Удаленная грудь

Удаленная грудь

Реабилитация после удаления груди

Мы побеседовали с врачом, кандидатом медицинских наук, доцентом Шабановой Оксаной Антоновной и попросили ответить на несколько важных вопросов о периоде реабилитации и возвращении к полноценной жизни женщин, перенесших операцию по удалению молочной железы.

Оксана Антоновна, какой комплекс реабилитационных мероприятий показан в послеоперационный период? Какие есть противопоказания и ограничения?

Для начала давайте обсудим, какие основные изменения происходят в организме у женщины:

  • Тугоподвижность плеча и нарушение осанки

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки.. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки наиболее успешно устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

  • Лимфатический отек, лимфостаз
  • Для повышения эффективности операции во время мастэктомии удаляется не только опухоль, но и лимфатические узлы, сосуды, а также при необходимости часть большой и малой грудных мышц, хрящевые ткани. В результате оперирования происходит затруднение оттока лимфы, она накапливается в области оперативного вмешательства и верхней конечности, может выделяться из послеоперационной раны в виде лимфореи, а в дальнейшем проявляться в качестве лимофстаза руки.

    Одним из серьезных осложнений радикального противоопухолевого лечения рака молочной железы является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. При этом непосредственно после радикальной мастэктомии латентный период может составлять от 1-2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

    Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются неотъемлемым компонентом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (рожистое воспаление) и стадии отека. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава. Использование рукава при лимфостазе саму проблему не устранит, зато в короткие сроки принесет облегчение пациенту: быстро и эффективно снимет отеки, уменьшит болевой синдром, тем самым значительно повысит качество жизни.На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

    Противопоказания при лечении лимфатического отека: — Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии снятия лимфатических отеков, чтобы не спровоцировать дальнейшее распространение опухоли;

    — Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и допплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (протромбиновое время и т.п.;

    — При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей;

    — Рожистое воспаление также является противопоказанием к применению компрессионной терапии;

    • Гидрокинезотерапия (бассейн)

    После операции по удалению молочной железы лечащие врачи и физиотерапевты рекомендуют начать заниматься плаванием, как только это становиться возможным.Для занятия лечебной гимнастикой рекомендуются все виды плавания, но в первую очередь — брасс. Регулярные продолжительные занятия плаванием в щадящем режиме приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки.

  • Лечебная гимнастика
  • После операции у женщин часто возникают проблемы с позвоночником, боли в пояснице, плечах и мышцах. Поэтому рекомендуется заниматься гимнастикой. Заниматься необходимо регулярно днем по 10-15 минут в хорошо проветриваемом помещении и в удобной одежде.

    Реабилитация после мастэктомии может пройти быстро и эффективно посредством современных средств экзопротезирования. Правильно подобранный протез не только позволяет женщине чувствовать себя уверенно, но также является лечебно-профилактическим средством, способствующим быстрой постоперационной адаптации. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.).

    Противопоказаниями к экзопротезированию являются:

    — прогрессирование основного заболевания;

    — рецидив в послеоперационный рубец;

    — осложнения после комплексного лечения: расхождение краев послеоперационной раны в результате проведения неоднократных курсов полихимиотерапии или лучевой терапии по радикальной программе;

    Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет специальное белье, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза. Специальные бюстгальтеры предназначены к использованию вместе с экзопротезами и обеспечивают необходимую безопасность и комфорт при ношении этих протезов. Бретельки специальной конструкции: имеют подкладки, расширены в области плеча, не врезаются в кожу, снижают давление на плечи, предотвращая лимфедему. Бюстгальтер должен плотно облегать, чтобы при движении и наклонах протез не менял положения. Основное в выборе бюстгальтера — функциональность, не исключающая привлекательности.

    • Постмастэктомическая депрессия

    Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешниий облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

    Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует помощи опытного психотерапевта. Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень астено-тревожно-депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в быту и обществе.

    Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь.С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания. Особое значение в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам санаторно-курортного лечения. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения, больные перестают фиксировать свои соматические ощущения и быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.Как правило, после верного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

    Через какое время после операции можно выбрать и носить силиконовый экзопротез?

    Первичный экзопротез молочной железы предназначен для раннего реабилитационного периода (через несколько дней после операции) из нежного хлопка или микроволокна. Существуют множество бюстгальтеров для первичной компенсации с кармашком для протеза из хлопка и микроволокна на различный вкус. Модный дизайн, функциональность и оптимальная надежность помогут решить проблему на первое время после мастэктомии.

    На постоянное ношение лучше всего подойдут силиконовые экзопротезы молочной железы, идеально обеспечивающие ощущение естественности и надежности. Экзопротезы имеют практически все характеристики, которые свойственны здоровой молочной железе: цвет, консистенция, форма, поверхность, упругость. Экзопротезы нового поколения имеют мягкую внутреннюю поверхность, обеспечивающую минимальное прикосновение и трение с собственными тканями, особенно в области послеоперационного рубца. Наружные силиконовые протезы полностью имитируют сосково-ареолярную область железы. По форме протезы бывают округлые, каплевидные, симметричные, ассиметричные, секторальные.

    В течение двух месяцев после операции используются временные облегченные протезы, которые не мешают заживлению швов. Послеоперационные протезы – легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди – предназначены для временного (2 месяца) использования.

    Затем назначаются различные экзопротезы по показаниям:

    — для постоянного дневного ношения используют спустя 1 месяц после операции;

    — специальные протезы для занятий гимнастикой и плаванием;

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при большом объеме молочных желез — облегченные протезы; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно при жаркой погоде;

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при лимфатическом отеке руки на стороне операции;

    — протезы, которые могут быть рекомендованы при сердечно-сосудистых заболеваниях;

    Силиконовый протез можно и нужно носить уже через 6-8 недель после операции. В случае если полностью зажил шов — постоянно. Если женщина проходит лучевую терапию или послеоперационный рубец еще полностью не сформировался — по 2-3 часа в день. Это позволит избежать развития осложнений в виде сколиоза.

    На сегодняшний день существуют симметричные (возможно использование, как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: каплевидная, овальная и др. Форма асимметричных протезов должна полностью соответствовать форме здоровой молочной железы.

    Правильно подобранный экзопротез молочной железы является не только косметическим средством, помогающим женщинам, скрыть послеоперационный дефицит тканей, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой адаптации травмируемых тканей. В сочетании со специальным бельем или купальником экзопротез в буквальном смысле становится частью самой женщины.

    Читайте также:  Стали часто ссориться с парнем

    На какие характеристики протеза важно ориентироваться при выборе производителя?

    Экзопротезы должны быть выполнены из экологически чистых современных материалов, которые прошли строгий дерматологический и физиологический контроль (имеют различные сертификаты качества, например, международный — TUV ).

    Хороший протез – это тот протез, о котором Вы не будете думать в течение дня ни одной минуты.

    Сколько часов в день можно носить экзопротезы?

    Женская грудь неповторима и отличается не только объемом чашки, но также и ее формой. Для достижения идеального подбора и посадки, большинство производителей предлагает три различные формы чашки экзопротеза – на зрелую, среднюю и полную грудь.

    Женщины с маленьким объемом под грудью чаще всего обладают грудью полной формы, а женщины с большим объемом под грудью склонны иметь грудь зрелой формы.

    Как правильно подобрать размер экзопротеза: Сначала надо измерить объем груди и определить соответствующую чашку.

    Устаревшие ортопедические воззрения о необходимости устранения весового дисбаланса после мастэктомии путем примитивного подбора экзопротеза с одинаковой массой в настоящее время признаны одной из причин развития постмастэктомического синдрома вследствие повышенной нагрузки на сосуды плеча.

    Процесс подбора экзопротеза состоит из трех шагов:

    Следует учитывать, является ли полнота оставшейся груди: (1) зрелой, (2) средней полноты или (3) полной?

    Глядя на оставшуюся молочную железу можно определить, какие из следующих форм больше подойдут (если удалены обе молочные железы, то какой размер и форму выбрали бы женщина: (с) симметричная, (а) асимметричная (е) Дополнительный объем, (у) универсальная.

    Вообще говоря, симметричные формы лучше после стандартной мастэктомии, а асимметричная форма груди больше подойдет, если были удалены лимфоузлы и большое количество ткани подмышкой.

    Для определения размера и формы груди необходимо измерить объем под грудью и расстояние от середины груди через самую высокую точку оставшейся молочной железы, до середины спины, чтобы определить размер подходящего бюстгальтера . Покрой бюстгальтера имеет решающее значение для придания естественной формы груди , это очень важно.

    В каких случаях показано ношение массажного экзопротеза?

    Новый экзопротез ABC Massage Form — один из самых модных и популярных протезов молочной железы этого американского бренда, полностью скрывающий любую ассиметрию груди, возникшую после удаления части ткани железы во время операции мастэктомии. Эти массажные протезы молочной железы из США относятся к линии Pink Line ABC и являются идеальной формой груди для женщин, желающих более уверенно и легко себя чувствовать в любой обстановке, как статично, так и во время резких и усиленных движений.

    Передний слой экзопротеза ABC Массаж Form выполнен из легкого силикона, а задний слой из стандартного силикона. Каналы силиконового геля на заднем слое обеспечивают оптимальную циркуляцию воздуха и «массажный» эффект на стенки грудной клетки, что приводит к снижению количества пота в течение всего дня. Сама массажная форма протеза является асимметричной и заполняет дефицит ткани молочной железы, создавая максимальную безопасность от смещения и комфорт. Этот массажный экзопротез молочной железы лучше всего носить с бюстгальтером, обеспечивающим поддержку и фиксацию груди. Эффект постоянного массажа, создаваемого экзопротезом «АБС-массаж», особенно необходим женщинам, с лимфедемой и лимфостазом руки, образовавшимися после мастэктомии.

    Оксана Антоновна, какие Вы можете дать рекомендации по психоэмоциональной помощи женщинам после радикальной мастэктомии? Как близкому окружению помочь женщине комфортнее пережить послеоперационный период восстановления?

    Одним из тяжелых последствий после радикальной мастэктомии является постмастэктомическая депрессия. Потеря молочной железы — это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

    Примерно у 25 % женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта. Вместе с этим, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

    Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

    Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

    «Кладовая Здоровья» благодарит за интервью к.м.н., доцента Оксану Антоновну Шабасову.

    Поделиться сообщением в

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Внешние ссылки откроются в отдельном окне

    Женщины, страдающие от рака груди, должны дольше употреблять лекарства, блокирующие гормоны, советуют ученые.

    Если продлить курс приема препаратов с 5 до 10 лет, шанс на рецидив рака снизится на треть, говорится в американо-канадском исследовании, представленном на ежегодном симпозиуме Американского общества клинической онкологии в Чикаго.

    Рак груди в большинстве случаев зависит от уровня женского гормона эстрогена. В терапию этого заболевания входят ингибиторы ароматазы – этот класс лекарств снижает концентрацию эстрогена в крови и повышает уровень тестостерона.

    Обычно подобные препараты принимают в течение пяти лет после удаления раковой опухоли груди.

    Открытие ученых может изменить лечение, которое получают миллионы женщин. Лекарства, блокирующие выработку гормонов, по словам авторов исследования, доступны во всем мире.

    В исследовании участвовали 1918 женщин, переживших менопаузу. У всех была ранняя стадия рака груди. Их разделили на две группы, в зависимости от срока получения терапии.

    К концу исследования в группе, принимавшей препараты 10 лет, не было рецидивов рака у 95% женщин, по сравнению с 91% в группе, принимавшей препараты 5 лет.

    Однако прием медикаментов, блокирующих выделение гормонов, сопровождается множеством побочных эффектов. Женщины могут потерять либидо и страдать от «приливов» и тошноты. Также прием подобных препаратов повышает риск переломов костей и развития остеопороза.

    Оглавление

    • Факторы развития рака молочной железы
    • Анализы и подготовка к операции
    • Виды операций
    • Послеоперационный период
    • Последствия мастэктомии
    • Осложнения после мастэктомии
    • Противопоказания после операции
    • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.

    Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).

    Факторы развития рака молочной железы

    Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:

    • Наличие некоторых видов заболеваний:
      • Сахарный диабет
      • Кисты яичников
      • Нарушение работы щитовидной железы
      • Миома матки
      • Гиперхолестеринемия
      • Эндометриоз
      • Нарушение функции гипофиза
      • Опухоли женских половых органов
      • Аденомиоз
      • Некорректная работа надпочечников
    • Осложнения, возникшие на фоне гинекологических проблем:
      • Ранние менструации (до 12-ти лет)
      • Несколько абортов
      • Поздние роды, отсутствие родов
      • Застой молока из-за отказа от грудного вскармливания
      • Поздний климакс (после 55 лет)
    • Наличие постоянных стрессов
    • Наследственная предрасположенность
    • Чрезмерно большая масса тела (ожирение)
    • Травмы
    • Злоупотребление алкоголем и табаком

    Анализы и подготовка к операции

    Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:

    • Лечение другими видами терапии не дало положительного эффекта или к ним имеются противопоказания
    • В процессе резекции не были полностью удалены пораженные раком клетки
    • Имеется множество узлов или кист
    • Обширное гнойное воспаление молочной железы
    • Большой размер опухоли (более 5-ти см или 1 квадранта)

    Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:

    • Ультразвуковое исследование
    • Электрокардиограмма
    • Исследование мочи
    • Общий анализ крови и обследование на свертываемость
    • Маммография
    • Биопсия

    Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:

    • За 2 недели — прекратить прием лекарств, способствующих разжижению крови, и иных медикаментов (по предписанию врача)
    • За 12 часов — воздерживаться от приема пищи
    • Накануне вечером — очистить кишечник посредством клизмы, а также получить комплекс необходимых антибиотиков
    Читайте также:  Техника постановки прививки

    Виды операций

    Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:

    • Частичное удаление только пораженных участков, в некоторых случаях — вместе с лимфоузлами
    • Подкожное удаление железы вместе с лимфоузлами, но без удаления соска и ареолы
    • Полное удаление груди, включая сосок и ареолу, кроме грудных мышц
    • Удаление квадранта пораженной раком области, с отдельным разрезом для убирания лимфоузлов
    • Радикальная мастэктомия:
      • По Холстеду — удаление молочной железы, обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой
      • По Урбану — помимо удаления обеих грудных мышц, подмышечных лимфоузлов, молочной железы, жировой клетчатки из подмышки, под ключицей и лопаткой также убираются парастернальные лимфоузлы
      • По Пэйти — железа и лимфоузлы удаляются одним блоком, но большая грудная мышца сохраняется
      • Расширенная — помимо убирания молочной железы, удаляются большая и малая грудные мышцы, лимфоузлы, а также проводится резекция грудной клетки
      • Усовершенствованная — посредством надреза вокруг ареолы проводится полная ампутация железы, включая мелкие кровеносные сосуды лимфоузлов

    Послеоперационный период

    После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.

    Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:

    • Не делать резких движений
    • Не поднимать вверх руки
    • Не пытаться ускорить восстановление двигательной активности
    • Носить особую повязку на груди
    • Необходимо регулярно ходить на перевязки, во время которых врач также может удалять скопление лимфы
    • Через 2 недели специалист снимет швы
    • Следует делать лечебные упражнение, которые назначит врач
    • Необходимо оберегать от травм руку, которая прилегает к оперированной области
    • Если не возникло осложнений или иных проблем с заживлением, пациентка может вернуться к обычной жизни через 1,5–2 месяца, включая возможность вести половую жизнь

    Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:

    • Делать легкий массаж руки и плеча
    • После снятия швов заниматься легкой гимнастикой
    • Посещать врача не реже 1 раза в 3 месяца, позднее — раз в полгода

    Последствия мастэктомии

    В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:

    • Натяжение и огрубение кожи в области операции и подмышек
    • Боль и дискомфорт рук, груди, подмышечной впадины
    • Может развиться отек из-за отделения лимфы

    Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.

    Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.

    Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).

    Осложнения после мастэктомии

    После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:

    • Появление гноя в месте разреза
    • Возникновение гематомы или кровотечения
    • Дискомфорт и болезненность в области груди, рук, подмышечной впадины
    • Попадание бактериальной инфекции в клетки кожи и подкожной клетчатки
    • Застой лимфы из-за ее избыточного выделения
    • Повреждение нервных окончаний, которое выражается болями в плечевых суставах, заторможенность движения
    • Появление болей в области шва, а также рубцов

    Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:

    • Отечность, плотность и холодность руки
    • Боль и затруднение движения конечностей
    • Побледнение или посинение рук

    Противопоказания после операции

    В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:

    • До снятия швов:
      • Принимать ванну или душ
      • Спать на боку с оперированной стороны
    • В течение 2-х месяцев:
      • Испытывать физические нагрузки
      • Посещать бассейн
    • Никогда:
      • Испытывать перегрев или переохлаждение
      • Загорать
      • Применять тяжелые физические нагрузки

    Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

    • Клиники сети МЕДСИ используют только оборудование последнего поколения, которое позволяет проводить точную диагностику заболеваний молочных желез: УЗИ, маммография, КТ, МРТ, гистология результатов биопсии и исследование на онкомаркеры
    • МЕДСИ располагает единственным в Москве новейшим маммографом GE Senographe Essential, который оценивает факторы развития рака молочной железы
    • Специалисты клиник стараются применять щадящие хирургические методы, а для лечения тяжелых опухолей применяется комплексный подход: радикальная резекция молочных желез с удалением регионарных лимфоузлов в совокупности с лучевой и химиотерапией
    • Для определения раковых заболеваний на ранней стадии в МЕДСИ применяются программы онкоскрининга, основанные на уникальных методиках

    Для записи на консультацию звоните по телефону: 8 (495) 7-800-500.

    Людмила Любченко, доктор медицинских наук, онколог, генетик, стажер Национального института по изучению рака (NCI, США), руководитель лаборатории клинической онкогенетики НИИ КО ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

    Владимир Соболевский, доктор медицинский наук, профессор, онколог, хирург, руководитель хирургического отделения реконструктивной и сосудистой хирургии НИИ КО ФГБУ РОНЦ имени Н. Н. Блохина РАМН

    Ирина Шумская, онколог, окружной специалист Центрального административного округа г. Москвы, заведующая онкологическим отделением ГБУЗ ДЗМ ГП № 117

    Уже сейчас можно сказать, что есть один совершенно очевидный плюс от всей этой нашумевшей истории. Поступок известной американки заставил женщин всего мира пристальнее присмотреться к своему здоровью. Ведь не секрет, что в большинстве случаев именно ранняя диагностика онкологических заболеваний сохраняет жизнь миллионам людей.

    Российский стандарт

    В нашей стране юридически запрещено удалять здоровые органы. Законодатели сделали исключение только для профилактической мастэктомии (удаление молочных желез). В 2011 году эта операция была внесена в «Перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике» Росздравнадзора. Правда, пока эта разрешение адресное и выдано оно ФГБУ РОНЦ имени Н. Н. Блохина РАМН. Однако это не значит, что женщина может прийти в медицинский центр и удалить, по желанию, грудь. Профилактическая хирургическая операция может быть осуществлена на одной здоровой груди при условии, что в другой уже есть злокачественное образование, а также данные генетического анализа выявили наследственную предрасположенность к раку молочных желез. Но даже эти факторы не всегда являются показанием к превентивной операции. Решение о профилактической мастэктомии в каждом конкретном случае принимает консилиум врачей, это строго индивидуально. Важное значение также имеет желание самой женщины.

    Важный нюанс: законодательно медицинское учреждение не имеет права информировать женщину о наличии повышенного риска развития рака молочной железы, если ей не исполнилось 23 года.

    В России, по сравнению с другими странами, выявление онкологических заболеваний крайне низкое. На ранней стадии выявить новообразование можно только с помощью профилактического обследования. Коварность рака в том, что на начальном этапе опухоль (1–2 см) никак не влияет на самочувствие.

    Зарубежный опыт

    В США и ряде стран Европы почти половина женщин, предрасположенных к раку груди, соглашаются на профилактическую мастэктомию. До недавнего времени в Америке было достаточно одного желания женщины сделать операцию. Тенденция последних лет изменилась в сторону более взвешенного подхода, который предусматривает полноценное медицинское обследование плюс обязательную консультацию генетика и психолога. В случае, если у женщины по результатам генетического анализа обнаружен высокий риск развития рака молочных желез и она хочет удалить грудь, то все расходы на операцию покроет страховая компания. При отсутствии показаний и когда налицо явная канцерофобия (боязнь онкологических заболеваний) платить придется из собственного кармана.

    Анджелина Джоли не первая, кто согласился на превентивную мастэктомию. Среди предшественниц были первые леди США Нэнси Рейган и Бетти Форд, изобретательница куклы «Барби» Рут Хэндлер, американская рок-певица Шерил Кроу, звезда американского кино Мора Тирни (известная россиянам по роли в сериале «Скорая помощь»), звезда фильма «Секс в большом городе» Синтия Никсон и другие.

    Столкновение мнений

    Однако существует и другое мнение. Так, хирург-онколог Владимир Соболевский «считает поступок Анджелины Джоли правильным. Эта проблема довольно хорошо изучена, и на Западе подобные операции выполняются очень давно». По словам врача, наследственный рак молочной железы, как в случае с голливудской звездой, если возникает, то часто протекает более агрессивно и требует сложного лечения, чем обычный рак груди. В таком случае, убежден Владимир Соболевский, «профилактическая мастэктомия снижает риск развития онкологического заболевания на 95%. Тем более что в 10% случаев в ходе гистологического исследования тканей удаленной «здоровой» молочной железы обнаруживаются ранние формы рака или предраковые изменения». В наши дни мастэктомия выполняется одновременно с реконструктивной пластикой груди с использованием современных имплантатов или собственных тканей, благодаря которым женщина не теряет внешней привлекательности. Не последнюю роль в пользу профилактического вмешательства играет и психологическая составляющая. Ведь для многих жить со страхом риска рака – это постоянный стресс, который сам по себе способен спровоцировать развитие онкологических заболеваний.

    Читайте также:  Угревая сыпь на попе

    Согласно статистике, вероятность развития рака груди составляет 3–7%, а при условии отягощенной наследственности – 40–80%. Если первый рак возник до 40 лет, то в 62,9% случаев возможен рецидив во второй молочной железе. Если это случилось в 40–50 лет, то риск составляет 25%. И только если женщина впервые заболела после 50 лет, то вероятность развития рака во второй груди равна 19%.

    По женской линии

    Наследственный фактор в случае онкологических заболеваний играет важную, но не ключевую роль. По статистике, всего у 5–8% россиянок наследственный характер рака молочной железы, то есть это небольшая группа. Однако, если у женщин в семье были случаи рака груди и вопрос предрасположенности беспокоит, то стоит провести молекулярно-генетическое исследование: сдать кровь, из которой генетик выделяет ДНК и смотрит именно тот ген, который характерен для определенного синдрома. Результаты можно узнать в течение 7–30 дней, в зависимости от объема исследования. На сегодняшний день существует около 200 наследственных онкологических синдромов, для которых уже выявлены соответствующие гены предрасположенности, и идентифицированы мутации в них. Стоимость генетического анализа зависит от количества онкомаркеров. Подобное исследование пока не входит ни в обязательное медицинское страхование, ни в добровольное.

    Сделать генетическое обследование стоит, если.

    . в семье было несколько случаев злокачественных опухолей одной локализации. Например, в трех поколениях диагностировался рак молочной железы;

    . у кого-то из близких, как по материнской, так и по отцовской линии, были случаи недоброкачественных новообразований разных локализаций;

    . у родственников была выявлена онкология нескольких органов –например, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы;

    . кто-то из родственников в детском возрасте страдал опухолями головного мозга, раком надпочечников и др.;

    . планируется беременность или ЭКО, а в семье были случаи рака.

    • Вредный ген

    О наличии наследственного рака молочной железы говорят тандемные гены BRCA1 и BRCA2 (в переводе с английского breast cancer – «рак груди»). На сегодняшний день они хорошо изучены. Кроме того, с ними связывают предрасположенность и к раку яичников. По словам генетика Людмилы Любченко, в нормальном состоянии гены BRCA1 и BRCA2 защищают молочную железу от рака кодируют белок, контролирующий рост и размножение «враждебных» клеток. Но если в гене возникнет мутация, а точнее, если мутантными окажутся два аллеля (альтернативные варианты) этого гена на обеих хромосомах, то белок не будет вырабатываться и раковые клетки начнут размножаться. Как следствие, может образоваться опухоль.

    • А может, ошибка?

    Генетические тесты проводятся в центрах с хорошей научной и технической базой, доверие к ним основано на многочисленных научных исследованиях, что является гарантией верности изложенных в анализе результатов. Конечно, поставить под сомнение можно любые данные. Но все же лучше отнестись в вердикту специалистов серьезно. Анализ на конкретный вид рака сдается только один раз. Если в ходе исследования наследственной предрасположенности не обнаружено, то делать повторно его не надо. В случае, если выявлена мутация генов BRCA1 и BRCA2, но онкопатологии нет, необходимо обратиться за консультацией к онкологу. Врач, как правило, рекомендует проводить регулярное обследование с обязательным раз в полгода прохождением маммографии, УЗИ молочных желез и МРТ. Последний метод на сегодня является наиболее информативным в выявлении онкологических заболеваний.

    • Только спокойствие!

    Генетический анализ рекомендуется делать, если уже обнаружен рак в одной из молочных желез и женщина моложе 45 лет. При мутации генов BRCA1 и BRCA2 женщине могут предложить профилактическое удаление здоровой груди. Мастэктомия – непростая операция. Обычно реконструкция молочной железы проводится сразу же после удаления. Но есть случаи, когда женщине сначала удаляют грудь, далее она проходит химиотерапию, лучевую терапию и только потом ей выполняют реконструкцию. Не следует забывать, что результат операции зависит и от возраста, и от соматического состояния женщины. Все очень индивидуально.
    Перед операцией проводится кор-биопсия – гистологическое исследование, которое еще до операции позволяет выяснить гормональную зависимость опухоли, степень ее злокачественности и целый ряд других факторов, что определяет дальнейшее лечение.

    Если после профилактической мастэктомии при гистологическом исследовании в тканях не обнаружены раковые клетки, то никакого дополнительного лечения не требуется, только наблюдение.

    • Тонкие материи

    Лучшим материалом для реконструкции груди является собственная ткань, которая берется из другой части тела. Чаще всего это низ живота, кожно-жировые покровы спины. Обычно в реконструктивной пластической операции применяются имплантаты, это менее травматичная процедура, после которой женщина быстрее восстанавливается. По сути, операция по восстановлению молочных желез почти ничем не отличается от пластической, при которой женщина может выбрать себе нужный размер, тем самым не только сохранив женственный вид, но и даже улучшив форму груди. Реконструктивная пластика позволяет избежать неудобств, связанных с использованием грудного протеза (экзопротеза) и необходимостью носить специальное ортопедическое белье.

    Однако имплантат в груди затрудняет проведение маммографии и ультразвука. Кроме того, вокруг имплантата могут образоваться капсулы, которые в норме мягкие и эластичные. Но со временем эти капсулы становятся толще, вызывая деформацию груди и болевые ощущения. В таком случае требуется корригирующая операция для удаления капсул. Кстати, повторные хирургические вмешательства проводятся бесплатно в том медицинском учреждении, где была сделана мастэктомия.

    Период восстановления после операции – до полугода. Все это время женщина должна находиться под наблюдением врачей. В дальнейшем не реже одного раза в год проходить медицинское обследование.

    • Вот она, погрешность…

    Профилактическое удаление груди снижает риск развития заболевания только на 95–96%. С чем это связано? К примеру, в Америке делают подкожную мастэктомию, сохраняя сосок и ареолу. Но именно в соске собираются все терминальные протоки молочной железы, которые могут быть источником развития онкологического заболевания. В России стараются делать операцию по удалению груди с минимальным швом, но, делая небольшой разрез, есть вероятность оставить части ткани молочной железы, из которой вспоследствии может развиться злокачественная опухоль. Более того, эти 4–5% погрешности со временем могут превратиться в злокачественное новообразование не только в груди, но и в других органах.

    • Радость материнства

    Мутации генов BRCA1 и BRCA2 говорят не только о наличии предрасположенности к раку молочной железы, но и яичников. По данным Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируются более 165 тысяч новых случаев рака яичников, более 100 тысяч умирают. Это, в первую очередь, связано со сложностью выявления рака яиников. Наиболее широко используемым для диагностики и мониторинга этого вида онкологического заболевания маркером является опухолеассоциированный антиген СА-125. Однако, повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови иногда наблюдается при циррозе печени, остром панкреатите и миоме матки.

    Некоторые виды рака молочной железы являются гормонопозитивными. То есть опухоль может иметь рецепторы эстрогена (ER-положительных) и / или прогестерона (PR-положительный), за выработку которых отвечают яичники. В случае, если у женщины выявлен гормонозависимый вид рака молочной железы и генетический тест определил мутацию генов BRCA1 и BRCA2, то ей могут предложить профилактическое удаление яичников. Конечно, если планируется беременность, то операция проводится после рождения ребенка. Все это время женщина находится под пристальным наблюдением врачей, и если нужно, проходит медикаментозное лечение.

    ВЫВОДЫ «ЗДОРОВЬЯ»

    1. Риск развития рака молочной железы существует у любой женщины. Однако, если в семье по женской линии были случаи рака груди, то будет правильным и даже необходимым пройти генетический тест. В данном случае цена диагностики – это цена жизни. Но генетическая предрасположенность еще не означает, что вы заболеете. Быть спокойным за свое здоровье позволят простые меры профилактики — регулярные осмотры у врача-маммолога и проведение таких исследований как маммография, УЗИ молочных желез и МРТ.

    2. Соглашаясь на операцию, надо отдавать отчет в том, что удаление груди не является 100%-ной гарантией избавления от рака. Всегда остаются 5% вероятности развития новой злокачественной опухоли. Кроме того, любое хирургическое вмешательство – это тоже риск. Однако, если болезнь даст о себе знать, ложиться на операционный стол все равно придется. И, возможно, одной операцией лечение не ограничится.

    3. Каждый сам принимает решение относительно своего здоровья. Важно, что сегодня у женщины есть возможность сделать выбор — делать профилактическую мастэктомию при наличии веских оснований или сохранить грудь.

    Ссылка на основную публикацию
    Удаление шрамов в домашних условиях
    Шрамы на лице не улучшают внешний вид. Особенно мучительно переживают девушки и молодые люди. Наиболее частой причиной являются акне в...
    Удаление усиков нитью
    Борьба с нежелательной растительностью на теле является составной частью ухода за собой у многих представительниц прекрасного пола. На сегодняшний день...
    Удаление усиков у женщин воском
    Бытовой ремонт Клининговые услуги Ремонт бытовой техники Красота и здоровье Ремонт техники Apple Курьерские услуги Установка бытовой техники Фото и...
    Удаление шрамов хирургическим путем
    Минимальная цена удаления шрамов 58 EUR. Скидка – 20% предоставляется на удаление шрамов, размер которых более чем 5 см², 30%...
    Adblock detector