Удаление инородных тел из пищевода

Удаление инородных тел из пищевода

, MBBS, Ichan School of Medicine at Mount Sinai, NY;

, MD, Mount Sinai Medical Center

Чаще всего застревание инородного тела происходит в пищеводе. Инородные тела в пищеводе чаще всего представляют собой задержанные пищевые остатки. Большие, гладкие кусочки еды (например, стейк, хот-доги) особенно легко проглотить случайно при недостаточном пережевывании. Кости, в частности, рыбьи, могут быть проглочены, если мясо, в которое они заключены, прожевано недостаточно.

У младенцев и маленьких детей функция ротоглотки несовершенна, и они часто случайно могут проглотить мелкие, круглые продукты (например, виноград, арахис, конфеты), которые могут застрять. Кроме того, младенцы и маленькие дети часто глотают большое количество несъедобных предметов (например, монеты, батарейки), некоторые из которых могут застрять в пищеводе. В частности вызывает беспокойство застревание круглых плоских батареек, так как они могут вызвать ожоги пищевода, перфорацию и трахео-пищеводный свищ.

Инородные тела в пищеводе обычно застревают в таких местах, где существуют физиологические и патологические сужения просвета. Сужение просвета может быть вызвано мембранами, кольцами, стриктурами, доброкачественными и злокачественными опухолями, ахалазией, а также эозинофильным эзофагитом.

Осложнения

Основными осложнениями застревания инородного тела в пищеводе являются

Обструкция может быть частичной (например, пациент может глотать жидкости или хотя бы выделения полости рта) или полной. Частичная обструкция является менее угрожающей, если предмет не имеет острых краев и не проник в стенку органа, что может привести к перфорации. Полная обструкция плохо переносится клинически, и даже гладкий, но плотно застрявший предмет, может вызвать некроз вследствие сдавления и риск перфорации пищевода, если предмет находится в пищеводе больше 24 часов.

Осложнения также зависят от свойств предмета. Несмотря на свои малые размеры, плоские круглые или кнопочные батарейки являются объектами, вызывающими особое беспокойство, так как могут быстро привести к развитию колликвационного некроза и перфорации.

Клинические проявления

Основным симптомом является острая дисфагия. У пациентов с полной обструкцией пищевода наблюдается гиперсаливация и они не в состоянии проглатывать содержимое полости рта. Другие симптомы включают в себя чувство загрудинной тяжести, регургитацию, одинофагию, окровавленную слюну, рвотные позывы и удушье. Гипервентиляция во время тревожности и дискомфорта часто ведет к появлению респираторного дистресса, но на основании диспноэ и стридорозного дыхания или визинга, можно предположить, что инородное тело скорее всего в дыхательных путях, а не в пищеводе.

В части случаев инородные тела повреждают стенку пищевода, но не застревают в нем. В таких ситуациях пациенты могут ощущать наличие инородного тела даже при его отсутствии.

Диагностика

Иногда исследование с помощью методов визуализации

Частая эндоскопическая оценка

Многие пациенты излагают четкий анамнез поглощенного предмета; и тем, у которых присутствуют симптомы полной обструкции, показана срочная терапевтическая эндоскопия. Пациенты с минимальным проявлением симптомов, у которых сохранено глотание, могут не иметь застревания инородных тел, могут наблюдаться до разрешения симптоматики. Другие пациенты могут нуждаться в методах визуализации.

Некоторые пациенты, например, дети младшего возраста, умственно отсталые взрослые, пожилые люди и лица с психическими заболеваниями, не в состоянии дать адекватную историю проглатывания предмета. Эти пациенты могут быть страдать удушьем, отказываться от еды, иметь рвоту, удушье, визинг, слюну с примесями крови или респираторный дистресс. Исследования с визуализацией также могут быть необходимы у этих больных.

Некоторые инородные тела могут быть обнаружены с помощью обычного рентгена (предпочтительно в 2 проекциях). Рентген лучше всего подходит для обнаружения металлических инородных объектов и крупных костей, а также для выявления признаков перфорации (например, свободного воздуха в средостении или брюшине). Тем не менее, рыбные кости и даже некоторые куриные кости, дерево, пластик, стекло, и тонкие металлические предметы трудно найти на рентгене. Если имеются какие-либо подозрения на наличие инородного тела или намеренного или опасного его проглатывания (например, пакета с наркотиками), необходимо провести визуальное обследование с использованием КТ, иногда до проведения эндоскопии, для подтверждения наличия и выявления локализации инородного тела. Эндоскопическая оценка обычно требуется пациентам с подозрением на проглатывание инородного тела, у которых имеются характерные симптомы, несмотря на отрицательные результаты, полученные с помощью методов визуализации.

Пероральное контрастное исследование, как правило, не должно проводиться из-за риска аспирации и утечки контрастного вещества у пациентов с перфорацией. Кроме того, наличие остаточного контрастного материала может затруднить последующее эндоскопическое извлечение.

Лечение

Иногда при инородных телах пищевода можно попробовать наблюдение и/или внутривенно глюкагон

Часто — эндоскопическое удаление

Некоторые инородные тела проходят спонтанно в желудок, после чего они обычно проходят полностью через желудочно-кишечный тракт и изгоняются. Пациентов без симптомов обструкции высокой степени и без проглатывания острых предметов, плоских круглых или кнопочных батареек, как правило, можно безопасно наблюдать до 24 часов в ожидании выхода инородного тела из кишечника, на что будет указывать облегчение симптомов. Введение глюкагона 1 мг внутривенно является относительно безопасным и приемлемым вариантом, который иногда позволяет пищевому комку выйти спонтанно путем расслабления дистального отдела пищевода. Другие методы — введение шипучих агентов, размягчителей мяса, бужирование – не рекомендуются.

Инородные тела, которые не проходят в течение 24 часов (1) должны быть удалены, поскольку их задержка увеличивает риск осложнений, в том числе перфорации, а также снижает вероятность успешного удаления.

Метод выбора – эндоскопическое удаление. Удаление лучше проводить с помощью щипцов, корзинки или петли, предпочтительно с одновременной установкой трубки-направителя в пищевод или оротрахеальной интубации для предотврашения аспирации и защиты дыхательных путей.

Неотложное эндоскопическое удаление необходимо при наличии остроконечных предметов, круглых плоских или кнопочных батареек, а также при признаках непроходимости с выраженной симптоматикой.

Последующий уход для оценки структурных и функциональных нарушений рекомендуются для пациентов с закупоркой пищевода пищей.

Справочные материалы по лечению

1. ASGE Standards of Practice Committee, Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al: Ведение поглощенных инородных тел и пищевых закупорок (Management of ingested foreign bodies and food impactions). Gastrointest Endosc 73:1085–1091, 2011. doi: 10.1016/j.gie.2010.11.010.

Основные положения

Чаще всего застревание проглоченного инородного тела происходит в пищеводе.

Основным симптомом является острая дисфагия; у пациентов с полной обструкцией наблюдается гиперсаливация и отсутствие возможности глотать содержимое полости рта.

Полная обструкция может вызвать некроз от сдавления и увеличить риск перфорации, если инородное тело присутствует в течение более чем 24 часов.

Читайте также:  Температура у малыша комаровский

Неотложное эндоскопическое удаление необходимо при наличии остроконечных предметов, круглых плоских или кнопочных батареек, а также при признаках непроходимости с выраженной симптоматикой.

Пост опубликован: 21.10.2018

Большинство проглоченных инородных тел проходит через ЖКТ без особых последствий, 10-20% застревают, что приводит к необходимости эндоскопического удаления инородных тел из пищевода, а 1% становится показанием к хирургическому удалению.

Твердые инородные тела

Успешный пассаж инородного тела через пищевод не предполагает успеха в целом, поскольку предметы более 5-6 см в длину или 2 см в диаметре, достигающие желудка, вряд ли пройдут через привратник, а длинные тонкие предметы будут застревать в изгибах двенадцатиперстной кишки. При застревании эндоскопическое удаление становится крайне трудным, а быстрое возвращение в пищевод уменьшит осложнения, возникающие в результате задержки и бездействия.

Клинические проявления у пациентов с застреванием инородных тел могут привлекать многих специалистов, включая педиатров, хирургов и психиатров. Поэтому стратегии удаления инородных тел из пищевода различны, но ФГС — наиболее часто используемый метод удаления предметов с прекрасными результатами. Она эффективна так же, как и ригидная эндоскопия, имеет значительно меньшую частоту осложнений (5,1 против 10%) и малую необходимость в общей анестезии, за исключением маленьких детей, у которых она имеет существенную стоимость и риск. Эндоскопия жестким эндоскопом все еще остается применимой при застревании инородных тел в глотке, поскольку видимость и терапевтический доступ лучше, но ее больше не используют при дистальной обструкции.

Удаление инородных тел из пищевода следует рассматривать как ургентное в случаях инородных тел проксимального отдела пищевода, острых инородных тел и дисковых батареек, а также любых инородных тел, приводящих к полной дисфагии из-за риска химического некроза или некроза от давления предмета . Круглые гладкие предметы, например монеты, застрявшие в нижней части пищевода, могут быть показанием к наблюдению в течение 12-24 ч, поскольку многие из них пройдут сами по себе. Гладкие предметы нередко сложно захватить, могут потребоваться зубчатые зажимы, петли и корзинки. Монеты или подобные предметы следует разворачивать стороной, чтобы было легче провести их через перстневидноглоточную мышцу и подглоточное пространство.

Появление дисковых батареек привело к появлению новой клинической проблемы удаления инородных тел из пищевода, поскольку их очень легко проглатывают любопытные дети, а продолжающееся образование электричества или высвобождение щелочных компонентов может привести к местному повреждению, некрозу и перфорации. По существу нужна ургентная экстракция, если батарейка находится внутри пищевода, что помогает установить обзорная рентгенография. Однако, если батарейка проходит в желудок, она обычно выходит с каловыми массами без осложнений, а удаление бывает достаточно сложным. Острые или остроконечные предметы бывает трудно удалить, можно поместить такой предмет в трубку для уменьшения травмирования при удалении или перевернуть его, чтобы удалить тупым концом вперед.

Застревание пищи в пищеводе

Застревание пищи чаще происходит в дистальной части пищевода и обычно сочетается с сопутствующей патологией. Существуют методы, позволяющие удалять пищевые комки без применения эндоскопии. Внутривенное введение глюкагона приводит к интенсивному расслаблению гладких мышц, что позволяет пищевому комку пройти в желудок.

Тибблинг и соавт. в мультицентровом плацебо-контролируемом исследовании показали отсутствие преимуществ глюкагона и диазепама в устранении застревания пищи в сравнении с плацебо. Протеолитические препараты, например папаин, применяют, чтобы растворить пищевой комок, но они могут вызывать трансмуральный разрыв пищевода и опасны, если больной их аспирирует . Шипучие вещества, например газированные напитки, также применяют, чтобы переместить пищевой комок, но, несмотря на видимую безвредную природу, они также вовлекаются в случае перфорации. По существу наиболее безопасный способ — ЕГДФС, позволяющая облегчить застревание и диагноз любой подлежащей патологии, например доброкачественной стриктуры. В этой ситуации окончательное лечение, например дилатацию, можно выполнить этим же способом. Эндоскопическое удаление пищевого комка можно выполнить с применением различных методов и инструментов, например петель, корзинок, биопсийных щипцов, зажимов и отсоса. Крупные пищевые комки нередко удаляют по частям, а внешняя трубка может понадобиться, если нужна повторная интубация. Проталкивание пищевого комка дистальнее через пищевод в желудок опасно и может легко привести к перфорации. Это можно попытаться сделать только при застревании в дистальном отделе пищевода, после того как эндоскоп будет проведен дальше пищевого комка, что обеспечит отсутствие обструкции просвета.

Хирургическое вмешательство для удаления инородных тел из пищевода показано редко: когда эндоскопическое исследование оказалось неэффективным, при крупных предметах, когда инородное тело «вмуровано» в стенку пищевода или вызывает перфорацию.

Статистические данные свидетельствуют, что ежегодно миллионы инородных тел попадают в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт человека. Значительную часть среди таких пациентов составляют дети. Как правило, это происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей или, в редких случаях, преднамеренно.

За 8 месяцев 2015года в Детскую больницу ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» (г. Набережные Челны ) было доставлено 314 пациента с диагнозами: Инородное тело носа. Всем была оказана медицинская помощь на уровне приемного покоя и госпитализация не понадобилась. 9-ти пациентам была проведена бронхоскопия с целью диагностики и удаления инородных тел дыхательных путей. 84 пациента получили стационарную помощь в отделении хирургии с диагнозом: Инородное тело ЖКТ. У 16 детей чужеродные объекты были обнаружены на уровне пищевода, у 21- в желудке и у остальных – в кишечнике. В 37 случаях инородные тела были удалены эндоскопическим способом.

Что же делать и как не растеряться, если Вы и Ваш ребенок попали в такую ситуацию?

Чаще всего инородные тела в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт ребенка попадают случайно. Во время игры они непроизвольно проглатываются, как только ребенок отвлечется и потеряет контроль над предметом, который он держит во рту. Обычно это мелкие вещицы — игрушки или их детали, монеты, пуговицы, магнитики, батарейки. Также это могут быть крупные куски пищи, косточки от фруктов. Часто дети, боясь наказания, скрывают этот факт от родителей, и если у ребенка нет жалоб, инородное тело можно обнаружить очень не скоро или вообще не обнаружить, т.к. в большинстве случаев мелкие предметы выходят в течение 2-3 суток самостоятельно. Как правило ребенок при этом не испытывает каких – либо неприятных ощущений.

Читайте также:  Таблетки триметазидин отзывы

Клиническая картина зависит от вида, величины, формы и локализации инородного тела. Чаще симптомы включают: нарушение дыхания, нарушение глотания, боль при глотании, боль в грудной клетке. При крупном инородном теле пищевода, наблюдается обильное слюнотечение и срыгивание, а при закупорке инородным телом дыхательных путей может возникнуть остановка дыхания.

Поэтому, родителям в такой ситуации ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением – промывать желудок, кормить, давать какие-либо медикаментозные препараты. В первую очередь должен решаться вопрос о скорейшей доставке ребенка в стационар; в приемном отделении ребенка должны осмотреть педиатр и хирург, при необходимости проводятся дополнительные обследования: рентгенологическое (но на рентгеновском снимке видны только металлические инородные тела, камни и некоторые виды стекла, а пластмасса, деревянные предметы не определяются ввиду текстуры материала), эндоскопическое или ультразвуковое.

После полного обследования ставится диагноз и определяется уровень нахождения инородного тела, попутно решается вопрос о необходимости госпитализации и экстренного вмешательства.

При инородных телах носа они удаляются довольно быстро и просто. В 99% случаев инородное тело желудочно-кишечного тракта удается удалить эндоскопическим способом, с помощью специального приспособления. Это возможно, если инородное тело находится не ниже двенадцатиперстной кишки. Данную процедуру лучше проводить под общим наркозом. В этом случае ребенок не только ничего не запомнит и безболезненно перенесет процедуру, но и позволит врачу спокойно выполнить свою работу. Извлечение инородного тела происходит с помощью гибкого волоконно-оптического прибора — эндоскопа. Причем через эндоскоп проводится эндоскопическая петля, корзинка или зажим для извлечения инородного тела.

Извлечение острых инородных тел, таких как иголки, булавки и т.д бывает сопряжено с большим риском повреждения целостности желудочно — кишечной стенки. В начале августа в Детской больнице была успешно удалена раскрывшаяся булавка из пищевода маленького пациента.

Если же эндоскопически удалить инородное тело не удалось, выполняется лапароскопическое (через небольшой, обычно 0,5—1,5 см, разрез), либо полостное хирургическое вмешательство, что всегда травматичнее для организма и сопряжено с намного большим числом вероятных осложнений.

Существует еще одна опасность. При длительном нахождении инородного тела в желудочно-кишечном тракте появляется риск возникновения пролежня с последующим повреждение стенки ЖКТ, тянущее за собой ряд осложнений. Как правило, это бывает при проглатывании монет, которые упираются в складки слизистой и надолго остаются в неподвижном состоянии.

На фото представлена рентгенограмма девочки, которой на днях в Детской больнице была удалена монета из пищевода. Состояние пациентки на сегодня удовлетворительное, угрозы для жизни нет.

Профилактика попадания инородного тела в организм ребенка.

Чтобы сократить риск попадания инородного тела в организм ребенка, не стоит оставлять его одного без присмотра, а также выставлять на виду потенциально опасные для ребенка предметы и тем самым провоцировать ребенка. Необходимо убрать в недоступное для малыша место бытовую химию, инструменты, разную мелочь.

Также предельно внимательно стоит подходить к выбору игрушек для ребенка. Их нужно выбирать обязательно с учетом возраста малыша — для самых маленьких подойдут достаточно простые, крупные, яркие, без мелких и легко отламывающихся деталей игрушки. Покупать их нужно только в детских магазинах или специализированных детских отделах. На бирке должен быть указан производитель, материал и возраст ребенка на который она рассчитана.

Ответственность за здоровье детей лежит на родителях.

Порядок выполнения родителями их обязанностей определяются ст.ст.63-65, 137, 152 Семейного кодекса РФ согласно которым, родители несут ответственность за воспитание и развитие своих детей. Родители обязаны заботиться о здоровье, физическом, психическом и духовном развитии своих детей. Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам детей, несут ответственность в установленном законом порядке.

Инородное тело пищевода с кодом МКБ-10 представляет собой специально или случайно проглоченный предмет или частицы пищи, остановившиеся в пищеварительном просвете. Сопровождается застрявшее инородное тело спазмами и болезненными ощущениями, дисфагией, удушьем, рвотой с кровью и отечностью шейных тканей. Диагностировать постороннее тело в пищеводе можно с применением рентгена, на основании которого больному назначается соответствующее лечение.

  • 1 Причины инородного тела
  • 2 Способы попадания
  • 3 Симптомы
  • 4 Первая помощь
  • 5 Диагностика
  • 6 Лечение
  • 7 Удаление инородного тела
  • 8 Осложнение
  • 9 Профилактика
  • 10 Прогноз

Причины инородного тела

Возникнуть постороннее тело в пищеводе может по ряду следующих причин:

  • при спешке во время приема пищи, что приводит к плохому пережевыванию продуктов;
  • невнимательность во время готовки пищи влечет за собой попадание в блюда посторонних предметов;
  • у людей с привычкой держать в ротовой полости всевозможные посторонние вещи, особенно это касается детей;
  • у пожилых больных, имеющих плохо фиксирующиеся съемные зубные протезы;
  • при специальном глотании вещей психически больными пациентами;
  • перекрывают просвет пищевода посторонние вещи при ожогах, опухолях и функциональных расстройствах;
  • у специалистов с профессией швеи, плотника имеется привычка держать зубами винтики, болты, иголки, зажимы.

Вернуться к оглавлению

Способы попадания

Инородные тела пищевода (код МКБ-10) попадают в орган через ротовую полость. Возникает непроходимость постороннего объекта из-за физиологического сужения пищевода, в результате которого затрудняется глотание, появляется рвота, кашель и болезненное ощущение за грудиной. При проглатывании ребенком острого объекта, появляется риск повреждения слизистой пищевода. Физическое повреждение пищеводных тканей может привести к проникновению инфекций через поврежденные участки органа и поспособствовать развитию периэзофагита, который может перерасти в медиастинит. Инородные вещи могут попасть в пищевод при различных пищеводных патологиях.

Симптомы

Инородное тело (код по МКБ-10), попавшее в пищевод, имеет симптомы, которые делятся на поздние, ранние и немедленные. Последние симптомы возникают при всасывании инородных тел, воздействующие на стенки пищевода. Ранние идут следом за первыми и прогрессируют на протяжении дальнейшего обострения. На поздних стадиях симптоматики происходят осложнения в виде инфекционного поражения и перфорации.

Немедленная симптоматика обосновывается возникновениями чувства боли при глотании постороннего объекта и сопровождается усиленным слюноотделением. В зависимости от характера протекания и интенсивности болевого синдрома, констатируется застревание чужеродного объекта, повреждающего слизистую и приводящего к перфорациям или разрывам стенок пищевода. Проявляется симптоматика болевыми ощущениями в верхних пищеводных отделах.

Болезненные ощущения могут быть постоянными или переменными. Боль на постоянной основе говорит о проникновении чужеродных тел в пищеводную стенку, повреждая ее и образуя сквозные отверстия. Боли могут локализоваться за грудиной, в шейной области или между лопатками.

Попадающие чужеродные объекты в нижний отдел пищевода могут спровоцировать сдавливающие ощущения в области грудины и сердца. Наблюдаются боли в спине, крестцовой области и пояснице. Зачастую симптоматика обусловлена исключительно последствиями на стенках пищевода от инородного тела, поступившего уже в желудок.

Читайте также:  Стандартными отведениями экг называют

На этапе ранней симптоматики наблюдается сложность в употреблении жидкости, что приводит к сильной жажде. Больные начинают стремительно терять массу тела в результате нарушения водного баланса организма. Если чужеродный объект остановился при входе в пищевод, у больного нарушается дыхание, которое обуславливается спазмом и сдавливанием гортани.

На конечной стадии ранних симптомов могут образовываться различные признаки непроходимости инородного тела, которые проявляются в резком возникновении боли и локализации ее ниже первоначального уровня образования чужеродного объекта. Помимо этого, происходит уплотнение в мягких тканях перстневидного хряща и шеи. Инородные предметы способны вызвать резкое повышение температуры тела, которое сопровождается ознобом.

Вторичная симптоматика возникает следом за первичной и проявляется исключительно в процессе трапезы пищи, имеющей плотную структуру. На поздней стадии признаков инородные объекты проявляют себя обычной симптоматикой, которая постепенно перерастает в воспаление пищевода и находящейся вокруг него клетчатки.

Помимо вышеперечисленной симптоматики, у больного с инородным телом может возникнуть чувство сдавливания в горле, а также беспокоить отрыжка, увеличенное слюноотделение, срыгивание, рвота, тахикардия. Пострадавшего беспокоят боли при глотании пищи, осиплость, наблюдается повышение температуры тела.

Первая помощь

Чтобы избежать осложнений от попавшего в пищевод постороннего объекта, больному следует незамедлительно оказать первую помощь. Инородный объект в пищеводе с кодом в международной классификации болезней — 10 требует срочной госпитализации в хирургическое отделение, где пациенту проведут необходимые мероприятия по удалению попавшего предмета. Не стоит пытаться самостоятельно оказать помощь и протолкнуть объект в желудок, врачи не рекомендуют проталкивать его хлебом, мясом и другими твердыми продуктами, которые также могут застрять в пищеводе и травмировать слизистую оболочку.

Диагностика

Попавший инородный предмет в пищевод нуждается в диагностике, которая основана на визуальном осмотре глотки, шеи, гортани, проведении эзофагоскопии и рентгена. Диагностирование позволяет исследовать стенки пищевода на наличие повреждений и его глубину, исходя из которой, будет определяться объем и срочность проведения операции. Рентгенограмма проводится в двух проекциях и позволяет с легкостью исследовать рентгеноконтрасты — мясные кости, металлические предметы и крупные косточки.

Посторонние предметы, которые имеют слабую контрастность и рентгенонегативные, в органе обнаруживаются рентгенографией с применением бария или йодсодержащего вещества, при необходимости фистулографией, компьютерной томографией, ультразвуковым исследованием. Диагностируя посторонний объект в органе эзофагоскопией, врачам дается возможность изучить его местонахождение и дать оценку целостности стенок пищевода.

Если у больного имеется пептическая язва пищевода, эзофагоспазм, паралич мускулатуры глотки, диагностируя посторонний объект, врач может обнаружить имеющиеся у пациента грыжи, язвенные образования, опухоли, дивертикулы и стриктуры.

Лечение

После проведения рентгенографического исследования, сделанного в двух проекциях, попавшего предмета в пищевод, врач назначает соответствующее лечение, которое может быть хирургическим или консервативным. Выбор метода лечения зависит от полученных показателей и необходимости экстренных действий. Лечение в любом случае основано на извлечении тела из просвета пищевода.

Изучив расположение и размеры попавшего вещества, врач может назначить более щадящие методы терапии, которые основаны на удалении объекта препаратами с обволакивающим действием, промывании фурацилином и диете. При недейственности консервативного лечения, врачом может быть назначена эндоскопия, которая основана на извлечении тела фиброэзофагоскопом. Эндоскопия проводится под анестезией, у взрослых — под местной, а у детей под общим наркозом. Больному вводятся расслабляющие скелетную мускулатуру препараты, которые уменьшают двигательную активность, а после этого удаляют инородное тело.

Удаление инородного тела

Попавшая посторонняя вещь в пищевод нуждается в срочном извлечении. Удаление проводится хирургическим путем и методом эндоскопии. Перед тем как достать попавшую вещь в орган, следует изучить ее характер и прилегание к стенкам, подтвердить или исключить повреждения пищевода. Если тело не несет угрозы для органа и больного, имеет небольшие размеры, его можно извлечь более щадящим консервативным путем, который основан на употреблении обволакивающих анестетиков, сульфаниламидов и антибиотиков. Больному проводят местное промывание раствором фурацилина, и назначают диету.

Эндоскопический метод с помощью эзофагоскопа основан на введении миорелаксанта и интубации трахеи. Процедура проводится следующим образом: врач, осматривая визуально происходящее, захватывает попавший посторонний объект щипцами и с осторожностью достает его отдельно или сразу с эндоскопом. Когда извлечение проведено, больному назначается контрольная контрастная рентгенография, которая позволит выявить признаки возможного пробивания стенок органа.

Если обнаружено небольшое ранение органа, больному прописывают прием антибиотиков и лечебную диету, промывание перфорации. Когда возможность извлечь посторонний объект эзофагоскопом отсутствует, консервативное лечение, глубокая перфорация не эффективна и у больного наблюдается кровотечение, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Хирургический метод применяется в зависимости от высоты месторасположения тела в органе и включает в себя лапаротомию, эзофаготомию, аспирацию, медиастинотомию и санацию очага воспаления.

Когда операция проведена и инородное тело извлечено, больному назначается медикаментозная терапия, которая включает в себя противовоспалительные препараты, дезинтоксикационные и употребление пищи через зонд. После стабилизации состояния больного, он может переходить на щадящую диету.

Осложнение

Попавшая посторонняя вещь в пищевод может вызвать серьезные осложнения в виде медиастинита, парезы, прободения органа с повреждением сердца, трахеи и бронхов, периэзофагита, кровотечения, перикарда и паралича нервов в нижней гортани. Развивающийся процесс воспаления сопровождается высокой температурой тела, сильными болями и припухлостями шейной области. При диагностировании попавшего тела в пищевод, врач отправляет пациента к лороотоларингологу, который уточнит диагноз и месторасположение застрявшего объекта, удалит его из органа и назначит соответствующие профилактические меры, которые исключат ухудшение состояния больного.

Профилактика

Чтобы избежать попадания инородного тела в пищевод, людям следует внимательно относиться к здоровью, а именно: не спешить во время приема пищи и не разговаривать, тщательно пережевывать еду и быть внимательным при приготовлении пищи. Если имеются зубные протезы, следует обеспечить им надежную фиксацию и не оставлять протезы в ротовой полости на ночь. Не следует держать во рту посторонние мелкие вещи и следить за детьми, чтобы они не играли и не тащили в рот маленькие игрушки.

Прогноз

Своевременное диагностирование и извлечение постороннего тела в органе имеет благоприятный исход, смертность достигает двух процентов.

Ссылка на основную публикацию
Удаление зуба при флюсе у ребенка
Наши рекомендации: Попросите ребенка не обследовать место удаленного зуба языком. Проконтролируйте это. Избегайте физических нагрузок у ребенка в день удаления....
Удаление дефектов кожи лазером
Почему появляются новообразования на коже? Новообразования (опухоли) являются продуктом аномального роста тканей из-за патологической деятельности клеток дермы. По своему характеру...
Удаление доброкачественных новообразований кожи
В настоящее время проблемам кожных новообразований уделяется много внимания. Причиной этому постоянно растущая заболеваемость во всем мире меланомой кожи, которая...
Удаление зубного камня способы
Сегодня удаление зубного камня – одна из самых востребованных гигиенических процедур. Большинство стоматологических клиник предлагает один или несколько методов избавления...
Adblock detector