Удаление одонтомы

Удаление одонтомы

Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Чаще поражается верхняя челюсть в области пазухи и нижняя челюсть в области угла. Возможно двухстороннее поражение. Протекает бессимптомно или малосимптомно. Растет медленно, постепенно. Достигнув определенного размера, рост опухоли прекращается. Однако опухоль, достигнув больших размеров, может резко деформировать или истончать кость до ее полного разрушения (обычно в язычном направлении), с образованием свищевого хода, периостита.

Основным методом, позволяющим поставить диагноз одонтомы, является рентгенологический.

При этом заболевании вам помогут:

Операции

© 2020 — ФГБУ «Клиническая больница №1» (Волынская) Управления делами Президента РФ. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.ru Сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 (п.2) ГК РФ. Лицензия ФС-99-01-009740 от 31.03.2020. Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия.

Скорая помощь
8 (495) 620-84-04

Запись к специалистам и на исследования

Осталось оформить заявку.

Совет: вы можете записаться сразу к нескольким врачам!

Чтобы сэкономить время и посетить нескольких врачей в один день — продолжите выбор специалистов и диагностических исследований, а затем оформите общую заявку на приём.

Очень понравилось

В НИИ стоматологии лечили ребенка, делали операцию по поводу удаления сложной одонтомы.

Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Сложная одонтома — связана с нарушениями формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития.

Началось с того, что наш стоматолог обнаружила на десне уплотнение, был сделан снимок, на основании которого и поставили этот достаточно редко встречающийся диагноз. Лечение — исключительно хирургическое, в нашем случае — под общей анестезией, так как участок поражения большой.

Так как живем мы в Московской области, нас направили в МОНИКИ. Это учреждение заслуживает отдельного, резко отрицательного отзыва, который я обязательно напишу. Если вкратце, то ездили мы туда два дня подряд, нас гоняли от врача к врачу и, в конце концов, попали мы к челюстно-лицевому хирургу, который назначил операцию на май (а сейчас декабрь, это 5 месяцев ожидания), дал длинный список анализов, необходимых для госпитализации и пообещал, что лечение будет стационарным, две недели в больнице. В общем, было решено лечиться в более адекватном месте, пусть и платно. Остановились на НИИ Стоматологии, и ни капли не пожалели. Операцию назначили через день после первичного приёма, амбулаторно, с местной анестезией и внутривенной седацией. Анализов никаких перед операцией не назначали. Сама операция длилась около часа, и еще полтора часа ребенок приходил в себя в палате, после чего нас отпустили, назначив день перевязки.

Врач, делавшая операцию, подробно объяснила правила поведения в послеоперационном периоде и охотно ответила на все возникшие вопросы.

Впечатления только положительные, теперь если с ребенком, то только туда.

Стоит ли переживать, если вам поставили диагноз одонтома нижней и верхней челюсти? Что это и какая существует классификация болезни, а также о способах лечения расскажем далее. Ведь каждый пациент желает знать, с чем сталкивается и какие прогнозы его ожидают.

Одонтома относится к доброкачественным образованиям. Как видно из названия, она формируется из зубных клеток, что чаще всего проявляется в период роста постоянных единиц. Поэтому диагностируют ее обычно у детей и подростков. И хоть процесс происходит безболезненно и незаметно, нужно вовремя обратиться за помощью к специалисту и удалить ее.

  1. Причины возникновения
  2. Симптомы
  3. Классификация
  4. Диагностика и лечение одонтомы
  5. Профилактика и прогнозы

Причины возникновения

Что это? В переводе с греческого одонтома означает опухоль, которая состоит из зубов. То есть она может образоваться только на верхней или нижней челюсти и является одной из патологических разновидностей развития твердой ткани зубов. По МКБ-10 она относится к доброкачественным образованиям челюсти и имеет код D16.5.

В патогенезе выявлены такие причины появления заболевания:

  • аномалии развития зародыша зубных тканей;
  • наследственность;
  • травмы;
  • инфицирование ротовой полости.

Основной же причиной композитного образования оказывается так званая одонтобластическая активность клеток. Именно она приводит к патологическим изменениям зубных зачатков в момент их роста и формирования. Приблизительно в 20 лет одонтома прекращает свое развитие и замирает. Обнаружить ее могут значительно позже во время различных стоматологических вмешательств.

Симптомы

Поскольку существуют различия в видах одонтомы, ее строении и причинах появления, то и признаки патологии могут отличаться. В большинстве случаев она образуется безболезненно, не проявляя себя по мере роста длительный период. Медленный темп развития совпадает с прорезыванием постоянных зубов.

Человек может долго не догадываться о том, что внутри происходят какие-либо патологические изменения. Обнаруживают опухоль при случайном рентгенологическом обследовании или удалении рядом стоящего зуба.

Читайте также:  Тремор в грудине причины у женщин

Но по ходу развития болезни одонтома провоцирует различные воспалительные и инфекционные процессы. В результате появляются гнойные образования, свищи, абсцессы. Прорастая в надкостницу и твердые ткани, способствует другим патологическим изменениям – отодвигает соседние зачатки и уже сформированные зубы в сторону. Начавшееся воспаление, особенно при одонтоме нижней челюсти, приводит к регионарному лимфадениту.

С началом процесса разрушения и истончения костной ткани из-за роста опухоли, появляется так званый «пергаментный» хруст при движениях челюсти. А при визуальном осмотре выглядит темным и эластичным образованием. При надавливании и прощупывании начинает кровоточить.

На рентгеновских снимках она имеет шиповидные очертания и выглядит достаточно плотным образованием. По самому краю как бы находится капсула с тонкими границами. Все это по внешнему виду может напоминать форму малины.

Классификация

По локализации выделяют одонтому верхней челюсти и нижней. Вероятность появления каждой из них одинакова. А вот по месту расположения в ряду врачи чаще сталкиваются с образованием в области моляров и премоляров. У пациентов постарше – это «восьмерки», которые характеризуются более поздним появлением.

Самая же распространенная классификация, которая отобразится на способах лечения, предполагает такие разновидности:

  • простая – формируется из отдельного зачатка зуба, не затрагивая остальные ткани, бывает полной и неполной, в зависимости от составляющих элементов внутри опухоли (присутствуют либо все из них, либо только какие-то одни клетки зубного вещества);
  • сложная – по мере развития включает в себя все больше различных тканей с хаотическим расположением, при этом опухоль затрагивает сразу несколько зубных зародышей, могут быть составными (включает в себя сформированные зубы с правильной структурой) и смешанными (наблюдается хаотичность составляющих);
  • кистозная – выглядит как киста, под оболочкой которой находится сформированная опухоль.

Также они могут быть мягкими и твердыми. Первые появляются раньше и чаще диагностируются у детей младшего возраста в период смены прикуса. И только со временем ткани отвердевают. Считается, что перерождению в злокачественную опухоль подвержены именно мягкие образования. С твердыми вероятность такого процесса значительно уменьшается.

Диагностика и лечение одонтомы

В самом начале врач должен осмотреть пациента и провести ряд исследований, чтобы отличить одонтому от других схожих доброкачественных и злокачественных образований. Для этого проводится:

  • визуальный осмотр, пальпация;
  • делают рентген, на котором хорошо видны очертания, форма и точное расположение опухоли;
  • компьютерная томография для послойного среза;
  • гистологическое исследование для уточнения структуры и опасности клеток.

Единственным решением для полного исцеления оказывается операция. Только с помощью хирургического вмешательства можно устранить одонтому и любые ее последствия. При этом удаление опухоли проводится постепенно, часть за частью, чтобы не произошло перелома челюсти. Затем в зависимости от состояния тканей проводят иссечение кости или наполнение полости костным веществом.

Хоть процедуру совершают под местным наркозом, все же пациента домой не отпускают сразу. Требуется некоторое время пробыть в стационаре и находиться под пристальным медицинским наблюдением. Если пришлось удалить значительную часть твердых тканей, что может привести к деформации челюсти, то дополнительно делают протезирование.

Сегодня в развитых странах операция проводится легко с помощью высокоточных аппаратов – лазера, ультразвука, радиохирургии, криогенной методики и пр. Но даже в таком случае после удаления одонтомы врач должен наблюдать за состоянием пациента и способствовать заживлению раны.

Видео: как лечить аномалии зубов и челюсти?

Профилактика и прогнозы

Если дважды в год проходить профилактический осмотр у стоматолога, то можно заметить патологический процесс вовремя и без каких-либо сложностей удалить опухоль. Если же пропустить момент начальных стадий, то клетки могут переродиться в злокачественное образование и привести к серьезным разрушительным последствиям.

Приоритетной задачей стоматологов является обнаружение подобных опухолей на самых ранних этапах. Для этого проводят регулярные осмотры детей, особое внимание уделяют возрасту, когда происходит смена молочных зубов на постоянные. Ведь именно этот период считается самым опасным для развития одонтомы.

Скрининговый метод исследования в виде проведения ортопантомограммы у детей с 6 лет (в периоде раннего сменного прикуса) позволяет своевременно диагностировать бессимптомно протекающую патологию и вовремя начать лечение

Актуальность. Одонтома — органоспецифическая доброкачественная опухоль, тесно связанная с пороками развития и формирования тканей зубов. Одонтомы обнаруживаются у лиц различного возраста, особенно у детей и подростков в период формирования постоянных зубов. Составная одонтома чаще встречается в области клыков и резцов на верхней челюсти, растет медленно, постепенно. Прорастая в надкостницу и твердые ткани, способствует изменению положения зачатков и/или сформированных зубов. Развитие одонтомы протекает бессимптомно, в связи с этим не всегда своевременно обнаруживаются, и, как следствие, являются одной из причин ретенции постоянных зубов.

Февраль 2015 г., в стоматологическую поликлинику на консультацию к врачу-ортодонту обратился пациент А., в возрасте 8 лет, в сопровождении родителей, с жалобами на задержку смены верхних передних зубов слева, утолщение десны.

Анамнез жизни: соматически здоров, аллергоанамнез спокоен.

Читайте также:  Стоматология на новой басманной

Анамнез заболевания: зуб 1.1 прорезался в 7 лет, зубы 3.1, 4.1 прорезались в 6, 5 лет, последний прием врача-стоматолога в возрасте 3-х лет, стоматологическое лечение ранее не проводилось.

Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; верхняя, средняя и нижняя части лица пропорциональны; профиль выпуклый. Открывание рта свободное, в полном объеме. Красная кайма губ физиологической окраски.

St.localis: зуб 2.1 отсутствует в зубном ряду, сохранены зубы 6.1, 6.2, подвижность зубов 6.1, 6.2 – I степени, подвижность зуба 5.2 – III степени, определяется деформация альвеолярного отростка в переднем отделе верхней челюсти слева за счет утолщения до 2-х сантиметров в диаметре, слизистая оболочка в области утолщения бледно-розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений, пальпация безболезненна (рис.1).

Соотношение моляров по I классу, вертикальное перекрытие 5 мм, сагиттальная щель 2 мм.


Рис. 1. Окклюзионное фото верхней челюсти пациента А. на момент обращения

На панорамной томографии (рис.2) в области зубов 2.1, 2.2 определяется конгломерат из множества зубоподобных структур общим диаметром 1, 5-2 см, в очаге – просветление кости, по периферии – ободок склероза, зачаток зуба 2.1 проецируется под дном полости носа, зачаток зуба 2.2 развернут на 45 град. и смещен в область 6.3 зуба.


Рис. 2. Панорамная томография верхней челюсти пациента А. до удаления одонтомы

Диагноз: ранний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, аномалии положения отдельных зубов, составная одонтома в переднем отделе верхней челюсти слева, дистопия зачатков зубов 2.1, 2.2. D16.4, К00.6, К07.2, К07.3.

План лечения:

1. Консультация детского челюстно-лицевого хирурга. Хирургическое лечение — удаление составной одонтомы на верхней челюсти.

2. Динамическое наблюдение у врача-ортодонта. Контрольный осмотр через 3 месяца.

В июне 2015 года, пациент А. повторно явился на осмотр к врачу-ортодонту согласно рекомендациям.

Анамнез заболевания: операция удаления составной одонтомы в переднем отделе верхней челюсти слева и зубов 6.1, 6.2 была проведена в марте 2015 года.

Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; верхняя, средняя и нижняя части лица пропорциональны; профиль выпуклый. Открывание рта свободное, в полном объеме. Красная кайма губ физиологической окраски.

St.localis: соотношение моляров по I классу, вертикальное перекрытие 5 мм, сагиттальная щель 2 мм, отсутствие зубов 2.1 и 2.2 в полости рта, слизистая оболочка бледно розовая, влажная, блестящая, без видимых патологических изменений.


Рис. 3. Панорамная томография верхней челюсти пациента А. после удаления одонтомы верхней челюсти

На панорамной томографии (рис. 3) определяется дефект костной ткани в области зубов 2.1, 2.2, корни зубов 2.1, 2.2 сформированы до 1/3 высоты, корень зуба 1.1 сформирован более 2/3, корень зуба 1.2 сформирован на 1/2.

Диагноз: ранний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, аномалии положения отдельных зубов, нарушение закономерности прорезывания зубов 2.1, 2.2. К00.6, К07.2, К07.3.

Пациенту был составлен следующий план лечения:

1. Санация полости рта.

2. Проведение профессиональной гигиены полости рта 1 раз в 3 месяца.

3. Динамическое наблюдение за положением зачатков зубов 2.1, 2.2. Анализ ортопантомограммы через 6 месяцев.

В следующий раз пациент явился на прием к врачу-ортодонту спустя полтора года, в ноябре 2016г.

Жалобы: на отсутствие прорезывания центрального зуба на верхней челюсти слева.

Анамнез заболевания: зуб 2.2 прорезался в полость рта в начале 2016 года, зуб 2.1 по истечению полутора лет не прорезался.

Внешний осмотр: лицо симметрично, кожа лица физиологической окраски; верхняя, средняя и нижняя части лица пропорциональны; профиль выпуклый. Открывание рта свободное, в полном объеме. Красная кайма губ физиологической окраски.

St.localis: смыкание моляров справа и слева по I классу, вертикальное перекрытие 4, 5 мм, сагиттальная щель 2 мм, зуб 2.1 отсутствует в зубном ряду, дефицит места для прорезывания зубов 2.1, 1.3, 2.3 ( рис.4 А-С).


Рис. 4. Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)


Рис.5. Ортопантомограмма пациента А. до начала ортодонтического лечения

На ортопантомограмме (рис.5): мезиальный наклон коронки зуба 2.1, формирование корня зуба 2.1 в стадии незакрытой верхушки, резорбция корней зубов 5.5, 6.3, 6.5, 7.3, 8.3, 8.4.


Рис.6. Телерентгенограмма головы в боковой проекции черепа пациента А.

Показатель Норма До лечения
SNA 82+-2 81
SNB 80+-2 74
ANB 2+-2 7
A-Co 101
Gn-Co 132-135 107
Sp-Me 71-75 71
NSLML 32+-5 45
NSLNL 7+-2 6
NLML 25+-3 39
ILSNL 115+-5 103
ILiML 90+-5 83
ILSILi 125+-5 136
cm-sn-ls 112+-2 133
gl-sn-pg 12+-2 18

Данные цефалометрического анализа: скелетный класс II, ретроположение базиса нижней челюсти, нижняя микрогнатия, постериальная ротация базиса нижней челюсти, гипердивергенция, биретрузия резцов, увеличение межрезцового угла, увеличение назолабиального угла, выпуклый профиль (рис.6).

Диагноз: поздний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая окклюзия, укорочение верхнего зубного ряда, ретенция зуба 2.1, аномалии положения отдельных зубов. К07.1, К07.2, К07.3, К01.0.

На основании основных и дополнительных методов обследования был составлен проблемный лист и пути решения проблем (рис.7). Приоритетной проблемой являлась ретенция зуба 2.1.

Читайте также:  Таблетки от хронического тонзиллита эффективные


Рис.7. Проблемный лист пациента А

Пациенту был составлен следующий план лечения:

1. Профессиональная гигиена полости рта 1 раз в 3 месяца.

2. Санация полости рта.

3. Удаление зуба 6.3

I ЭТАП

1. Разобщение прикуса и сохранение места в боковых отделах на нижней челюсти. Аппарат: пластинка с окклюзионными накладками в области отсутствующих зубов на нижнюю челюсть.

2. Нивелирование и выравнивание зубов и верхнего зубного ряда с созданием места для зуба 2.1. Аппарат: частичная брекет-система.

II ЭТАП

1. Хирургическое обнажение коронки зуба 2.1 закрытым методом и форсированная экструзия зуба 2.1.

2. Установка 2.1 в зубной ряд.

III ЭТАП

1. Нивелирования и выравнивания зубов и верхнего зубного ряда.

2. Коррекция окклюзии по вертикали за счет пассивной экструзии боковых зубов.

IV ЭТАП

Оценка соотношений зубных рядов в сагиттальной плоскости.

ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

27 декабря 2016 года

Начат I этап ортодонтического лечения.

Проведено: припасовка и наложение пластинки с окклюзионными накладками в области отсутствующих зубов на нижнюю челюсть с вестибулярной дугой и кламмерами Адамса. Фиксация частичной металлической брекет-системы: брекетов на зубы 1.5, 1.4, 1.2, 1.1, 2.4 и замков на зубы 1.6, 2.6. Установка дуги NiTi 0, 014 на верхней челюсти, активной пружины от 1.1 до 2.4, пассивных пружин в области зубов 1.3, 2.5, наложение одиночных эластичных лигатур (рис.8).


Рис. 8. Фиксация частичной брекет-системы и наложение съемного аппарата
Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)

1 июня 2017 года (6 месяцев ортодонтического лечения)

St. localis: прорезывание зуба 2.5 – III степени, зуб 1.3 I степени прорезывания, отсутствие прорезывания зуба 2.1.

На ортопантомограмме (рис. 9) определяется отсутствие изменения положения ретенированного зуба 2.1, сохраняется выраженная мезиальная ангуляция коронки зуба 2.1.


Рис.9. Ортопантомограмма пациента А. на этапе лечения

Завершен I этап ортодонтического лечения. Начат II этап ортодонтического лечения.

Проведено: снятие дуги с верхнего зубного ряда, хирургическое обнажение коронки ретенированного зуба 2.1 врачом-стоматологом хирургом, фиксация кнопки на вестибулярную поверхность коронки зуба 2.1, ушивание лоскута, смена дуги на верхней челюсти на SS 0.016*0.022, наложение прежних пружин, лигирование одиночными эластичными лигатурами, зуб 2.1 подвязан к дуге металлической лигатурой для экструзии (рис.10).


Рис. 10. Состояние после обнажения коронки ретенированного зуба 2.1
Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)

23 октября 2017 года (10 месяцев ортодонтического лечения)

St. localis: прорезывание зуба 2.1 – I степени, зуб 1.3 II степени прорезывания, наблюдается дефицит места для зуба 2.1.

Проведено: фиксация брекета на зуб 2.2, смена дуги на NiTi 0, 016*0, 022, установлена пассивная пружина в области 2.3 для сохранения места в зубном ряду, активная пружина в области 2.1 для создания места, лигирование одиночными эластичными лигатурами, зуб 2.1 подвязан к дуге металлической лигатурой (рис.11).


Рис. 11.
Динамика форсированного вытяжения ретенированного зуба 2.1
Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)

1 декабря 2018 года (12 месяцев ортодонтического лечения)

Продолжается II этап ортодонтического лечения: форсированная экструзия ретенированного зуба 2.1 завершена, начало установки зуба 2.1 в зубной ряд.

St. localis: прорезывание зуба 2.1 II степени, отмечается мезиальный наклон коронки зуба 2.1, места для зуба 1.3 и 2.3 достаточно.

Проведено: фиксация брекета на зуб 2.1, смена дуги на NiTi 0, 014 для успешной установки зуба 2.1 в зубной ряд. Установлены пассивные пружины в области 1.3 и 2.3 для сохранения места в зубном ряду, лигирование одиночными эластичными лигатурами (рис.12).


Рис. 12. Динамика форсированного вытяжения ретенированного зуба 2.1
Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)

14 апреля 2018 года (16 месяцев ортодонтического лечения)

Завершен II этап ортодонтического лечения. Начат III этап ортодонтического лечения: нивелирования и выравнивания зубов и верхнего зубного ряда.

St. localis: зуб 2.1 в зубном ряду, прорезывание зуба 2.3 I степени, соотношение моляров справа и слева по I классу, сагиттальная щель 3, 5 мм, вертикальное перекрытие 2 мм.

Проведено: дуга прежняя NiTi 0, 014, лигирование эластичными одиночными лигатурами (рис.13).


Рис. 13. Этап нивелирования и выравнивания зубов и верхнего зубного ряда
Окклюзия зубных рядов: вид спереди (А), вид справа (В), вид слева (С)

Заключение

Хирургическое обнажение коронки зуба 2.1 и форсированная экструзия зуба 2.1 успешно завершена, зуб 2.1 установлен в зубной ряд, соотношение зубных рядов в вертикальной и сагиттальной плоскостях благоприятное. Курс ортодонтического лечения составил 16 месяцев. Полная реабилитация пациента проведена за 3 года 1 месяц.

Планируется: снятие несъемной ортодонтической техники и динамическое наблюдение за завершением прорезывания зубов.

Выводы: скрининговый метод исследования в виде проведения ортопантомограммы у детей с 6 лет (в периоде раннего сменного прикуса) позволяет своевременно диагностировать бессимптомно протекающую патологию и вовремя начать лечение.

Ссылка на основную публикацию
Удаление камней лазером из мочевого пузыря
Наличие каменных отложений в мочевом пузыре, или цистолитиаз – это заболевание, являющееся одним из разновидностей мочекаменной болезни. Такому недугу наиболее...
Удаление зуба при флюсе у ребенка
Наши рекомендации: Попросите ребенка не обследовать место удаленного зуба языком. Проконтролируйте это. Избегайте физических нагрузок у ребенка в день удаления....
Удаление зубного камня способы
Сегодня удаление зубного камня – одна из самых востребованных гигиенических процедур. Большинство стоматологических клиник предлагает один или несколько методов избавления...
Удаление камней на зубах ультразвуком цена
В стоматологическом центре новых технологий «НОВОСТОМ» в Москве проводится ультразвуковая чистка зубов. Мы готовы избавить вас от неприятных отложений за...
Adblock detector