Удаление гребня в носу

Удаление гребня в носу

Костный гребень – это патологическое новообразование, симптоматика которого зависит от степени деформации носовой перегородки. В большинстве случаев данная патология требует удаления, путем проведения операции. Прежде, чем выбрать тип операции по его удалению, следует провести комплекс диагностических мероприятий.

Что такое костный гребень носовой перегородки?

Костный гребень носовой перегородки – это разновидность деформации, при которой в сторону выпирает искривленный хрящ носовой перегородки. Местом локализации гребня является костная часть носовой перепонки.

Так выглядит гребень в носу

Гребень носовой перегородки может иметь разную длину и направление. В частных случаях данная деформация достигает до слизистой оболочки противоположной стороны полости носа и приводит к ее сдавливанию, с последующим развитием нежелательной симптоматики.

Гребень может состоять только из костной ткани и быть покрытым продолжением слизистой оболочки носовой полости или иметь дополнительную хрящевую составляющую.

Данная деформация не только влияет на основные функции носа, но и приводит к образованию видимого косметического дефекта. Но если гребень имеет не большие размеры, то пациенты могут не знать о его наличии и жить полноценной жизнью.

В большинстве случаев костная деформация в виде гребня носовой перегородки образуется в результате перенесенной травмы, инвазивных вмешательств в анамнезе у пациента или патологии эмбриогенеза.

Гребень в носу симптомы

Степень выраженности клинических изменений зависит от степени деформации носовой перегородки в результате образования костного гребня. В ряде случаев данные изменения характеризуются бессимптомным течением. Но деформационные изменения имеют склонность к разрастанию, что усугубляет клиническую симптоматику.

Различают такие виды осложнений в связи с наличием гребня носовой перегородки:

  • Затрудненное носовое дыхание. Данный признак развивается в результате наличия механической преграды на пути потока воздуха.
  • Снижение функции обоняния.Аносмия или гипосмия развивается только в случае наличия деформаций в верхних отделах перепонки носа.
  • Периодическое развитие носовых кровотечений. Причиной развития кровотечений является приложение больших усилий для очищения носовых ходов, а также интенсивная пролиферация сосудов в патологическом участке.
  • Нарушение режима сна и бодрствования.
  • Ощущение инородного тела. Часто больные принимаю деформацию за инородное тело, и пытаются от него избавится, что в свою очередь провоцирует развитие кровотечений.
  • Развитие хронических заболеваний ЛОР-органов ( хронический ринит , синусит , тонзиллит и даже отит).
  • Симптоматика нарастающей гипоксии мозга (снижение функции запоминания, отеки под глазами, рассеянность). Мозг является наиболее чувствительным органом к гипоксии. Недостаточное поступление кислорода приводит к развитию клинической картины гипоксии мозга.
  • Изменение голоса (закрытая гугнивость).
  • Периодические головные боли и головокружение.
  • Стекание слизи по задней стенке глотки. Развитие данного симптома ведет за собой ряд нежелательных последствий, наиболее главным, из которых является развитие хронического фарингита и постоянному дискомфорту в горле.
  • Ощущение заложенности в ушах. Данный симптом развивается в результате изменения давления в слуховой трубе. В редких случаях больные отмечают у себя снижение случаях, которое носить транзиторный характер.
  • Появление храпа во время сна.
  • Повышенная склонность к развитию респираторных заболеваний.

Гребень носовой перегородки фото:

Гребень носовой перегородки лечение

Лечение костного гребня носовой перегородки проводят в случае наличия у пациентов жалоб, связанных с деформационными изменениями в носу, а также при отягощенном анамнезе со стороны ЛОР-органов.

Гребень в носу как лечить? Единственным эффективным методом устранения симптомов вызванных наличием костного гребня в носу является хирургическое лечение (проведение операции по восстановлению структуры перегородки).

Операцию обязательно проводят под общей анестезией, т. к. носовая полость хорошо иннервирована и любые инвазивные вмешательства сопровождаются болезненными ощущениями.

Гребень в носу операция

Разные виды операции по восстановлению структуры носовой перегородки помогут не только восстановить утраченные функции носа, но приведут к улучшению косметической картины.

Различают такие варианты операций по восстановлению структуры перепонки носа, в связи с образованием костного гребня:

  • Септопластика.
  • Риносептопластика.

Септопластика до и после операции

Септопластика – это метод хирургического
выпрямления перегородки носа. Данный вид операции поможет устранить симптомы, вызванные ее деформацией. Операция по устранению костного гребня длится от 45 минут до 1.5 часов. Такая разбежность во времени операции обусловлена индивидуальными особенностями строения костного гребня.

Показания к проведению операции по удалению костного гребня:

  • Развитие хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях.
  • Затруднение процесса дренирования придаточных пазух носа.
  • Симптоматика гипоксии головного мозга.
  • Появление ночного апноэ.

Техника проведения операции:

  1. Проведение анестезии.
  2. Положение во время операции – лежа.
  3. Хирургическое обнажение нижних отделов носовой перегородки.
  4. Резекция наиболее выступающих дефектов.
  5. Ключевым моментом операции является сохранение опорной функции носовой перегородки. Очень важно не допустить чрезмерного истончения перегородки носа на любом из участков перегородки.
  6. Проведение тампонады носа. Тампонада поможет зафиксировать перегородку в правильном положении и предотвратить развитие гематом и синехий.

Риносептопластика – это комплексная операция по устранению деформаций костного гребня и восстановлению формы носа.

Показания к проведению риносептопластики:

    Врожденная деформация перепонки носа.

Риносептопластика до и после операции

Классификация риносептопластики:

  • Функциональная.
  • Реконструктивная.

Проведение функциональной риносептопластики показано в первую очередь пациентам с нарушением функции дыхания и обоняния.

Реконструктивная риносептопластика показана больным с комбинированными существенным нарушением внешней структуры органа обоняния.

Характеристика операции — риносептопластика:

  • Длительность оперативного вмешательства в среднем составляет от 30 до 90 минут.
  • Полноценное восстановление дыхательной и эстетической функции происходит спустя 2 недель после проведения операции.
  • Хирургическое вмешательство можно проводить под общей, а также местной анестезией, в случае незначительных деформационных изменений.
  • Если наблюдается выраженный косметический дефект, то хирургическое вмешательство осуществляют при помощи открытого доступа. Если косметическая функция нарушена не сильно, то возможно провести оперативное вмешательство закрытым способом.
  • В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству при помощи эндоскопической техники.

Особенности протекания послеоперационного периода:

  • Продолжительность нахождения пациента в стационаре после проведения риносептопластики составляет три дня, если не наблюдаются послеоперационные осложнения.
  • В первые три дня послеоперационного периода сохраняется выраженная заложенность носа, обусловленная функциональным отеком слизистой оболочки носа.
  • На протяжении первых 2-3 дней после проведения операции могут наблюдаться незначительные кровотечения с полости носа.
  • Функция обоняния полностью восстанавливается только спустя месяц после оперативного вмешательства.
  • Эстетичный вид восстанавливается через 2 недели при закрытом доступе и 4-6 недель при открытом доступе хирургического вмешательства.

Особо важно!

На второй день после оперативного вмешательства следует удалить тампоны с носа. Если на протяжении недели сохраняются носовые кровотечения, то следует контролировать системное артериальное давление.

Рекомендации пациентам после проведения септопластики или риносептопластики:

  • На протяжении первых 3 дней после осуществления хирургических манипуляций противопоказано употреблять горячую пищу или напитки.
  • Своевременно сменять тампоны в носу после их просекания кровью.
  • Избегать длительного пребывания в помещении с высокой температурой воздуха.
  • Делать влажную уборку в доме 2 раза на день.
  • Своевременно проветривать помещение.
  • Избегать контакта с инфекционными больными.
  • Через 2 месяца после проведения оперативного вмешательства пройти профилактический осмотр у отоларинголога.

Добавить статью в социальные сети:

Обратилась к пластическому хирургу с жалобами на искривление носа и затруднение носового дыхания. Хирург направил к ЛОРу, который поставил диагноз «Костный гребень перегородки носа». После операции удалось не только устранить косметический дефект, но и восстановить носовое дыхание

На осмотре ЛОР диагностировал у меня костный гребень носовой перегородки. Мне провели операцию по его удалению. Спустя три дня все симптомы, связанные с деформацией исчезли.

Костный гребень у меня образовался после удара по носу. Устраняли после того, как исчез отек путем проведения операции.

С раннего подросткового возраста мучаюсь затруднённым дыханием и головными болями, всегда дышала только одна сторона моего бедного носика, а другую закладывало, так они сменялись по-очереди, конечно же никакие промывания и высмаркивания не помогали. Сейчас мне 21 год, сегодня мне провели операцию по убиранию шипа. Лежу в палате, из части носа, в которой проводили операцию, подтекает кровь. Ощущения до операции, когда тебя везут в хирургическую, а там над тобой орудуют хирург и медсёстры, просто чудесные. Столько человеческого внимания я ещё не получал в жизни. Сама же операция была похожа на то, что изнутри ломают нос, чувствовалась тупая боль, которая вполне терпима. Мне показалось, что операция длилась 5-10 минут, но потом мне сообщили, что прошло 45. Потихоньку отхожу от наркоза, и носик начинает подвывать. Но мне сказали, что если всё будет хорошо, то выпишут уже завтра. Не мучайтесь с носиками, люди добрые, не тяните, и полноценного вам дыхания обоими половинками! Ваш мозг и лёгкие сделают вам приятно ��

Какая цена операции ? Во сколько Вам все обошлось?

Подскажите пожалуйста где проводили операцию и какая стоимость?

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Все деформации носа, независимо от их «происхождения», возникают из-за смещения носовой перегородки. Данная патология делится на несколько разновидностей:

  1. ​Гребень перегородки носа.
  2. ​Шип перегородки носа.
  3. ​Искривления (в свою очередь делятся на 1-, 2-сторонние, в виде буквы С или S, и пр.).

Искривление носовой перегородки: гребень. Его осложнения

Поначалу небольшой гребень может никак не проявляться. При этом, частые ОРЗ, аллергия, пребывание в пыльных помещениях, курение способствуют отеканию слизистой, вследствие чего она, контактируя с гребнем, раздражается, сдавливается, кровообращение в этом месте нарушается. Если данное состояние не лечить, оно становится хроническим и начинает приносить намного больше дискомфорта. Пациент не может нормально дышать, постоянно подхватывает инфекции, и т. д.

Осложнения, возникающие при таком виде искривления, как гребень, весьма серьезные. Не стоит полагать, что эта проблема — исключительно в компетенции пластического хирурга. Каких именно осложнений следует ожидать, можно определить, зная причины, приведшие к искривлению, месторасположение, степень тяжести патологии. Это могут быть:

  • ​кровотечения;
  • ​синуситы, риниты, тонзиллиты и отиты;
  • расстройства сна, плохая память и внимание, синяки под глазами, повышенная утомляемость — все это является следствием недостаточного количества кислорода в организме;
  • затрудненное дыхание (в большинстве случаев «не работает» только одна ноздря).

Удаление костного гребня носовой перегородки

Если гребень может привести к осложнениям, или нос просто имеет некрасивый вид, пациенту показано оперативное вмешательство, в ходе которого гребень удаляется хирургическим путем.

При этом, операцию можно делать не всем. Противопоказаниями к ней являются:

  • Диабет.
  • Плохая свертываемость крови.
  • ​Острые, хронические болезни дыхательных путей.

Анестезия делается как местная, так и общая. В числе современных малотравматичных методов — воздействие на деформированное место ультразвуковым «ножом»: он эффективно «исправляет» хрящевую ткань. Во время процедуры ультразвук оказывает кровоостанавливающее действие, тем самым минимизируя риск значительного кровотечения. Если пациент страдает от высокого давления, астмы, специалист может направить его на обычную операцию, при которой применяется скальпель, а не ультразвук.

Если искривление перегородки является застарелой проблемой, и пациент на протяжении многих лет до момента обращения к врачу не мог нормально дышать, специалист может выполнить дополнительное радиоволновое воздействие, позволяющее ускорить темпы восстановления нормального дыхания через нос.

Процесс восстановления после проведения процедуры в клинике «Первая хирургия» достаточно короткий — он занимает буквально пару дней. Большинство пациентов, которым операция была сделана в пятницу, уже в понедельник приступали к работе. Чтобы быстрее набраться сил и свести к минимуму риск возникновения осложнений, пациент должен слушаться хирурга и на протяжении некоторого времени избегать физических нагрузок, а также не ходить в сауну или баню.

Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019

Мы продолжаем спецпроект с Научно-практическим центром хирургии клиники «Семейная» , в котором рассказываем о медицинских мифах и о том, как устроена современная хирургия в России. В этом тексте — заместитель главного редактора проекта «Сноб» Евгений Бабушкин рассказывает, как одна кривая ноздря испортила ему жизнь и как операция по исправлению носовой перегородки все наладила

Поделиться:

Страдания носа в России

Представьте, что вам нечем дышать. Всю жизнь.

Духота детского сада. Спертый воздух средней школы. Затхлость институтских коридоров. Душные люди в офисе.

Я думал, это всё психосоматика. Что вот так вот телесно я переживаю страдания своей бедной родины, которая то и дело задыхается под тем или иным гнетом.

Но легкое дыхание не вернулось ни в вольных городах Европы, ни даже в Вашингтоне, где свободу производят на экспорт. Нос был забит годами, я чихал даже на Мертвом море в плюс сорок, а в редкие минуты без насморка дышалось все так же тяжко.

Я понял: политика политикой, но и со мной что-то явно не так. И сделал, что давно был должен: пошел к врачу на осмотр носа.

Нос в гостях у хирурга

У всех хирургов большие руки, а у доктора Юрия Русецкого они были еще и невероятно длинные. Я представил, как он погружает их мой в нос: левую — в левую ноздрю, правую — в правую.

Пожаловался. Стандартный набор: вечный насморк, плохой сон, головные боли. Осмотр был быстр.

— Да, — сказал врач уважительно. — Гребень у вас ого-го.

Это меня успокоило. Не какой-то жалкий гребешок, а мощный гребень.

Так называют нарост в носу: из-за него-то моя правая ноздря почти не дышала. Зря я винил петербургский климат и полицейское государство: виноват был кусочек кости. А с ним разговор простой: резать.

С хирургами у меня сложно. Последний зуб мудрости мне рвали два часа. А тут — операция под общим наркозом. Но я представил, что снова буду дышать… да что там снова — впервые. И согласился.

Нос, вид изнутри

Нос у меня заметный. Жена любит его больше, чем меня.

— А форму они не испортят?

— Это септо-, а не ринопластика. Снаружи вообще ничего не изменится.

— У него двести статей. Он даже книгу написал про нос.

— А форму этот Гоголь не испортит?

Врачи «Семейной» начали осмотры. Оказалось, рост у меня нормальный, вес нормальный, давление нормальное, что бутылка вина в неделю — это многовато, но нормально. И даже странно, что у такого нормального человека такой ненормальный нос.

В общем, перед операцией я прошел множество прозаичных процедур и одну поэтичную: томографию носовых пазух. Томограмма была прекрасна, я даже ее сфотографировал. Не знал бы, что это носовые пазухи, решил бы, что авангардист постарался. Удивительно красивы люди. Даже те, что с огромным гребнем в носу.

Фото из личного архива

Нос под ножом

Позавтракал я стаканом воды: в день операции есть нельзя. Оказалось, нельзя и воду. Лишние полтора часа ожидания я потратил с пользой — перечитывал список осложнений: «абсцесс носовой перегородки», «гнойная форма синусита», «обесцвечивание и дисвитализация верхних резцов». Резцы меня добили.

Многие боятся операции под общим наркозом. Ну а я из тех эталонных невротиков, что готовятся к смерти, даже переходя дорогу на зеленый свет.

— Не волнуйтесь, — сказала сестра, — сейчас немного закружится голова…

Я лежал на каталке и мысленно сожалел, что опять забыл составить завещание. Так… Авторские права — жене… квартиру — маме… гитару — другу… кошку — соседке…

— Просыпайтесь, — сказала сестра,

Общий наркоз — это совсем неинтересно. Я почувствовал себя немного обманутым. Но голова продолжала приятно кружиться, палата клиники «Семейная» была в два раза больше моей квартиры, да и котлету с компотом принесли вкусные.

Нос после операции

Представьте, что вы побежали, споткнулись и ободрали коленку. Только эта коленка — где-то глубоко в мозгу.

Вот такие ощущения после септопластики носа. Неприятно, но переносимо. Еще нельзя сморкаться, чтобы не было кровотечения. А главное — избегать инфекции. Надев медицинскую маску, я обнаружил, что в метро от меня шарахаются люди — хотя это они, а вовсе не я, были носителями чрезвычайно опасных бацилл.

Так прошла неделя, коленка в мозгу саднила все меньше, и я пришел на осмотр. Руки у доктора были все такие же длинные, а глаза — красные: трудная операция.

— Пациент был высокого риска: с пороком сердца, да еще и с протезированным клапаном. Пьет препараты для разжижения крови. Его все клиники боялись брать. Ко мне тоже не первый раз приходил, я тоже боялся. Но у него перегородка была так искривлена, то он вообще не дышал. Ну вот, взял. Все прошло успешно. Хотя одна такая операция чувствуется как четыре.

Я посмотрел на доктора с уважением. Хотя по-настоящему меня волновало только одно: когда уже снова можно начать бегать и вообще — жить.

— А вы куда в отпуск? В Рим? Я тоже бегаю в отпусках. И в Риме был. Бегу я вдоль Тибра, поворачиваю к Ватикану, а там — площадь, собор Святого Петра! Кругом охрана. Все бегу и все жду, когда меня остановят. Так и не остановили.

Я представил все это в деталях: Тибр, Ватикан и Папу Римского, который подмигивает лично мне.

— Жаль, — закончил мой добрый доктор, — что бегать вам нельзя минимум две недели. И вообще никаких нагрузок.

Фото из личного архива

Нос в Риме

Долго ли коротко ли, нос оказался там, где мечтал оказаться его хозяин: в Риме.

На третий день я заметил странное. Все было по-прежнему: Тибр шумел, кто-то звонко помешивал кофе, люди пели и хохотали на улицах, в пальмах визжали попугаи, но к приятному говору города примешивался странный звук.

Это было мое ровное дыхание. Вечного насморка больше не было. Ноздри дышали совершенно одинаково.

Вишня отцвела и зацвела мимоза, я увидел это — и почувствовал своим новым носом.

Нашел витрину позеркальней и недоверчиво вгляделся: с виду все было как прежде.

Повесил на новый нос новые солнечные очки и пошел, насвистывая.

Операция при искривлении перегородки носа: практические аспекты

Основное содержание статьи составляет анализ современных представлений об анатомии перегородки носа, важнейших видах ее деформации и методах их коррекции. Кратко рассмотрена эволюция способов хирургического вмешательства при деформации носовой перегородки, предложены собственные варианты отдельных этапов септопластики. Ключевые слова:деформация перегородки носа, септопластика. Состояние носового дыхания во многом зависит от особенностей внутриносовой анатомии. Наиболее часто коррекции требует перегородка полости носа: при ее искривлении, как правило, меняется и форма носовых раковин. В связи с этим операция по коррекции перегородки, или септопластика, не должна проводиться без вмешательства на других анатомических структурах полости носа. Перегородка носа занимает центральное место в носовой полости и состоит из переднего хрящевого и заднего костного отделов. Сошник (vomer) представляет собой тонкую костную пластинку, напоминающую треугольник. Вверху пластинка разделена и образует два крыла (alae vomeris), между которыми находится средняя борозда. В эту борозду входит клиновидный клюв (rostrum sphenoidale). Крылья захватывают значительную часть нижней поверхности тела основной кости и достигают клиновидных отростков небной кости, нижний край сошника прилежит к носовому гребню (crista nasalis) верхнечелюстных и небных костей. Задний край сошника служит разделом между правой и левой хоанами. По обеим поверхностям сошника сзади наперед и сверху вниз проходит по бороздке, в которых лежат n.n. nasopalatini (scarpae). Перпендикулярная пластинка решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) образует верхнюю часть перегородки носа. Ее верхний край вдается в полость черепа в виде приподнятого спереди гребешка (crista galli), к которому прикрепляется серповидный отросток твердой мозговой оболочки. Передний край этого отростка стоит перпендикулярно и снабжен бороздкой. Коротким отростком (processus alaris), ограничивающим его внизу с обеих сторон, он прилегает к слепому отверстию (foramen caecum), замыкая его сзади. Ниже решетчатой пластинки (laminae cribrosae) передний край перпендикулярной пластинки примыкает к носовой части лобной кости и носовым костям. Нижний край прилежит к сошнику и хрящу перегородки носа, а задний — клиновидному гребню (crista sphenoidalis). В верхней части перпендикулярной пластинки решетчатой кости имеются несколько бороздок и каналов, предназначенных для прохождения через них ветвей обонятельного нерва (fila olfactoria). Хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi) находится в углу между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Он же вдается в пространство между крыльными хрящами наружного носа. Хрящевую часть перегородки дополняют медиальные ножки нижнего латерального хряща. Перегородка носа, разделяя его полость на две половины, создает парность органа. Благодаря носовому циклу обе половины полости носа функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически «отдыхая». Важно подчеркнуть, что полноценный «отдых» возможен только при относительно ровной перегородке носа. Искривленная перегородка препятствует формированию носового цикла, что в конечном итоге приводит к развитию хронического гипертрофического ринита, затруднению дыхания через ранее в полную силу дышавшую половину носа. Таким образом, основной физиологической функцией перегородки носа следует считать создание парного органа — двух половин носа. Ввиду этого своевременно выполненная на деформированной носовой перегородке операция имеет профилактическое значение — создает условия для полноценной функции полости носа (обеих ее половин), а также предупреждения в ней и околоносовых пазухах хронического воспаления. Существует множество вариантов искривления перегородки носа, в связи с чем, по нашему мнению, вряд ли их можно подвергнуть научно аргументированной классификации. В частности, R. Mladina и L. Bastaic выделяют 7 типов деформации перегородки носа. Авторы считают правильным называть изменение формы перегородки деформацией. Для нас же более привычным является термин «искривление», хотя существенной разницы в этих терминах мы не видим. Первые 4 типа, по R. Mladina и L. Bastaic, связаны с изменением позиции переднего края хряща перегородки, 5-й и 6-й типы характеризуют искривления перегородки, параллельные твердому небу, 7-й тип представляет собой комбинации указанных выше и имеет многочисленные варианты. Для 1-го типа характерна вертикальная деформация хряща в области носового клапана, причем не влияющая на функцию самого клапана. Искривленная часть хряща находится ниже угла носового клапана и ниже каудального конца верхнего латерального хряща. При 2-м типе наблюдается вертикальная деформация на уровне угла клапана носа, отрицательно влияющая на работу клапана. Для 3-го типа деформации, также вертикальной, свойственна локализация в области переднего конца средней носовой раковины. 4-й тип характеризуется двумя вертикальными деформациями: 1-я — в области носового клапана, 2-я — в области переднего конца средней носовой раковины противоположной стороны. 4-й тип совмещает в себе 2-й и 3-й типы деформаций, но каждый — для разных полостей носа. 5-й тип представлен гребнем у основания перегородки носа, по форме напоминающим старинный турецкий ятаган. Противоположная сторона перегородки смещена в сторону гребня. Для 6-го типа деформации характерно наличие глубокой канавки вдоль базальной части перегородки. Эта канавка располагается между небным краем перегородки и гипертрофированным крылом интермаксиллярной кости. На противоположной стороне соответственно положению канавки имеется гребень. Уровень дна полости носа левой и правой половин асимметричен. Что же касается 7-го типа, то варианты всех составляющих его комбинаций беспредельны. Классификация, предложенная R. Mladina и L. Bastaic, имеет практическое значение, поскольку указывает на конкретные участки деформаций, ориентирует хирурга в его действиях, затрагивает функциональную сторону. Другие классификации деформаций перегородки носа выделяют С-образную, S-образную, гребни, шипы. Необходимо подчеркнуть, что при компьютерной томографии как в аксиальной, так и коронарной проекции не все виды искривления перегородки могут быть обнаружены. Например, 5-й и 6-й типы деформации лучше визуализируются в коронарной проекции, 3-й и 4-й — в аксиальной. Изучению причин возникновения деформаций посвящено достаточно много исследований. Все они указывают на то, что появление деформаций связано с развитием основания черепа, в течение которого перегородка, простирающаяся в передней и задней частях основания, сдавливается и деформируется. Еще в 1913 г. М.А. Самойленко писал, что в достаточно жесткую рамку костей лицевого черепа в процессе роста приходится «вставлять» большую по площади перегородку, а это приводит к ее деформации. В конце XX века Ю.Б. Керн и Т.Д. Уонг сравнили деформирующие способности хряща с почтовым конвертом (надхрящница), в который вложили больший по объему конверта пакет бумаги (кость, хрящ). В результате возникла деформация всей конструкции от наследственной предрасположенности. В возникновении деформации 4-го типа принимают участие как травма, так и врожденная предрасположенность. 5-й и 6-й типы обусловлены наследственностью, а 7-й — множеством факторов. Операции по исправлению перегородки носа производятся достаточно давно. В частности, подслизистую резекцию носовой перегородки стали выполнять с 1882 г. Ingals в Чикаго и Hartmann, Krieg, Peterson в Германии. Эти же хирурги делали ее и у детей. В начале XX столетия всемирное признание и распространение получила техника операции на носовой перегородке по методу О. Freer и G. Killian. Эта техника также применялась и у детей, несмотря на возникающие при выполнении резекции хряща неблагоприятные последствия, связанные с ростом структур лица. Довольно подробно септопластика описана в фундаментальной работе М.А. Самойленко «Деформации носовой перегородки и их лечение», основанной на изучении данных многочисленных авторов, дополненных собственными изысканиями. Этот труд и в настоящее время представляет собой большой интерес и может служить образцом выполнения научного исследования. За основу М.А. Самойленко брал способ G. Killian, поскольку работал у него в клинике. Ученый положительно оценивал и метод О. Freer, в то же время отмечая: «Способов, предложенных для лечения деформации перегородки, бесконечное множество. Каждый хирург, каждый специалист, каждая клиника оперировала и до настоящего времени оперирует по своим собственным способам или же ими измененным. До сих пор нет такого, который был бы применим с одинаковым успехом при всех формах деформации перегородки, что, по всей вероятности, зависит от самой природы заболевания этого рода». Затем были работы В.И. Воячека, М.Г. Дангулова, положившие начало эре «консервативной» хирургии перегородки носа. В 1963 г. М. Cottle из Чикаго изложил в Лейдене метод консервативной септопластики, который он разработал в 1948 г.. Данный метод был взят на вооружение Европейским ринологическим обществом и широко внедрен в медицинскую практику во многих странах. К сожалению, в большинстве российских клиник и отделений применяется «классический» способ резекции перегородки носа (по G. Killian), хотя хорошо известны осложнения, возникающие при его использовании. «Максилло-премаксиллярный подход по Cottle существенно расширяет возможности хирурга в операции на перегородке носа и ее реконструкции. Широкий хирургический доступ дает возможность продолжить диагностику состояния скелета перегородки носа и окружающих структур. Можно осуществить подход и исправить все отделы перегородки и прилежащих структур, совмещая операцию с реконструкцией пирамиды носа. Если необходимо, можно устранить разрывы и перфорации перегородки как возникшие во время операции, так и ранее существующие» — так характеризует Ю.Б. Керн соотношение возможностей классической подслизистой резекции и максилло-премаксиллярного подхода при операции на перегородке носа в ряде своих работ, опубликованных в разные годы. Основой современной философии назальной хирургии являются широкий доступ, бережное отношение к ткани, ограниченная резекция, реконструкция путем перемещения структур скелета, минимальная травма слизистой оболочки, минимальный щадящи й разрез слизистой оболочки, отделение слизистой оболочки от дна полости носа, мобилизация соединительной ткани от передней носовой ости, доступ к задним отделам полости носа, щадящее отношение к сосудисто-нервным сплетениям. Максилло-премаксиллярный доступ позволяет подойти к любой структуре перегородки носа для ее реконструкции, что дает возможность одновременно корригировать перегородку, пирамиду носа, верхние и нижние латеральные хрящи. В настоящее время имеется достаточно много видов оперативных вмешательств на перегородке носа. Представляем собственный вариант, включающий в себя элементы, используемые другими хирургами. Полупроникающий разрез производим слева, между каудальным краем хряща перегородки и краниальным краем медиальной ножки крыльного хряща, таким образом, чтобы обнажить край хряща, но не повредить сам хрящ. Необходимо отметить, что даже незначительное его повреждение, как правило, не сопровождается какими-либо нежелательными последствиями. Надхрящницу рассекаем по переднему краю остроконечными ножницами или скальпелем. При появлении обнаженного хряща отделяем надхрящницу от хряща распатором-отсосом со скошенным рабочим концом. Удаляется небольшое количество крови, и отслойка производится под контролем зрения. Надхрящница отслаивается с одной стороны, причем чаще всего слева. Почему слева? Потому, что я правша. Есть мнение, что разрез следует делать на выпуклой стороне. Однако я не заметил какой-либо особенности при разрезе на выпуклой или вогнутой стороне. Безусловно, хрящ непредсказуем в своем поведении в послеоперационном периоде, так как может изогнуться со временем. Чтобы не допустить нежелательной деформации, я придерживаюсь основного для меня правила — «Нельзя верить хрящу». Его необходимо заставить принять ту позицию, которая нужна пациенту. Для этого используются насечки и подшивание хряща. Затем определяются положение передней носовой ости, а также нижний край грушевидного отверстия слева. Разрез продлевается на нижний край грушевидного отверстия, с тем чтобы можно было пройти распатором по дну полости носа. Между костным основанием перегородки носа и хрящом соединительнотканные структуры рассекаются скальпелем или остроконечными ножницами. Таким образом создается общая полость слева. Справа надхрящницу от хряща не отделяю и не создаю тоннели, как это предусматривает метод М. Cottle. Далее продолжаю отслаивать надхрящницу слева вдоль сошника, аккуратно обходя шипы и гребни, вплоть до перпендикулярной пластинки, ощущая особенность соприкосновения распатора с хрящом и костью. Возникающие с этой стороны разрывы слизистой оболочки обычно не сопровождаются какими-либо осложнениями. Затем в зависимости от локализации искривления перегородки выполняются различные приемы. Если на хряще перегородки сформирован гребень, он отсекается продольным разрезом от ровной части хряща (нижняя хондротомия). Благодаря такому приему хрящ оказывается мобилизованным снизу. Перпендикулярным разрезом хрящ отделяется от перпендикулярной пластинки решетчатой кости (задняя хондротомия). Далее перпендикулярная пластинка и сошник выделяются с двух сторон, а все имеющиеся деформации устраняются. Если перпендикулярная пластинка ровная, но отклонена, она надламывается и устанавливается в срединное положение. Важно не оставить без внимания клиновидный отросток хряща перегородки, который располагается вдоль гребня или шипа, повторяя их изгибы. Если его не удалить, то перегородка останется деформированной и операция окажется неэффективной. В месте соединения хряща перегородки и перпендикулярной пластинки решетчатой кости часто образуется утолщение (бугор), состоящее из костной и хрящевой ткани. Такой бугор удаляется полностью. Он отсекается перпендикулярным разрезом от перпендикулярной пластинки решетчатой кости и вынимается для реконструкции. Не следует избегать резецирования бугра как можно выше, если он имеет подобное распространение: это не приведет к седловидной деформации носа, поскольку здесь наружный нос сформирован костными структурами. Седловидная деформация формируется, как известно, при резекции хряща перегородки, от которой следует воздерживаться и которую я никогда не осуществляю. После удаления гребня образуется дефект в опорной зоне перегородки. Изъятые бугор, клиновидный отросток хряща используются для выравнивания в «крушилке» и реимплантации. Представленная схема — общий план операции, однако при ее выполнении могут возникнуть непредвиденные ситуации. Такие ситуации будут изложены в следующих публикациях, поскольку требуют более детального рассмотрения.

Издание: Российская ринология
Год издания: 2018
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2018.-N 2.-С.54-57. Библ. 8 назв.
Просмотров: 2217

Читайте также:  Стоматология стражниковой жуковский
Ссылка на основную публикацию
Удаление геля из губ фото где дешевле
Все еще мечтаете о беспощадном объеме губ, хотя даже Кайли Дженнер уже одумалась и сделала выбор в пользу отказа от...
Удаление варикозно расширенных вен
Варикоз нижних конечностей начинается с отечности и повышенной утомляемости ног. Со временем из-за нарушения кровотока появляются болевые ощущения и выпуклость...
Удаление верхнего зуба мудрости как долго заживает
Рекомендуемые статьи Виды удаления Особенности заживления С чем может быть связана боль Болит челюсть Больно глотать Пульсирующая боль Рекомендации после...
Удаление геморроидальных шишек
Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке....
Adblock detector