют воздействием высоких температур. К этой технике прибегают при небольшом разрастании. Главное достоинство – отсутствие риска развития кровотечений.
  • Электрода. Такая операция называется холодноплазменной. Подходит для иссечения разросшейся глоточной миндалины любой степени. Основной плюс метода — бескровность, однако при неумелом использовании электрода есть вероятность повреждения окружающих тканей.

Шейверная техника предполагает частичное удаление разросшейся ткани под контролем эндоскопии. Этот метод помогает восстановить носовое дыхание и сохранить функцию глоточной миндалины.

Подготовка к операции

Перед проведением плановой аденотомии маленькому пациенту необходимо сдать анализы. В этот список входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия;
  • коагулограмма;
  • кровь на ВИЧ, RW, гепатиты С и В;
  • мазок из зева и носа.

Обязательным исследованием является электрокардиограмма. Также необходима консультация педиатра и заключение об отсутствии контакта с инфекционными больными.

С вечера рекомендуется отказаться от приема пищи. Перед самой операцией нельзя даже пить воду.

Аденоиды у детей начинают удалять начиная с 2 лет

Вероятные осложнения

Негативные последствия могут быть связаны с самой операцией или наркозом. В первую группу входят:

  • Кровотечения. Если проводится лазерная операция, риск отсутствует.
  • Повреждение соседних тканей. Встречается у пациентов, которым проводилась классическая или холодноплазменная операция.
  • Инфицирование. Встречается при выборе любой хирургической техники.
  • Аллергические реакции на местные анестетики.

На фоне применения общего наркоза осложнения могут возникать со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем или органов пищеварения.

К таким относят:

  • нарушения сердечного ритма;
  • повышение или снижение артериального давления;
  • ларинго- и бронхоспазм;
  • нарушение кишечной моторики.

Тяжелые осложнения возникают из-за неправильной подготовки к операции, ошибок хирургов или анестезиологов, неисправности медицинского оборудования. Эндоскопическая операция приводит к негативным последствиям гораздо реже.

Реабилитационный период

После успешной операции ребенка отпускают домой через сутки или спустя 3 часа, если проводилась местная анестезия и не было кровотечения. В первые дни после выписки могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головокружение – возникает из-за использования наркоза;
  • рвота с коричневыми или черными сгустками – следствие попадания крови в глотку при иссечении глоточной миндалины;
  • подъем температуры тела – реакция иммунной системы на хирургическое вмешательство;
  • заложенность носа и затрудненное носовое дыхание – следствие отека окружающих глоточную миндалину тканей.

Кровотечение, гнойное отделяемое из носа или глотки, температура тела 39–40 градусов – это признаки осложнений. К врачу нужно обращаться незамедлительно. На практике негативные последствия аденотомии встречаются редко. Чтобы минимизировать риски, необходимо выполнять рекомендации врача, озвученные после выписки, а именно:

  • давать ребенку перетертую или жидкую пищу;
  • исключить тяжелые физические нагрузки;
  • купать малыша в теплой воде;
  • избегать посещения общественных мест, где есть вероятность заразиться ОРВИ и другими инфекциями.

После операции привычка дышать ртом у многих детей сохраняется. Родителям необходимо контролировать этот процесс, поскольку воздух в этом случае не проходит очистку и согревание, а значит, может стать причиной фарингита, ангины, трахеобронхита и пневмонии. Поэтому в период реабилитации рекомендована дыхательная гимнастика.

Эндоскопическая техника проведения операции имеет меньше всего недостатков

Рецидивы

У 4–5% прооперированных детей глоточная миндалина разрастается вновь. Причин может быть несколько:

  • низкая квалификация хирурга;
  • слабый иммунитет ребенка;
  • регулярное воздействие раздражителей – сухого воздуха, пыли, шерсти домашних животных.

Повторное хирургическое вмешательство зачастую не требуется. Хирурги объясняют это особенностями детского организма:

  • удаленные аденоиды вырастают заново только через 7–12 месяцев после иссечения;
  • за это время у детей восстанавливается слух, носовое дыхание;
  • просвет носоглотки по мере роста малыша увеличивается, поэтому разросшаяся глоточная миндалина уже не представляет такой угрозы для детского организма.

Согласно данным статистики, в повторной операции нуждается 1–2 пациента из тысячи. В большинстве случаев проводится консервативная терапия с использованием местных препаратов.

После применения шейверной техники вероятность развития рецидива ниже.

Может ли патология исчезнуть самостоятельно?

Разросшаяся лимфоидная ткань глоточной миндалины склонна к постепенному уменьшению в размерах, однако происходит это в 18–20 лет. Если аденоиды не удалить в раннем возрасте, у ребенка развиваются дефекты челюстно-лицевой системы, психоневрологические расстройства. По этой причине родителям не стоит надеяться на самостоятельное излечение, лучше сделать операцию в детстве.

Альтернатива хирургическому лечению аденоидов

На ранних стадиях аденоиды можно и нужно лечить консервативными методами. При своевременном обнаружении и четком выполнении инструкций врача можно обойтись без операции.

Медикаментозная схема лечения аденоидов:

  • водные растворы, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и антигистаминным действием;
  • витамины и минералы;
  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики и противовирусные средства.

Некоторую результативность показывают физиотерапевтические методы. К ним относятся:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • ингаляции.

Такая тактика подходит пациентам с 1 степенью увеличения аденоидов, но многими врачами признается малая эффективность консервативной терапии. Если у ребенка уже развились осложнения, связанные с разрастанием лимфоидной ткани, то операцию нужно делать независимо от размера аденоидов.

Профилактика

Точные причины разрастания лимфоидной ткани неизвестны, поэтому предотвратить появление аденоидов у ребенка достаточно сложно.

Меры профилактики, воздействующие на факторы риска:

  • раннее лечение респираторных инфекций и воспалительных процессов в ротовой полости, глотке, носу;
  • ограничение контакта с инфекционными больными;
  • сбалансированное питание;
  • умеренная физическая активность – зарядка, бассейн, занятия в спортивной секции;
  • укрепление иммунитета – закаливание, прием витаминных добавок;
  • снижение психоэмоциональных нагрузок;
  • нормализация микроклимата в помещении – регулярная уборка, проветривание, увлажнение воздуха.

При появлении первых признаков аденоидов нужно записаться на прием к детскому отоларингологу, который подберет оптимальную схему лечения.

При соблюдении всех рекомендаций врача вероятность столкнуться с осложнениями крайне мала. Чаще всего они наблюдаются при грубых нарушениях правил подготовки к операции или игнорировании реабилитационных мероприятий. Общий наркоз вызывает гораздо больше осложнений, поэтому малыша лучше готовить к местной анестезии.

СПБ ГБУЗ Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса

  • Отделения (Лиговский, д.8)
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Травматологическое
  • Эндокринологическое
  • Офтальмологическое
  • Нейрохирургическое
  • Хирургическое
  • Пульмонологическое
  • Изоляционно-диагностическое
  • Оториноларингологическое
  • Отделение лечебной физкультуры
  • Отделение физиотерапии
  • Приемное
  • Анестезиологии-реанимации
  • Консультативно-диагностический центр
  • Плановый прием пациентов
  • Лабораторные исследования
  • Лучевая диагностика
  • Ультразвуковая диагностика
  • Функциональная диагностика
  • Эндоскопия
  • Гистология и цитология
  • Аллергошкола
  • Школа диабета
  • Стационар трёх дней
  • Научные кафедры
  • Международное и межрегиональное сотрудничество
  • Медицинский туризм
  • О нас
  • Миссия
  • Достижения
  • Главный врач
  • История
  • Музей
  • Часовня
  • Новости
  • Материалы СМИ
  • Пресс-служба

Аденоиды у детей: удалять или нет?

    Вы здесь:
  1. Главная
  2. Мнение специалиста
  3. Аденоиды у детей: удалять или нет?

На ваши вопросы отвечает заведующая отделением оториноларингологии, к.м.н. Светлана Иосифовна Алексеенко.

Аденоиды являются наиболее часто встречающейся причиной затрудненного носового дыхания у детей. По статистике, от 40-60% детей страдают от этой патологии. Однако существует целый ряд других заболеваний, имеющих сходную симптоматику. Затрудненное носовое дыхание могут вызывать: врожденные аномалии развития носа и носоглотки, риниты и риносинуситы, деформации носовых структур, полипоз носа, кисты, доброкачественные и злокачественные образования, метаболические нарушения, токсическое воздействие и др. Все эти проблемы могут не только причинять малышу страдания, но и вызывать серьезные осложнения. Родителям очень важно своевременно заметить, что ребенок нездоров. Найти же истинную причину заболевания и подобрать правильное лечение может только грамотный специалист.

«Диагностический потенциал Детской городской больницы им. К.А. Раухфуса позволяет выявлять патологии лор-органов на ранней стадии»

Насколько важной является проблема аденоидов у детей?

Аденоидные вегетации относятся к самой распространенной патологии верхних дыхательных путей у детей. Аденоиды часто являются причиной развития болезней среднего уха, гортани, бронхолегочной системы, деформаций лицевого скелета, грудной клетки, нарушений функций сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервной системы. Дети, страдающие гипертрофией глоточной миндалины, как правило, относятся к группе частоболеющих.

Есть ли разница между аденоидами и аденоидитом?

Читайте также:  Тадалафил софт 20 мг

Да, есть. Аденоиды – это гипертрофия (увеличение) носоглоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей. Санкт-Петербургская школа выделяет 3 степени аденоидов: первая – когда гипертрофированная ткань прикрывает верхнюю треть сошника, на второй стации прикрываются две трети сошника, аденоиды доходят до заднего края нижней носовой раковины, на третьей они полностью закрывают сошник, практически распространяясь до заднего конца нижней носовой раковины.

Аденоидит – это уже воспалительный, как правило, инфекционно-аллергический процесс в области носоглоточной миндалины с вовлечением практически всех органов и систем организма. Аденоидит может сопровождать любую степень аденоидных вегетаций. Хирургическая помощь может потребоваться и в том и в другом случае.

Когда можно заподозрить у детей патологию носоглоточной миндалины?

Родители предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание детей, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, сопение, храп, понижение аппетита, быстрая утомляемость и слабость, рассеянность, забывчивость, беспокойный сон, гнусавость, субфебрилитет, понижение слуха («переспрашивание»), энурез.

Что такое «аденоидное лицо»?

Длительно существующая проблема отсутствия носового дыхания приводит к анатомическим изменениям костей лицевого скелета.

Так, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица постепенно вызывает изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.

Голова вытягивается вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки, теряется живая мимика. Создается специфическое выражение лица, которое называют «аденоидным». Голос приобретает особый глухой тембр.

Исправить уже сформировавшееся «аденоидное лицо» даже путем проведения аденотомии бывает очень сложно. Приходиться привлекать к этой проблеме врачей ортодонтов. Ребенку годами после запоздалой аденотомии приходится носить специальные ортодонтические «капы», проводить много времени за сложными дыхательными упражнениями. Но, к сожалению, результаты в отдаленном периоде не всегда положительные.

Как в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса проводятся исследования на наличие аденоидов и аденоидита у детей?

Современная диагностика состояния носоглотки довольно разнообразна и в значительной мере зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения. «Золотым» стандартом для постановки правильного диагноза и определения показаний к оперативному вмешательству является эндоскопическое исследование. Для выполнения этой процедуры не требуется госпитализация. Процедура легко выполнима в любом возрасте под местной анестезией. Если же ребенок психо-эмоционально лабилен, мы предлагаем исследование под кратковременным масочным наркозом или медикаментозной седацией. Индивидуально подбираются гибкие или ригидные эндоскопы в соответствии с возрастом ребенка.

Если же необходимо получить больше информации, то в нашем стационаре мы проводим компьютерно-томографическое исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух, в том числе с выполнением 3D реконструкции на спиральном компьютерном томографе. Также проводится магнитно-резонансное исследование, цифровая рентгенография.

Каковы показания к удалению аденоидов?

Одним из самых частых показаний к операции называют синдром обструктивного апноэ сна. Ребенок ночью во сне на какое-то время задерживает дыхание. Эта ситуация, безусловно, опасная для жизни и является абсолютным показанием к операции.

Кроме того, аденотомия бывает крайне необходима детям с сопутствующей патологией среднего уха, при заболеваниях околоносовых пазух, изменениях лицевого скелета, сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и др.

«Никакой заочный обзор жалоб и анамнеза пациента не может охватить все варианты клинического сценария болезни. Во всех случаях необходимо получить квалифицированную консультацию лор-хирурга и принять совместное решение»

В каком возрасте можно проводить операцию?

Возраст не является определяющим для показаний или противопоказаний к операции. При необходимости оперативное вмешательство может быть проведено уже с годовалого возраста. Кроме того, в последние годы имеется тенденция к росту аденотомий у подростков и у взрослых.

Нужно помнить, что в любом возрасте ребенок должен предварительно пройти полноценное обследование.

Как проводится аденотомия в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса?

За последние 10 лет в мире появились не только новые методы диагностики, но и технического обеспечения аденотомии. По техническим возможностям, по применяемым методикам Детская городская больница им. К.А. Раухфуса соответствуют мировым тенденциям по проведению аденотомии.

В нашем стационаре аденотомия проводится под эндотрахеальным наркозом с эндоскопическим или зеркальным контролем. Используются как традиционный хирургический инструментарий, так и высокотехнологичная шейверная система с диатермокоагуляцией.

Применение современных методик дает возможность выполнения «парциальной» аденотомии в случаях, когда ребенку нужно удалить только часть мешающей носоглоточной миндалины с сохранением как такового иммунологического органа. После применения современных методик мы наблюдаем у детей более гладкий послеоперационный период. Кроме того, применение эндоскопических методик делает практически невозможным возобновления роста ткани носоглоточной миндалины в дальнейшем.

Насколько необходим и так ли уж безопасен наркоз при проведении аденотомии?

Казалось бы, уже давно прошли времена, когда врач и больной испытывали страх перед наркозом. В мировой практике общая анестезия уже много лет является стандартом для выполнения лор-операций у детей. Однако в России до сих пор многие родители боятся подвергнуть наркозу своих детей. Среди родителей устойчиво мнение, что после операции аденоиды почти всегда рецидивируют, а значит, ребенку потребуется много наркозов.

«Аденотомия под наркозом практически исключает возникновение рецидива, так как выполняется под оптическим контролем»

Применение современных видов наркоза не только повышает безопасность оперативного вмешательства, но и уменьшает психотравму ребенка – маленькому пациенту совершенно необязательно «присутствовать» на собственной операции.

Современные возможности анестезиологического пособия, высококвалифицированные детские врачи-анестезиологи, полноценная предоперационная индивидуальная подготовка пациента сводят все анестезиологические риски в нашем стационаре к минимуму.

От себя хочу еще раз подчеркнуть, что операция – это всего один из этапов комплексного лечения. Правильная предоперационная подготовка, адекватное ведение пациента в послеоперационный период являются залогом успеха в лечении лор-заболеваний.

Частые простуды — не показание к удалению аденоидов, уверена главный внештатный детский ЛОР Беларуси.

Аденоиды остаются одной из топовых тем обсуждения в песочнице. Пока дети лепят куличики или снеговиков, мамы обмениваются мнениями и слухами: удалять или нет, а если удалять, то где и как лучше — с учетом опыта друзей и знакомых.

Sputnik аккумулировал основные «мамские» вопросы и задал их главному внештатному детскому оториноларингологу Минздрава, заместителю директора по клинической работе ГУ «РНПЦ оториноларингологии» Марине Песоцкой.

Когда идти к врачу и волноваться об аденоидах?

Прежде всего, надо понимать, что аденоидная, или лимфоидная ткань в носоглотке есть у всех детей, подчеркнула Марина Владимировна. Проблемой она становится только в том случае, если разрастается до такой степени, что у ребенка возникают сложности с носовым дыханием. Причем постоянные сложности, то есть ОРВИ нет, а ребенок дышит ртом.

«Основанием идти к врачу являются жалобы на постоянные, а не только во время насморка, нарушения носового дыхания, которые проявляются в первую очередь ночным апноэ во сне. Это такое затруднение носового дыхания, при котором ребенок плохо спит, просыпается, громко храпит. В результате нарушается оксигенация мозга, это может действительно плохо сказываться на развитии ребенка. Это то, что требует медицинского вмешательства», — объясняет врач.

— А как же частые простуды и отиты, которые, как считается, могут быть следствием гипертрофии аденоидов?

— Это распространенное заблуждение — и родителей, и нередко неопытных докторов. Они ошибочно полагают, что аденотомия может помочь при частых простудных заболеваниях. Часто бывает, здоровый ребенок идет в детский сад и начинает болеть. Первым делом в такой ситуации родители в песочнице и неопытный доктор говорят: «А что ж здесь может быть?! Конечно, аденоиды. Давайте их немедленно удалять». Но чаще всего в этой ситуации аденотомия как раз и не поможет. Наоборот, может еще и ослабить ребенка, потому что это вмешательство выполняется под наркозом, это хирургическая травма, стресс, который не будет способствовать укреплению иммунитета.

А проблема в том, что у ребенка, когда он идет в сад, начинается формирование иммунитета навстречу микрофлоре, к которой он не привык. Естественно, он заболевает. Для того чтобы этот иммунитет правильно сформировался и в дальнейшем не было проблем, рекомендуется первые три болезни при поступлении в сад переносить следующим образом: ребенок заболел, через неделю выздоровел, но в сад он идет только через месяц. Потому что восстановление организма происходит в эти сроки. Понятно, что это не всем удается сделать в силу ряда причин. Но это именно тот путь, который приводит к формированию хорошего иммунитета.

И только в том случае, если у ребенка в здоровом состоянии есть выраженное препятствие носового дыхания, выражена большая степень аденоидов, тогда следует говорить о проведении хирургического или консервативного лечения.

Новые протоколы диагностики проблем с аденоидами

— Давайте поговорим о диагностике. Есть три степени гипертрофии аденоидов: первая, вторая и третья. Хирургическое лечение, если верить специализированным медицинским ресурсам, нужно тем, у кого аденоидная ткань разрослась до второй-третьей степени таким образом, что она перекрывает практически весь задний носовой ход. Насколько существующие сейчас методы диагностики позволяют исключить субъективный фактор — ощущения конкретного доктора — в выборе стратегии лечения? Потому что нередко приходиться слышать о ситуациях, когда мамы, опасаясь решиться на хирургическое лечение, начинают ходить и консультироваться у других, третьих, четвертых специалистов.

— Помимо размера (объема) аденоидных вегетаций, для определения тактики лечения важно также и строение носоглотки. Потому что строение носоглотки может быть таким, что даже небольшой объем лимфоидной аденоидной ткани будет препятствовать носовому дыханию. В ситуации узкой носоглотки хирургическое вмешательство не даст ожидаемого эффекта. Поэтому для того, чтобы поставить правильный диагноз и выбрать правильную тактику лечения, необходимо сделать рентген носоглотки. Это золотой стандарт.

Другие методы осмотра, которые применяют врачи, — осмотр через передние носовые ходы, задняя риноскопия, которую, к слову, можно выполнять только достаточно взрослым детям, потому что это требует сознательного участия ребенка в процедуре. Есть еще эндоскопия носоглотки, но и она имеет недостаток — мы можем определить консистенцию аденоидов, степень их увеличения по вертикали, но, к сожалению, не можем определить истинные размеры носоглотки. В результате может быть совершена тактическая ошибка: мы пойдем на хирургическое вмешательство, а ожидаемого эффекта не получим. Наконец, есть пальцевое исследование носоглотки, но это, я бы сказала, очень жесткий метод: это когда доктор через носоглотку засовывает палец и таким образом определяет размер аденоидов.

Но самое главное, что все эти методы, кроме рентгена носоглотки, являются субъективными. Поэтому мы считаем, что оптимальный, безболезненный для ребенка метод исследования — это боковая рентгенография носоглотки. Здесь, кто бы ни смотрел, степень гипертрофии аденоидов выставляется по одинаковому принципу. Должна сказать, что этот диагностический прием уже вписан в новые протоколы. Они сейчас находятся на стадии утверждения в Минздраве.

Читайте также:  Схема лечения эпштейн барра у детей

— Изменились ли как-то подходы к лечению этой патологии за последнее время? Появились ли у медицины новые возможности, которые позволяют в ряде случаев отложить или отсрочить хирургическое решение проблемы с аденоидами?

— Подходы к лечению за последние 10 лет изменились, появилось консервативное лечение с применением местных кортикостероидов. Оно довольно эффективно. До этого мы применяли гомеопатические препараты. Сейчас тоже порой приходят пациенты, которые говорят, что им назначили гомеопатическое лечение. Но ни до применения кортикостероидов, ни сейчас мы от гомеопатических препаратов эффекта не видим. Поэтому сейчас в протоколах такое лечение не предусмотрено. Врачи с авторитетом этот метод лечения не назначают.

Удалять, не дожидаясь…

— Насколько повысились шансы у маленьких пациентов и их родителей избежать операции с появлением кортикостероидов? Иными словами, какова их эффективность?

— Консервативное лечение в виде назначения местных глюкокортикоидов может назначаться детям с двух лет. В 50-70% случаев оно дает результат. Причем такое лечение помогает и при увеличении аденоидов, и при хроническом аденоидите — воспалении аденоидной ткани в носоглотке. Аденоидит, в отличие от обычной гипертрофии, сопровождается помимо затрудненного носового дыхания еще и выделениями разного характера: слизистыми или чаще гнойными. Это состояние может сопровождаться повышением температуры, но главное — в отличие от гипертрофии аденоидов — острый аденоидит всегда лечится только консервативно.

Но и в случаях гипертрофии аденоидов чаще всего начинать нужно тоже с консервативного лечения. Тем более что до трех лет аденоиды участвуют в формировании иммунитета, и удаляют их до 3 лет только по абсолютным показаниям, таким как ночное апноэ во сне на фоне гипертрофии аденоидов 3 степени.

А вот уже после трех лет, если мы видим, что аденоиды большие, можно предлагать хирургическое лечение. Но опять же — показаниями к хирургическому лечению является большая степень аденоидов и наличие симптомов ночного апноэ во сне. По подходам, которые применяются во всем мире, это единственное показание к аденотомии. Не частые отиты, тем более не частые болезни. А именно ночное апноэ во сне — остановка дыхания.

— Если хирургического лечения не избежать, на какую операцию по удалению аденоидов лучше решаться — под общим наркозом или, чтобы минимизировать нагрузку на детский организм, под местным? Рынок и медцентры предлагают решить проблему разными способами? Как выбрать?

— На мой взгляд, оптимальный вариант — его используют и в нашей клинике вот уже более 10 лет — это выполнение аденотомии под общей анестезией с эндоскопическим контролем. Рецидивы при операции, проведенной таким образом, бывают крайне редко. Рецидивы в последние 10 лет в принципе случаются редко, и только в тех случаях, когда операция проводилась под местным обезболиванием. Такая операция выполняется, по сути, вслепую при достаточно активном сопротивлении ребенка. Естественно, что в таких условиях сделать аденотомию качественно сложно.

При этом такую аденотомию продолжают практиковать — в том числе и в нашей больнице. Хотя я не понимаю ни этих докторов, ни этих родителей. Я считаю, что это травматично для ребенка. И рецидивы чаще, и кровотечения чаще бывают. Но самое интересное, что родители этого хотят.

Пару слов скажу об удалении аденоидов при помощи лазера. Эту методику предлагают в некоторых медцентрах. Но это своего рода обман, коммерческая тактика. На самом деле удаляют аденоиды обычным способом, а лазером прижигают. И никаких преимуществ, кроме недостатков, при лазерном удалении аденоидов нет. Во-первых, при таком способе удаления аденоидов увеличивается длительность пребывания ребенка под наркозом. А во-вторых, лазер может вызвать рубцевание, а рубцевание в носоглотке может приводить к таким последствиям, как рубцевание слуховых труб и, как следствие, отиты, которые вылечить практически невозможно. Поэтому мы не приветствуем лазерное удаление.

Есть еще удаление при помощи шейвера — это хороший способ. Но такое оборудование есть не везде. И глобальной разницы между удалением шейвером и обычным аденотомом нет.

Можно ли защититься от гипертрофии аденоидов

— Можно застраховаться от этих проблем — гипертрофии аденоидов и аденоидита? Возможно ли в этом случае говорить о какой-то профилактике?

— Есть анатомические особенности — склонность к гипертрофии лимфоидной ткани. Она передается по наследству. И если такое было у родителей в анамнезе, то вероятность, что у ребенка будет такая же проблема, очень высока.

Потому в данном случае речь идет о наследственности. Особой профилактики здесь быть не может, поскольку человек не может быть изолирован от общества. А контакт с новой микрофлорой наверняка вызовет реакцию.

— Масштаб проблемы с учетом того, что число аллергиков растет, меняется? Больше ли становится у вас пациентов с гипертрофией аденоидов?

— Я 30 лет работаю с детьми и сталкиваюсь с этой патологией. И не могу сказать, что пациентов стало существенно больше. Да, аллергиков стало больше. Таким пациентам мы всегда рекомендуем вопрос целесообразности аденоидов согласовать с аллергологом. Но количество таких детей среди общей массы пациентов, у которых диагностируют гипертрофию аденоидов, составляет порядка 20%.

— Когда мамам можно будет сменить тему разговоров в своем кругу и смело выдохнуть — переросли? Вообще, стоит ли стремиться — дотянуть без операции и перерасти?

— По законам природы считается, что тенденция к уменьшению лимфоидной ткани, связанная с взрослением, начинается после семи лет. Но реально говорить о том, что аденоиды начнут уменьшаться, скорее с 10-12 лет.

Но тут тоже надо разумно подходить. Ждать так долго, если ребенок плохо спит, если у него рецидивируют отиты и при этом есть большие аденоиды, а врачи при этом говорят «удаляйте», нельзя. Неразумно в этой ситуации, на мой взгляд, говорить, что «ему пять лет, через два года все должно уменьшаться». Два года для ребенка это очень большой срок.

— Что бы вы посоветовали сомневающимся родителям — тем, кому доктор рекомендует удаление аденоидов, но они начитались статей в интернете и опасаются последствий из-за наркоза, аллергии. Как быть в этой ситуации?

— Доверять врачам. Конечно, окончательное решение принимает родитель. Наличие аденоидов, жалоб — не подразумевает экстренного вмешательства. Заставлять и стращать в этой ситуации врач не будет. Действительно, есть родители, которых не уговорить. Им объясняешь: «Вам поможет, будет эффект, вы будете довольны результатом», а они: «Нет, мы только в крайнем случае». А вот что каждый для себя считает крайним случаем?

В крайности впадать нельзя. Ни в этом, ни в обратном случае, когда врач говорит, что вам это не поможет, а родитель настаивает: «Делайте. Я хочу». Каждый случай индивидуален, и здесь должен быть консенсус врача и родителя. То есть все-таки стоит следовать рекомендациям авторитетного доктора, а не полагаться на то, что написано в интернете или услышано на лавочке.

Заложенный нос, снижение слуха, ночной храп у ребенка – самые частые жалобы на приеме у отоларинголога. Если симптомы держатся долгое время, скорее всего, лор-врач скажет, что у малыша вторая или третья стадия аденоидов. На сегодняшний момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно сделать операцию.

Из этой статьи вы узнаете

Степени увеличения аденоидов

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

  • Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
  • Закрыто от 33 до 66% просвета.

Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.

  • Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.
  • Родителям на заметку. По статистике, от патологии страдает около 3% дошкольников. Имеет значение, в каком возрасте начали увеличиваться аденоиды. Как правило, операцию малышам до 2 лет не делают, так как высока вероятность рецидива – повторного увеличения клеток лимфоидной ткани.

    Возможные последствия гипертрофии аденоидов

    Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

    Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

    Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

    Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

    Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

    Нужна ли операция

    Главный вопрос, который задают родители на приеме у отоларинголога, – необходимо ли операционное удаление аденоидов у детей и какие последствия будут, если отказаться от медицинского вмешательства. Показаниями к аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией глоточной миндалины II и III степени:

    • аденоидит, отит, хронические болезни дыхательных органов;
    • расстройства, связанные с неврологическими отклонениями;
    • формирование неправильного прикуса;
    • аденоидный кашель;
    • апноэ, или прерывание дыхания во сне.
    Читайте также:  Тошнота и все тело трясет

    Показанием к операции является состояние, при котором вместе с аденоидами растут гланды. Ребенок плохо говорит, у него часто болит голова, наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Принимают решение о необходимости операции только в случае отсутствия альтернативного лечения.

    Время года, в которое проводят удаление аденоидов, тоже имеет значение. Зима предпочтительнее, чем лето.

    Совет. Часто отоларинголог выносит вердикт о необходимости операции после осмотра и рентгеновского снимка. Но подобный способ диагностики не всегда безопасен и объективен: на снимке просвет могут закрывать скопившаяся слизь или воспалившиеся трубные миндалины, ангиофибромы или другие опухоли. Точный и информативный способ установить диагноз – эндоскопия: введение трубочки с видеокамерой в полость носа.

    Противопоказания

    В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

    • на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
    • на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
    • на 3 месяца – после ветряной оспы;
    • на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
    • на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.

    Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

    Противопоказаниями к аденотомии являются:

    • хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
    • некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
    • патологическое развитие неба;
    • возраст до 2 лет;
    • незалеченный кариес зубов;
    • некоторые болезни внутренних органов;
    • тимомегалия.

    При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

    Совет. Если операция противопоказана, так как малыш – аллергик или родители не хотят подвергать его риску, можно прибегнуть к методу Бутейко. Это лечебная программа, направленная на снижение эффекта гипервентиляции легких. Ее цель – научить дышать носом маленького пациента по определенной методике, в результате применения которой замедляется рост аденоидной ткани.

    Подготовка к операции

    Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

    Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

    Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

    Совет. Перед тем как отправиться на удаление аденоидов, ребенку обязательно нужно объяснить, что ему предстоит, рассказать, зачем назначена операция и как она будет выполняться. Во всех деталях расписывать, через что ему придется пройти, не стоит.

    Обезболивание

    Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка.

    Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

    Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

    Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

    К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции.

    Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

    Больно ли удалять

    Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

    Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

    При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

    Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

    Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

    Хирургические методы удаления аденоидов

    Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

      Классическим считается способ, при котором разросшуюся глоточную миндалину удаляют аденотомом Бекмана – хирургическим скальпелем кольцевидной формы. Одним уверенным движением врач отсекает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра гортанное зеркало.

    К недостаткам способа относят повышенное кровотечение, для остановки которого приходится применять специальные средства, и затруднение при осмотре, повышающее риск травматизма. Из-за ограниченности обзора возможно неполное удаление ткани, что ведет к повторному разрастанию аденоидов.

  • В современной хирургии используют радиоволновые аденотомы (прибор «Сургитрон»), которые способны одновременно удалить миндалину и прижечь поврежденное место. Преимущество метода в том, что риск кровопотери при данном способе сведен к минимуму, а восстановительный период краток. Обзор осуществляется при помощи эндоскопа – миниатюрной камеры.
  • Аденотомия с помощью лазера выполняется двумя методами. Если патологический массив большой, применяют коагуляцию, если незначительный, то выбирают вапоризацию – послойное иссечение. Так как операция проводится без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, кровеносные сосуды прижигаются лазером, что делает вмешательство малотравматичным и безопасным. Возможен незначительный нагрев тканей, расположенных рядом с аденоидным массивом.
  • Вырезать аденоиды холодноплазменным способом, или методом коблации, – значит применить практически безболезненный вид вмешательства. Разрушение и удаление патологических образований холодной плазмой происходит без повреждения прилегающих тканей. Эндоскопический метод позволяет вести наблюдение за поврежденной областью.
  • При аденотомии шейверным инструментом с введением анестетика происходит подрезание аденоидов изогнутым скальпелем, который вводится через носовые ходы.

    Восстановление при данном методе наступает быстро.

    Послеоперационный период

    Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

    Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

    Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

    Уход за ребенком после аденотомии

    За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

    Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.

  • Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
  • Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
  • Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
  • Следовать всем советам лечащего врача.
  • Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

    Могут ли аденоиды вырасти снова

    Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

    • склонность к аллергиям;
    • проведение операции в возрасте до 2 лет;
    • склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

    Возможные последствия операции

    В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

    • Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
    • Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
    • Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
    • Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

    Примерные цены операций

    Сколько стоит операция – зависит от многих факторов: величины населенного пункта, статуса больницы, выбранного способа лечения. По показаниям подобное вмешательство проводится бесплатно в государственном медицинском учреждении, но возможно, что определенный вид услуг в нем будет отсутствовать. В частных клиниках за операцию могут брать плату в размере, указанном в таблице:

    Ссылка на основную публикацию
    Удаление аденоидов у детей шейвером
    Эндоскопическая аденотомия – самый эффективный и безопасный метод удаления аденоидов! Аденоиды представляют собой патологические разрастания лимфоидной ткани глоточных миндалин. В...
    Угрожающий аборт протокол
    Выкидышем, или самопроизвольным, спонтанным абортом, называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 22-й недели. К сожалению, выкидыш – не такое...
    Угроза выкидыша симптомы во втором триместре
    Беременность – период жизни, необычайно важный для любой женщины. Однако именно на этом этапе организм утрачивает большую часть своих защитных...
    Удаление аденоидов у подростков
    Показания к аденотомии В каких случаях аденотомия противопоказана Виды аденотомии Подготовка к операции Вероятные осложнения Реабилитационный период Рецидивы Может ли...
    Adblock detector