Удаление желчного пузыря через пупок

Удаление желчного пузыря через пупок

Плановые

Наличие камней в желчном пузыре само по себе является показанием для холецистэктомии, неважно, какого они размера. Маленькие конкременты могут выпасть из пузыря в общий желчный проток и в месте впадения его в двенадцатиперстную кишку вызвать обструкцию, что приведет к угрожающей для жизни ситуации. Большие камни со временем вызывают пролежень стенки пузыря и его перфорацию или развитие синдрома Миризи (формирование свища между желчным пузырем и тонкой кишкой). Камни любого размера могут перекрыть проток, что приводит к развитию острого холецистита, требующего лечения в условиях стационара и нередко заканчивающегося экстренной операцией.

Еще одним показанием для холецистэктомии является наличие увеличивающихся полипов стенки пузыря. Это делается для предотвращения развития рака желчного пузыря, к которому приводит малигнизация одного из полипов. Мы рекомендуем проводить удаление при увеличении в размерах одного из полипов до 7 мм и выше, либо при меньшем размере и наличии кровотока при УЗИ в нем и динамике в росте в течение 1-2 месяцев.

Экстренные

При отключении желчного пузыря вклинившимся в шейку конкрементом или полипом развивается острый воспалительный процесс, который может быть разрешен медикаментозно либо развиться в водянку или, что еще хуже, эмпиему, что является показанием для неотложной операции.

Методы удаления, преимущества лапароскопической операции

Принцип холецистэктомии одинаков, различаются лишь доступы к органу: лапаротомия, миндоступ, лапароскопия с модификациями (минилапароскопия, SILS, NOTES).

В современном мире эндоскопические вмешательства вытесняют стандартную лапаротомию. Более того, появились возможные модификации доступа для эндоскопа, что минимизирует операционную травму, уменьшает болевой синдром и ускоряет реабилитацию. Активно развивается однопортовый доступ SILS, а у женщин применяется трансвагинальный доступ NOTES. Еще одной разновидностью является минилапароскопия, основное отличие которой в размерах портов (не 10 и 5 мм, а 5 и 3 мм).

Ход и особенности операции

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется из 4 маленьких проколов в брюшной стенке, через которые в брюшную полость вводятся инструменты и камера.

SILS – доступ выполняется через разрез в области пупка 3 см, куда устанавливается порт-система для троакаров, через которую работает хирург. Данный метод требует особых навыков и опыта хирурга.

NOTES – порт для камеры вводится трансвагинально, порты для инструментов устанавливаются в области пупка и правого подреберья (обычно используют минипорты по 3 мм).

Длительность оперативного вмешательства составляет около 30 минут.

Как подготовиться к лапароскопии

Для планового хирургического вмешательства пациент проходит предоперационное обследование согласно стандартам оказания медицинской помощи, а также с учетом сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Если выполняется плановое вмешательство, пациент госпитализируется в день операции. Основное требование – не пить и не есть весь день до операции.

Особенности послеоперационного периода

При плановой лапароскопической холецистэктомии через несколько часов после вмешательства пациент может свободно передвигаться по клинике, пить воду или соки и употреблять пищу. Болевой синдром не требует применения наркотического обезболивания и полностью купируется нестероидными противовоспалительными препаратами. Как правило, выписывают пациента на следующий день после операции. Обычно антибактериальная терапия проводится только в момент вмешательства (при неосложненных формах болезни).

Операция через один прокол в пупке

Без швов. Шов-невидимка

Операционное вмешательство, после которого на теле не остается видимых рубцов – мечта женщины. Сегодня таким способом выполняется одна из самых часто проводимых в стране операций – удаление желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний на планете. Единственным эффективным способом его лечения является холецистэктомия — сhole- желчь, cyst- пузырь, ectomy – удаление. Эта процедура стала максимально комфортной для пациентов с появлением уникальной методики SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery). В российской медицинской практике — лапароскопическая однопортовая холецистэктомия.

Как проходит операция через один прокол в пупке?

Операция осуществляется через единственный разрез, сделанный в пупке. В него вставляют мягкий и гибкий SİLS-порт, по которому потом проводят инструменты и лапароскоп — оптический прибор с источником света, позволяющий выводить изображение на монитор. Гибкость порта обеспечивает хирургу достаточную свободу для манипуляции в брюшной полости.

Операцию проводят под общей анестезией. После окончания операции устройство извлекается вместе с желчным пузырем. На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов.

В чем преимущества однопортовой холецистэктомии?

Косметический эффект. Иногда еще удаление желчного пузыря проводится открытым способом через большой разрез (8-10 см) на передней брюшной стенке. В итоге рубца на теле не избежать. Так же как и после классической лапароскопической холецистэктомии, осуществляемой через четыре маленьких разреза (около 1,5 – 2 см). Однопортовая операция в этом плане идеальна. Желчный пузырь удаляется через один мелкий разрез (2 см) в пупочном кольце. В результате единственный аккуратный шовчик оказывается внутри пупка, и остается невидимым.

Менее болезненно. Закономерно, что чем меньше разрезов, и чем меньше они в диаметре, тем слабее болевой синдром после операции. Плюс, пупочное кольцо имеет достаточно грубую ткань – это тоже играет свою роль в снижении послеоперационной боли.

Быстрая реабилитация. После проведения однопортовой холецистэктомии пациент может быть выписан домой уже на следующий день. Но возвращаться сразу к работе врачи не рекомендуют. Стоит подождать, как и в случае со стандартной лапароскопической холецистэктомией, около десяти дней. При удалении открытым методом повременить с выходом на работу придется до шести недель.

Читайте также:  Тренировки при грудном вскармливании

ОТЗЫВ НАШЕЙ ПАЦИЕНТКИ

Противопоказания к однопортовой холецистэктомии

При всех явных плюсах лапароскопической однопортовой холецистэктомии, не всегда возможно осуществить операцию именно этим методом. Есть ряд противопоказаний, при которых любое лапароскопическое удаление желчного пузыря не проводится. Тогда лучшим вариантом признается традиционный открытый способ.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Острое воспаление желчного пузыря, сопровождающееся высокой температурой, сложные формы патологии желчных протоков.
  • Ожирение выше третей степени.
  • Перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.

Пациенту важно учитывать

Крайне редко, но бывает и такое, что операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Например, при наличии тяжелого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжен, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на стандартную лапароскопическую операцию.

Обследование перед однопортовой холецистэктомии

До операции пациент обязательно должен пройти всестороннее клиническое обследование. А именно:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • группа крови и резус фактор,
  • маркеры сифилиса, гепатита и ВИЧ,
  • ЭКГ,
  • рентгенография органов грудной клетки,
  • УЗИ брюшной полости
  • Гастроскопия
  • заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

В итоге лечащий хирург сможет оценит все риски и преимущества лапароскопической операции и предложит оптимальный вариант хирургического лечения.

Правила безопасности

После полуночи, в ночь перед операцией, не рекомендуется есть или пить.

Прием таких лекарств как аспирин, антикоагулянты (варфарин), противовоспалительные средства (диклофенак).

  • В тот же день пациент может вставать с постели, прогулки приветствуются.
  • В течение месяца нельзя поднимать тяжести. Есть риск возникновения грыжи, ведь операция проводится в самом уязвимом в этом смысле месте.
  • Строгих требований к питанию нет. Но первые послеоперационные дни лучше воздержаться от сильно соленого, острого, жареного. Основная рекомендация по приему пищи после холецистэктомии заключается в частом и дробном питании (4-5 раз в день).
  • В течение первых двух недель после операции разрешено мыться только под душем, избегая, по возможности, попадания воды на рану.


Научный факт

По статистике желчнокаменная болезнь значительно чаще развивается у женщин, нежели у мужчин. Это связано с тем, что женский половой гормон эстроген повышает выделение холестерина в желчь. Беременность, при которой отмечается повышение уровня эстрогена, также повышает риск образования желчных камней.

«Золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни (в случае если камни нельзя растворить лекарствами) является лапароскопическая холецистэктомия. Эта операция относится к числу малотравматичных, так что восстановление после неё максимально быстрое. Как проходит удаление желчного пузыря и нужно ли к нему специально готовиться? Об этом читайте далее.

Желчный пузырь – это небольшой резервуар, в котором хранится желчь. Откуда в желчном пузыре берутся камни и как предотвратить их образование? На этот вопрос отвечаем в нашей статье.

Что такое лапароскопическая холецистэктомия

Это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят при остром холецистите и/или желчнокаменной болезни. Лапароскопия проходит для человека практически бесследно, в отличие от классической полостной операции, после которой у пациента в области живота остаётся внушительных размеров шрам. Здесь врачу нужно сделать лишь небольшие проколы – от одного до четырёх размером 5-10 мм!

Удаление желчного пузыря необходимо в двух случаях: если у больного холестериновые камни и ему не помогает лекарственное лечение или у него обнаружили пигментные камни (те, которые нельзя растворить).

Лапароскопическую холецистэктомию выполняют при помощи специального оборудования: через проколы в брюшной стенке в брюшную полость вводят специальные трубки (их называют троакарами) и подают углекислый газ – CO2 «расширяет» пространство для работы. Дальше под контролем видеокамеры через троакары специальными зажимами и электродами выделяют пузырную артерию и пузырный проток, накладывают на них специальные металлические скобки (клипсы) и пересекают. Желчный пузырь отделяют от печени и удаляют через один из проколов. Это и есть вся операция: пациенту требуется провести в стационаре всего один день.

  • Минимальная травматизация;
  • Короткое пребывание в больничном стационаре;
  • Практически отсутствующий болевой синдром;
  • Быстрое восстановление после операции.

Наиболее безопасной считается 3D-лапароскопическая холецистэктомия, но она выполняется только в профильных медицинских центрах.

Желчь помогает организму перерабатывать жиры. Если жиры плохо перевариваются, возникает их дефицит, нарушается холестериновый обмен. Другой «побочный эффект» застоя желчи – образование камней.

Как готовиться к холецистэктомии?

Специальная подготовка к лапароскопической операции не требуется. Нужно соблюсти стандартные правила:

  • Не есть и не пить за 6 часов до операции;
  • В стационаре пройти очищение кишечника;
  • Настроиться психологически на то, что операция пройдёт успешно.

При планировании холецистэктомии необходимо пройти обследование для выявления хронических заболеваний либо их коррекции. Это стандартный список анализов, он может расширяться, в зависимости от имеющихся у человека патологий:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • ВИЧ, гепатиты B и C, реакция Вассермана (диагностика сифилиса);
  • Группа крови и резус-фактор;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Гастроскопия;
  • ЭКГ;
  • Функция внешнего дыхания;
  • Рентгенологическое исследования органов грудной клетки;
  • УЗДГ сосудов нижних конечностей;
  • Консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога и для женщин – гинеколога.
Читайте также:  Сукровица в менопаузе

При отсутствии сопутствующих заболеваний и высокой квалификации хирурга осложнения практически исключены. Но, по данным разных авторов, у 15-45% пациентов появляется боль или дискомфорт в области живота, метеоризм, тошнота и/или горечь во рту. В таких случаях вероятно развитие постхолецистэктомического синдрома. О нём мы расскажем в следующей статье.

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря . Холецистэктомия — это обычное лечение желчных камней с симптомами и других состояний желчного пузыря. В 2011 году холецистэктомия заняла восьмое место по популярности в операционных, выполняемых в больницах США. Холецистэктомия может выполняться либо лапароскопически с использованием видеокамеры, либо с помощью открытой хирургической техники.

Операция обычно помогает облегчить симптомы, но до 10% людей могут продолжать испытывать аналогичные симптомы после холецистэктомии, состояния, называемого постхолецистэктомическим синдромом . Осложнения холецистэктомии включают повреждение желчного протока , инфекцию раны, кровотечение, оставшиеся камни в желчном пузыре, образование абсцесса и стеноз (сужение) желчного протока.

Содержание

  • 1 Медицинское использование
    • 1.1 Желчная колика
    • 1.2 Острый холецистит
    • 1.3 Холангит и желчнокаменный панкреатит
    • 1.4 Рак желчного пузыря
    • 1.5 Трансплантация печени
  • 2 Противопоказания
  • 3 риска
    • 3.1 Травма желчевыводящих путей
    • 3.2 Другие осложнения
    • 3.3 Переход на открытую холецистэктомию
  • 4 Процедура
    • 4.1 Предоперационная подготовка
    • 4.2 Лапароскопическая холецистэктомия
      • 4.2.1 Одиночный разрез
      • 4.2.2 Транслюминал с естественным отверстием
    • 4.3 Открытая холецистэктомия
    • 4.4 Биопсия
    • 4.5 Послеоперационное ведение
  • 5 Долгосрочный прогноз
  • 6 соображения
    • 6.1 Беременность
    • 6.2 Фарфоровый желчный пузырь
  • 7 Альтернатив хирургии
    • 7.1 Консервативное управление
    • 7.2 ERCP
    • 7.3 Холецистостомия
  • 8 Частота использования
  • 9 История
    • 9.1 Лапароскопическая техника
  • 10 См. Также
  • 11 ссылки
  • 12 Дальнейшее чтение

Медицинское использование

Боль и осложнения, вызванные желчными камнями, являются наиболее частыми причинами удаления желчного пузыря. Желчный пузырь также можно удалить для лечения дискинезии желчевыводящих путей или рака желчного пузыря .

Желчные камни очень распространены, но 50–80% людей с желчными камнями протекают бессимптомно и не нуждаются в хирургическом вмешательстве; их камни случайно замечают при визуализирующих исследованиях брюшной полости (таких как УЗИ или КТ ), сделанных по какой-то другой причине. Из более чем 20 миллионов человек в США с камнями в желчном пузыре только 30% в конечном итоге потребуют холецистэктомии для облегчения симптомов (боли) или лечения осложнений.

Желчная колика

Желчная колика или боль, вызванная желчными камнями , возникает, когда желчный камень временно блокирует желчный проток, отводящий от желчного пузыря. Как правило, боль от желчной колики ощущается в правой верхней части живота , от умеренной до сильной и проходит сама по себе через несколько часов, когда камень вытесняется. Желчная колика обычно возникает после еды, когда желчный пузырь сокращается, чтобы вытолкнуть желчь в пищеварительный тракт. После первого приступа желчной колики более 90% людей будут повторять приступ в следующие 10 лет. Повторные приступы желчной колики являются наиболее частой причиной удаления желчного пузыря и приводят к примерно 300 000 холецистэктомий в США ежегодно.

Острый холецистит

Холецистит или воспаление желчного пузыря, вызванное нарушением нормального оттока желчи, является еще одной причиной холецистэктомии. Это наиболее частое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре; 90-95% случаев острого холецистита вызвано желчными камнями, блокирующими отток желчного пузыря. Если закупорка неполная и камень проходит быстро, человек испытывает желчную колику. Если желчный пузырь полностью заблокирован и остается таковым в течение длительного периода, у человека развивается острый холецистит.

Боль при холецистите аналогична боли при желчной колике, но длится более шести часов и возникает вместе с такими признаками инфекции , как лихорадка , озноб или повышенное количество лейкоцитов . Люди с холециститом также обычно имеют положительный знак Мерфи при физикальном осмотре — это означает, что, когда врач просит пациента сделать глубокий вдох, а затем надавливает на верхнюю правую часть живота, пациент прекращает вдох из-за боли от давление на воспаленный желчный пузырь.

От пяти до десяти процентов острого холецистита возникает у людей без камней в желчном пузыре, и по этой причине он называется бескаменным холециститом. Обычно он развивается у людей, у которых нарушен отток желчи вследствие серьезного заболевания, например, у людей с полиорганной недостаточностью, серьезной травмой, недавней серьезной операцией или после длительного пребывания в отделении интенсивной терапии.

У людей с повторяющимися эпизодами острого холецистита может развиться хронический холецистит из-за изменений нормальной анатомии желчного пузыря. Это также может быть показанием к холецистэктомии, если у человека продолжаются боли.

Холангит и желчнокаменный панкреатит

Холангит и желчнокаменный панкреатит — более редкие и более серьезные осложнения желчнокаменной болезни. И то и другое может произойти, если желчные камни покидают желчный пузырь, проходят через пузырный проток и застревают в общем желчном протоке . Общий желчный проток дренирует печень и поджелудочную железу, и его закупорка может привести к воспалению и инфекции как поджелудочной железы, так и желчевыводящей системы. Хотя холецистэктомия обычно не является немедленным выбором для лечения любого из этих состояний, часто рекомендуется предотвратить повторные эпизоды из-за застревания дополнительных желчных камней.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря (также называемый карциномой желчного пузыря) — редкое показание для холецистэктомии. При подозрении на рак обычно выполняется открытая техника холецистэктомии.

Читайте также:  Таблетки йодистого калия цена

Трансплантация печени

При трансплантации печени от живого донора между взрослыми донору выполняется холецистэктомия, поскольку желчный пузырь мешает удалению правой (боковой) доли печени и предотвращает образование желчных камней у реципиента. При педиатрической трансплантации желчный пузырь не удаляется, так как вместо него используется левая доля печени.

Противопоказания

Для холецистэктомии нет особых противопоказаний, и в целом она считается операцией с низким уровнем риска. Однако любому, кто не переносит операцию под общим наркозом, не следует делать холецистэктомию. Людей можно разделить на группы высокого и низкого риска с помощью такого инструмента, как система классификации физического статуса ASA . В этой системе люди, относящиеся к категориям III, IV и V ASA, считаются пациентами с высоким риском холецистэктомии. Обычно это очень пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как терминальная стадия заболевания печени с портальной гипертензией, и у которых кровь не свертывается должным образом . Ниже кратко описаны альтернативы хирургическому вмешательству.

Риски

Любая операция сопряжена с риском серьезных осложнений, включая повреждение близлежащих структур, кровотечение, инфекцию или даже смерть. Уровень операционной смертности при холецистэктомии составляет около 0,1% среди людей в возрасте до 50 лет и около 0,5% среди людей старше 50 лет. Наибольший риск смерти связан с сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь сердца или легких.

Билиарная травма

Серьезное осложнение холецистэктомии является билиарными травмами или повреждений желчных протоков. Лапароскопическая холецистэктомия имеет более высокий риск повреждения желчных протоков, чем открытый доступ, при этом повреждение желчных протоков происходит в 0,3–0,5% лапароскопических случаев и в 0,1–0,2% открытых случаев. При лапароскопической холецистэктомии примерно 25-30% повреждений желчевыводящих путей выявляются во время операции; остальные проявляются в раннем послеоперационном периоде.

Повреждение желчных протоков является очень серьезным, так как вызывает утечку желчи в брюшную полость. Признаки и симптомы утечки желчи включают боль в животе, болезненность, лихорадку и признаки сепсиса через несколько дней после операции или при лабораторных исследованиях в виде повышения общего билирубина и щелочной фосфатазы . Осложнения от утечки желчи могут преследовать человека годами и могут привести к смерти. Вытекание желчи всегда следует рассматривать у любого пациента, который не восстанавливается должным образом после холецистэктомии. Большинство повреждений желчных путей требует ремонта хирургом, имеющим специальную подготовку в области восстановления желчных протоков. При правильном лечении и восстановлении повреждений желчных путей более 90% пациентов могут выздороветь в долгосрочной перспективе.

Повреждение желчных протоков можно предотвратить и вылечить с помощью рутинного рентгеновского исследования желчных протоков (интраоперационная холангиография (IOC)). Этот метод был оценен Шведской СБУ, и его повседневное использование, как полагают, снижает риск травм и заболеваемости после нереагированных травм, в то же время увеличивая заболеваемость раком из-за воздействия радиации на меньшую долю.

Прочие осложнения

Обзор данных по безопасности лапароскопической холецистэктомии показал, что наиболее распространенными являются следующие осложнения:

Частота других осложнений, помимо повреждения желчных протоков, после лапароскопической холецистэктомии

Осложнение Распространенность
Заражение раны 1,25%
Задержка мочи 0,90%
Кровотечение 0,79%
Оставленный камень в общем желчном протоке 0,50%
Респираторный 0,48%
Сердечный 0,36%
Внутрибрюшный абсцесс 0,34%
Грыжа 0,21%

В том же исследовании было обнаружено, что распространенность повреждений кишечника, сепсиса, панкреатита и тромбоза глубоких вен / тромбоэмболии легочной артерии составляет около 0,15% в каждом случае.

Утечка из культи пузырного протока является осложнением, которое чаще встречается при лапароскопическом доступе, чем при открытом доступе, но все же встречается редко и встречается менее чем в 1% процедур; его лечат дренированием с последующим установлением стента желчного протока .

Переход на открытую холецистэктомию

Эксперты сходятся во мнении, что многие травмы желчевыводящих путей в лапароскопических случаях вызваны трудностями при видении и четком определении анатомии. Если у хирурга есть проблемы с определением анатомических структур, ему может потребоваться перейти от лапароскопической к открытой холецистэктомии.

Техника пероперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ERCP) / лапаро-эндоскопической рандеву (LERV)

CBDS обнаруживаются у 10-15% пациентов во время холецистэктомии, когда обычно выполняется интраоперационная холангиография (IOC). Существует несколько стратегий лечения холедохолитиаза, но оптимальный метод, а также время лечения все еще обсуждаются.

В последние годы метод LERV, при котором доступ к общему желчному протоку с помощью ERCP обеспечивается антеградным проводником, который вводится во время операции во время рентгеноскопии и продвигается через пузырный проток к двенадцатиперстной кишке, был разработан как альтернатива лечению распространенных камни желчных протоков, обнаруженные при лапароскопической холецистэктомии. Этот метод был впервые описан в 1993 г. Deslandres et al. и в нескольких исследованиях было показано, что у него высокий уровень выведения камней CBD и меньшее количество осложнений, особенно панкреатита после ERCP, по сравнению с традиционным ERCP. Вероятно, это связано с облегчением доступа к общему желчному протоку с меньшей степенью манипуляции и травмирования сосочка Ватери. В исследовании Swahn et al. Было показано, что метод рандеву снижает риск ПКП с 3,6–2,2% по сравнению с традиционной канюляцией желчных протоков. Сообщается, что вероятность успешного прохождения чрескстозного проводника в двенадцатиперстную кишку составляет более 80%.

Ссылка на основную публикацию
Удаление дефектов кожи лазером
Почему появляются новообразования на коже? Новообразования (опухоли) являются продуктом аномального роста тканей из-за патологической деятельности клеток дермы. По своему характеру...
Удаление геля из губ фото где дешевле
Все еще мечтаете о беспощадном объеме губ, хотя даже Кайли Дженнер уже одумалась и сделала выбор в пользу отказа от...
Удаление геморроидальных шишек
Применение склерозирующих препаратов в лечении геморроя имеет достаточно давнюю историю. В России склерозирующее лечение геморроя применялось еще в XIX веке....
Удаление доброкачественных новообразований кожи
В настоящее время проблемам кожных новообразований уделяется много внимания. Причиной этому постоянно растущая заболеваемость во всем мире меланомой кожи, которая...
Adblock detector