Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря где делают

Ударно волновая литотрипсия желчного пузыря где делают

Обычно при желчнокаменной болезни производится удаление желчного пузыря – либо лапароскопическим способом (через три-четыре прокола), либо полостной операцией – в зависимости от особенностей случая.

Теперь, в определенных случаях, возможно проведение дробления камней желчного пузыря дистанционно с помощью процедуры, которая называется ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия).

Но если, например, при мочекаменной болезни, процесс отхождения мелких фрагментов после дробления достаточно прост, то при дроблении желчных камней, мелкие фрагменты нужно растворить. Связано это с тем, что просвет общего желчного протока (холедоха) довольно узок (в норме примерно 0,5 см) и, кроме того, на выходе холедоха в двенадцатиперстную кишку имеется мощный клапан, через который выведение даже мелких фрагментов проблематично. Это может закончиться закупоркой клапана (фатерова сосочка), что проявится болевым приступом и развитием механической желтухи.

Поэтому до и после процедуры, назначаются препараты, способные размягчать и растворять мелкие фрагменты камней. Чаще всего это препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Кроме того, тщательно взвешиваются все показания и противопоказания.

ПОКАЗАНИЯ: холестериновые камни не более 3 см, количеством не более трех.

• кальцифицированные и пигментные камни;

• размеры камня более 3 см;

• количество камней более 3-х;

• нарушение функции желчного пузыря;

• наличие спаечного процесса;

Ударно-волновая литотрипсия (холелитотрипсия) выполняется с помощью специальной системы – литотриптора. Сильная ударная волна образуется с помощью электромеханического или пьезокерамического преобразователя и передается через воду в ванне. Ударная волна фокусируется с помощью рефлектора на область расположения желчного пузыря. Волна вызывает дробление камня на мелкие (4-8 мм) фрагменты. Чаще всего применяется либо внутривенный, либо общий наркоз.

Ударно-волновая литотрипсия может проводиться не только в стационаре, но и амбулаторно.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты назначаются до полного растворения фрагментов (контроль осуществляется с помощью УЗИ и рентгена) и еще на 3- 6 месяцев – для профилактики.

Вкратце:Идея дробить камни в желчном пузыре без операции, безусловно, хороша. Однако на практике этот способ пока не оправдывает себя: он никак не влияет на обмен веществ, и со временем камни нарастают снова. Практически все пациенты, проходившие литотрипсию, потом всё равно удаляют весь желчный пузырь.

  • Что такое литотрипсия
  • Эффективно ли дробить желчные камни
  • В каких случаях проводят дробление камней
  • Когда процедура запрещена
  • Какие осложнения бывают
  • Как проводят литотрипсию?
  • Лазерное дробление
  • дробление
  • Контактный химический холелитолиз
  • В чём плюсы литотрипсии
  • Минусы процедуры
  • Альтернативы литотрипсии

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

В этой статье мы с вами поговорим о таком методе лечения ЖКБ, как литотрипсия, то есть дробление камней.

Что такое литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней с помощью ударных волн, индуцируемых генератором. Впервые данная методика была применена в 1985 году. Её практикуют строго по показаниям как самостоятельную терапию либо сочетая с пероральным приёмом литолитических (растворяющих) препаратов, что даёт лучший результат.

Такая разновидность лечения желчнокаменной болезни задумана как альтернатива операции холецистэктомии: чтобы не прибегать к удалению желчного пузыря. Однако на практике дробление камней применяют редко. Объясняется это тремя причинами:

  1. Высокий риск серьёзных осложнений (например, острый панкреатит).
  2. Наличие противопоказаний.
  3. Ограниченные показания.

Подпишитесь на наш Ютуб-канал!

Эффективно ли дробить желчные камни

Проведённое воздействие считают эффективным, если в течение года не произошло рецидива, а УЗИ через 6 и 12 месяцев после процедуры показывает, что желчный пузырь свободен от конкрементов. Если пациент после дробления камней принимает препараты урсодезоксихолевой кислоты, которая обладает литолитическим действием, то эффективность может достигать 80%, минимум — 45%. (Подробнее о таких препаратах и в каких случаях они работают читайте в статье о том, как растворить камни в желчном пузыре.)

По своей сути этот метод является симптоматическим, а не этиотропным (устраняющим причину болезни) лечением. Поэтому не избавляет от повторного появления камней. Чаще всего его применяют для разрушения камней, застрявших в протоке после удаления пузыря. Но только в случае, если по каким-то причинам невозможно провести эндоскопическую литоэкстракцию: например, есть противопоказания или другие препятствия к операции.

В каких случаях проводят дробление камней

Литотрипсия в принципе возможна лишь при следующих условиях:

  • желчнокаменная болезнь с неосложнённым течением;
  • способность желчного пузыря к сокращению сохранена на 60% и более;
  • конкременты холестериновые либо частично (только по краям) кальцифицированные, т. е. прозрачные для рентгена;
  • количество включений от 1 до 3, не более;
  • размеры камней не более 3 см и не менее 1 см;
  • камни занимают не более половины объёма желчного пузыря.

Самое важное условие: у желчного пузыря должна быть достаточная моторика, а у протоков — нормальный просвет для эвакуации осколков.

Дробление камней в желчном пузыре без операции возможно, но оно обычно не оправдывает себя. Рассмотреть в полном размере

Когда процедура запрещена

Перечислим абсолютные противопоказания к дроблению камней:

  • конкременты по составу кальциевые;
  • слишком много включений: 3 и больше;
  • камни слишком крупные: их общий диаметр 3 см или более;
  • свёртываемость крови нарушена;
  • на пути ударной волны находятся кисты или аневризмы сосудов;
  • холецистит;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • непроходимость протоков;
  • использование кардиостимуляторов;
  • беременность.

Какие осложнения бывают

После дробления могут быть очень серьёзные, смертельно опасные осложнения:

  • в 30–50% случаев — желчная колика;
  • 3–5% — гематурия;
  • 2–4% — холангит и билиарный сепсис;
  • 2–3% — острый панкреатит и холецистит;
  • 1–2% — повышение билирубина и трансаминаз в крови;
  • боль в пояснице;
  • механическая желтуха;
  • гематомы в печени, правой почке.

Как проводят литотрипсию?

Генераторы ударной волны бывают:

  1. электрогидравлическими;
  2. магнитно-рестриктивными;
  3. пьезоэлектрическими.

Лазерное дробление

Измельчение камней с помощью лазера называют ещё чрескожной холецистолитомией, и это высокоэффективное воздействие назначают в случаях, когда нельзя проводить хирургическое вмешательство.

При этом методе исключено попадание в рану бактерий и вирусов. Организм после такого воздействия восстанавливается максимально быстро. Конкременты в течение 20-минутного сеанса разбиваются в мелкий песок и безболезненно выводятся.

Лазерное дробление относится к лапароскопическим операциям. Через маленький надрез на животе к конкременту подводится лазерная трубка. Манипуляции проводятся под наблюдением УЗИ. После сеанса отверстие дренируется на неделю.

В связи с тем, что процедура никак не влияет на обмен веществ, у каждого второго пациента наблюдается рецидив — и камни нарастают вновь.

Противопоказания к лазерному дроблению:

  • невозможность подвести лазерную трубку к камню;
  • болезни крови;
  • вирусная инфекция;
  • беременность;
  • вес пациента больше 120 кг;
  • онкологические заболевания.

Ударно-волновое дробление

Ударно-волновой (или ультразвуковой) способ, в отличие от лазерного, не требует вообще никаких надрезов. Конкременты разрушаются ультразвуковыми импульсами, беспрепятственно проходящими через ткани организма. Ударная волна генерируется под водой, а на тело больного фокусно подаётся через мешок с водой, который укладывают на смазанную гелем кожу.

Читайте также:  Томапирин инструкция по применению

После обработки камни распадаются на более мелкие куски, а затем выходят. Однако если они твёрдые, то могут не разбиться даже за несколько сеансов. Легче всего дробятся уратные и оксалатные образования размером до 25 миллиметров.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

  • вес пациента больше 120 кг;
  • рост более 2 метров;
  • болезни сердца, крови, сосудов;
  • беременность;
  • острые вирусные заболевания.

Перед сеансом за несколько суток назначают разжижающие кровь препараты и антибиотикотерапию в случае выявленных инфекций.

Длительность сеанса — не больше 1 часа, он проводится под общей или местной анестезией. Боль может наблюдаться как во время манипуляции, так и в течение ближайших 2 недель, когда будут отходить осколки камня. Эти куски бывают довольно крупными и с острыми краями. Поэтому могут травмировать слизистые оболочки, вызвать сильнейшую колику или полностью закупорить проток.

Контактный химический холелитолиз

Эта методика появилась недавно, она скорее экспериментальная, чем практическая. Необходимые условия для её проведения:

  • образования холестериновые;
  • орган полностью функционален и не воспалён;
  • протоки полностью проходимы.

Суть метода: в желчный пузырь через брюшинный прокол вводится катетер, и через него к конкременту подают сильнодействующее вещество, которое растворяет камнеобразующее вещество. Через некоторое время «коктейль» отсасывается шприцем — и подаётся очередная порция растворителя. Сеанс продолжается 4–16 часов.

Для затвердевшего холестерина в качестве растворителя используется метил-терт-буриловый эфир. Это вещество не раздражает слизистую, однако не способно полностью растворить твёрдое образование. На оставшихся фрагментах быстро нарастают новые слои. Поэтому методика не является самодостаточной, её можно применять только как дополнение к традиционной терапии.

В чём плюсы литотрипсии

Самый большой плюс дробления камней — это возможность избежать хирургического вмешательства для пациентов, которым оно противопоказано.

При операциях по холецистэктомии делается разрез 10–15 см длиной. С учётом того, что большинство больных ЖКБ страдают ожирением, такие раны плохо заживают из-за толстого слоя подкожного сала. А это чревато множеством осложнений, вплоть до сепсиса.

Минусы процедуры

В гастроэнтерологических клиниках, где первыми начали практиковать литотрипсию, быстро разочаровались в этом способе лечения. Дорогостоящее оборудование практически простаивает. И у этого две основные причины:

  1. Во-первых, оказалось, что после ударно-волнового воздействия стенка желчного пузыря теряет способность к нормальному сокращению. По факту он превращается в мешок-камнесборник, который требуется удалять хирургическим путём. Как показала практика, большинству пациентов, прошедшим литотрипсию, рано или поздно орган всё же удаляют.
  2. Во-вторых, эвакуация осколков в половине случаев проходит с сильнейшей коликой. Высокий риск её возникновения длится 2 недели, а пациент в это время уже находится дома или на работе. Состояние больного в таком случае требует неотложной медицинской помощи. Если происходит полная закупорка протока крупным осколком, то требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 3 часов после возникновения колики. Иначе возможен летальный исход из-за разрыва желчного пузыря или из-за болевого шока.

Осколки с острыми краями травмируют слизистые оболочки по пути следования. Эти микротравмы требуют времени на заживление. Также царапины могут стать воротами для инфекции и спровоцировать различные воспалительные процессы в пищеварительном тракте.

Поэтому большинство гастроэнтерологов практически отказались от такой терапии, предпочитая решать проблему сразу радикально: удалением желчного пузыря на операционном столе. Так желчнокаменная болезнь стала хирургической патологией.

Альтернативы литотрипсии

Существует всего два способа удалить желчный пузырь:

Оба варианта делаются под общим наркозом. Однако первый способ менее травматичен и не требует пребывания в реанимации. Домой пациенты выписываются уже через 2 суток, а к труду могут приступать через месяц.

При втором способе делается 15-сантиметровый разрез живота. Такая рана долго и тяжело заживает, нередко начинаются осложнения. После открытой операции пациентов переводят в реанимацию. Домой их выписывают через 2 недели, а к труду прооперированные могут приступить не раньше чем через 6 месяцев.

Хотя операция холецистэктомия имеет свои недостатки, всё же риск смертельно опасных осложнений значительно меньше, чем при дроблении камней без удаления органа. Поэтому врачи предпочитают хирургический способ избавления от желчнокаменной болезни.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-10-27

Статья обновлялась в последний раз: 19.09.2020

Не так давно в небольшом, но уютном здании на шоссе Энтузиастов праздновали юбилей. Уже 10 лет здесь работает Центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ). За эти годы Центр стал известен не только среди москвичей, но и среди жителей многих регионов. Только в одном хирургическом отделении ЦЭЛТ число оперативных вмешательств уже превышает десять тысяч. Для человека несведущего эти цифры мало что скажут. Но в российской и даже европейской эндоскопической хирургии мало найдется бригад, которые могли бы продемонстрировать столь внушительный опыт успешной хирургической практики.

Именно таким опытом обладает бригада ЦЭЛТ в составе главного хирурга Центра Олега Эммануиловича Луцевича, заведующего операционным блоком Юрия Анатольевича Прохорова и нашего сегодняшнего собеседника, заведующего отделением хирургии ЦЭЛТ Сергея Александровича Гордеева. Хороших врачей в России много, пациенту только нужно знать, где их искать, уверен Сергей Александрович. Его мы и попросили рассказать о специфике “работы со скальпелем”.

— Сергей Александрович, в информации о Центре эндохирургии и литотрипсии часто используется термин “многопрофильная клиника”. Что это за профили и каких больных и с какими заболеваниями лечит ваше отделение?

— Название Центра было придумано давно. Эндохирургия — это отрасль хирургии, где применяются малотравматичные вмешательства. В основном это лапароскопические операции, которые делаются через проколы брюшной стенки, без традиционного разреза. Литотрипсия — в переводе означает “дробление камней”. Собственно, с дробления камней в почках и желчном пузыре в свое время Центр начал свою работу. Это уже история. Сегодня Центр — это действительно многопрофильное лечебное учреждение, включающее хирургическое, гинекологическое, урологическое, сердечно-сосудистое и лечебно-диагностическое отделения. Есть детский однодневный стационар и поликлиника. Мы принимаем больных с самой различной патологией. Спектр хирургических вмешательств в Центре самый широкий, однако наши приоритеты — это применение малотравматичных, щадящих методов лечения. Что касается дробления камней, то в лечении мочекаменной болезни наши урологи являются, если можно так выразиться, “мастерами спорта”. Они владеют массой отработанных методик по удалению и дроблению различных по размеру и локализации камней мочевыводящей системы. Знаете, уже даже был поднят вопрос о переименовании Центра, с тем чтобы в новом имени была отражена его многопрофильность. Но мне кажется, людям тяжело отказаться от старого, ставшего почти родным названия “ЦЭЛТ”, так что решить этот вопрос оказалось нелегко.

Читайте также:  Удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин

— А вот дроблением камней в желчном пузыре ваши специалисты занимаются?

— Будем так говорить: существует все необходимое оборудование для этого. Центр был одним из первых учреждений, начавший дробление камней в просвете желчного пузыря. Однако результаты не оправдали надежд. Многие больные вернулись с рецидивами камней и уже попали на операционный стол. Мне приходилось оперировать таких больных. Стенка пузыря после ударно-волновой литотрипсии сильно страдает, желчный пузырь в большинстве случаев уже не способен полноценно сокращаться и фактически становится “камнесборником”. Кроме того, выведение осколков камня после дробления по желчевыводящим протокам очень непростой процесс. Велика опасность блокирования (закупорки) протока осколком камня с соответствующими последствиями. Именно по этим причинам много лет назад мы почти отказались от применения метода дробления желчных камней, излечивая эту проблему хирургически.

— И как же быть тем больным, кто боится ножа хирурга?

— На самом деле, если пациент хочет радикально избавиться от желчнокаменной болезни и навсегда забыть о проблеме, ему следует свыкнуться с мыслью, что камни надо удалять вместе с желчным пузырем. Что касается ножа хирурга, то для этого и существует лапароскопическая хирургия. Через маленькие проколы в брюшную полость вводятся длинные тонкие инструменты. Руки хирурга держат инструмент и манипулируют им над брюшной стенкой пациента. Травма тканей минимальная. Через эти проколы мы удаляем желчный пузырь вместе с камнями. Сегодня такая операция в опытных руках занимает от 17 до 40 минут. Больные уже вечером в день операции самостоятельно поднимаются с постели. Через день 98% больных самостоятельно уходят домой. Нет разреза, нет трудностей, связанных с его наличием, особенно болевого синдрома.

— Но ведь желчный пузырь — важный орган, и без него человек будет болеть и всю жизнь сидеть на диете.

— Не все так страшно. Желчный пузырь своего рода “насос”, который подкачивает желчь и обеспечивает порционное ее поступление по протоку в двенадцатиперстную кишку. Представьте, в таком “насосе” песок и камни. Кроме того, воспалительные изменения пузыря приводят к потере его функции. Зачастую больной ходит с “отключенным” желчным пузырем и не осознает, что природа уже сделала операцию на больном пузыре и человек живет практически без него. Но внутри такой пузырь — это “бомба замедленного действия”, поскольку рано или поздно неизбежны осложнения. После удаления пузыря физиология не нарушается. Желчь так же, как и раньше, поступает из печени в двенадцатиперстную кишку, только не заходит в желчный пузырь. Что, кстати, легко компенсируется организмом. Качество и продолжительность жизни человека от этого никак не страдают. Что касается диеты, то мы рекомендуем соблюдать ее только в течение месяца после операции.

— Но ведь через проколы можно оперировать не только желчный пузырь?

— Конечно! Просто холецистэктомия была первой операцией, которую в мире и у нас в стране выполнили лапароскопически. Сегодня с использованием лапароскопической техники мы выполняем широкий спектр хирургических вмешательств. У нас большой опыт лечения паховых грыж, отработаны операции на толстом кишечнике при его опухолевых заболеваниях, на желудке при язвенной болезни, на почках и надпочечниках, в общем, список может включить практически все операции, выполняемые на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Наши гинекологи вообще 99% операций выполняют через проколы.

— И что, после этих операций больные тоже выписываются через два дня?

— Не все так просто. Есть операции, которые являются как бы “золотым стандартом” лапароскопической хирургии, они хорошо отработаны, сопровождаются стабильными хорошими результатами и коротким периодом реабилитации. Но более массивные операции, например, такие, как резекция толстой кишки или нефрэктомия, естественно, занимают больше времени на восстановление больного. Но можно с уверенностью сказать, что любое лапароскопическое вмешательство переносится пациентом гораздо легче и с меньшими временными затратами, чем аналогичная операция, выполненная традиционно. И старое выражение: “большой хирург — большой разрез” на современном этапе несколько теряет свою актуальность. Хирургия, можно сказать, повернулась сегодня “лицом к пациенту”.

— Значит, у вас в отделении все операции выполняют только лапароскопически?

— Нет. Лапароскопическая хирургия — это приоритетное направление. Но в нашем отделении много выполняется и открытых (традиционных) вмешательств. Мы принимаем практически всех больных с любой хирургической патологией. Способ, каким будет оперирован больной (открытый или лапароскопический), зависит от характера заболевания и решается хирургом после обследования.

— Какие еще операции выполняются в вашем отделении?

— Как я уже говорил, наша бригада работает в основном на органах брюшной полости. Однако в Центре работает большое число узких специалистов: хирург-эндокринолог, проктолог, нейрохирург, онколог, пластический хирург, травматолог-ортопед. Так что спектр предлагаемых хирургических услуг весьма широк, как говорится, “от макушки до пяток”. В центре выполняют операции на щитовидной железе и на надпочечниках, на позвоночнике, на молочной железе, на крупных суставах, в общем, все перечислить здесь трудно. Недавно мы начали работу по хирургическим способам лечения морбидного ожирения, это новая и очень интересная отрасль хирургии, которая еще не “раскручена” в нашей стране. Еще раз подчеркну, что подавляющее число всех этих операций в Центре выполняется с использованием малотравматичных, щадящих больного методик.

— Услуги Центра платные, и, наверное, лечиться в вашем отделении довольно дорого для большинства москвичей?

— Хирургия вообще область довольно дорогая. Однако все зависит от того, насколько человек ценит свое здоровье. Сегодня основным конкурентом для нас является так называемая “бесплатная” медицина. Не секрет, что лапароскопические операции сейчас выполняются повсеместно и если не бесплатно, то за сравнительно небольшие деньги. Здесь нам приходится много думать и много вопросов отрабатывать. Могу с уверенностью сказать, что в отделениях у нас очень чисто и уютно, работает прекрасно воспитанный и доброжелательный персонал. Согласитесь, это немаловажно для больного человека. Каждая палата с душем и туалетом. На операциях мы используем дорогой расходный материал, который закупается у ведущих фирм мира. Нитки, которыми мы шьем, только фирменные, соответствующего качества. Но самое главное — это, конечно, результаты. Когда больной спрашивает, какие гарантии я ему могу дать, я отвечаю: наш опыт. Мы были одними из первых, кто начал в нашей стране делать лапароскопические операции. За 15 лет мы накопили достаточный опыт этих вмешательств, особенно при желчнокаменной болезни, грыжах брюшной стенки, заболеваниях толстой кишки и желудка. Есть операции, которые наша бригада выполнила впервые в нашей стране. И, что немаловажно, все это время наш состав не менялся, я уверен в своих коллегах, знаю, кто какое движение сделает в следующее мгновение. Для кого-то, может, это и лирика, а я отношусь к этому серьезно и считаю очень важной составляющей успеха. В общем, в нашей группе есть авторская система работы, которая помогает нам в борьбе за хорошие результаты.

Читайте также:  Удаление вросшего ногтя в самаре

Более подробно узнать о работе хирургов Центра эндохирургии и литотрипсии вы можете по телефону ЦЭЛТ 788-33-88 и в Интернете на сайте клиники по адресу: www.celt.ru

Лицензия Комитета здравоохранения Москвы серии МДКЗ 12781/4240. Срок действия по 31 января 2004 г.

Желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое характеризуется формированием конкрементов в полости пузыря или его протоках. Образование камней связано с осаждением желчных пигментов, холестериновых фрагментов, белка и ионов кальция, а также продуктов, вызванных нарушением обменных процессов жирных кислот.

Показания к литотрипсии при ЖКБ

Среди состояний, на фоне которых назначается литотрипсия камней в желчном пузыре, выделяют:

  • обнаружение в его полости не более трех конкрементов, размер которых не превышает 3 см;
  • камни различной структуры с преобладанием известковых включений;
  • непереносимость лекарственных средств, предназначенных для разрушения данных образований;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии ЖКБ;
  • обнаружение сохраненной сократительной деятельности пузыря на фоне конкрементов в полости.

Решение вопроса о выборе показаний решается специалистом в индивидуальном порядке на основании клинической картины, динамики течения патологического процесса и приема лекарственных препаратов.

Виды литотрипсии желчных камней

В клинической практике используется несколько методик, позволяющих удалить конкременты. Широко применяемыми являются ударно-волновая и лазерная литотрипсия. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при подборе лечения.

Ударно-волновая

Методика относится к процедурам, назначаемым при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству. Предварительно определяются размеры и количество выявленных конкрементов. Их не должно быть более 3, а размер каждого – не более 2 см. В качестве диагностики применяются ультразвуковое сканирование, рентгенография или компьютерная томография. Одним из дополнительных условий для проведения является вес пациента, не превышающий 150 кг.

В настоящее время выделяют несколько видов ударно-волновой литотрипсии, к ним относят:

  • Пьезоэлектрическая литотрипсия основана на распространении волны с пьезоэлектрической пластины, которую изготавливают из специального керамического материала. В результате происходит измельчение камня до 1 см в диаметре. Во время проведения процедуры не издается шума высокой частоты. Стоимость процедуры объясняется необходимостью частой замены пластин.
  • Электрогидравлическая терапия основана на использовании импульсов одновременно с водой. Ее необходимо предварительно закачать в специальный мешок, способный передавать импульсы на пациента. За счет высокой силы волны происходит быстрое дробление камней размерами до 3 см.
  • Электромагнитная литотрипсия основана на образовании импульсов, исходящих из электромагнитной катушки. С помощью двояковогнутой линзы создается пучок волн, которые направлены на область дробления. Процедура также может иметь высокую стоимость из-за необходимости замены составляющих оборудования с периодичностью раз в год.

Ударно-волновая литотрипсия, несмотря на выраженный терапевтический эффект, имеет недостатки, связанные с принципом воздействия на организм. Волна, действующая на желчный камень не отличается избирательностью, то есть при прохождении через ткани организма происходит воздействие на другие участки тоже.

В частности, сильная вибрация приводит к повреждению капилляров и мелких сосудов, что приводит к формированию гематом и воспалению стенок пузыря.

Лазерная

Данный вид литотрипсии относят к инвазивный методикам. Ее проводят во время РХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Вместе с проводником в холедох вводится световод, из него в последующем будет исходить источник излучения. Для того чтобы добиться максимального эффекта, необходимо подвести световод к камню.

За счет подачи энергии происходит его разрушение на множество частей. Извлечение разбитых остатков выполняется с помощью специальных щипцов. Для очищения полости ее промывают с физиологическим раствором. Эти процедуры снижают риск развития осложнений и рецидивов из-за сохранения небольших по размеру конкрементов.

К преимуществам методики относят:

  • возможность растворения крупных конкрементов;
  • применение на фоне развившейся механической желтухи;
  • выполнение без анестезии с чрескожным чреспеченочным проколом.

К недостаткам лазерной литотрипсии относят повышение риска развития кровотечения или ожога стенок, а также возможную перфорацию стенки.

Лечение желчного пузыря при помощи литотрипсии

Это собирательное понятие, которое подразумевает методики удаления конкремента. В настоящее время выделяют два основных способа – дистанционная процедура и контактная. К первой относят ударно-волновую и ультразвуковую методику.

Контактные методы дробления включают в себя:

  • химическую;
  • механическую;
  • лазерную литотрипсию.

Проведение контактных вмешательств осуществляется благодаря воздействию химических средств или литотрипторов (аппаратов, предназначенных для дробления), а также точно направленных лазерных лучей. Для выполнения требуется общий наркоз или местное обезболивание. Чаще всего последнее применяют для пациентов пожилого возраста.

Дистанционная литотрипсия сформировавшихся желчных камней является наиболее распространенной методикой. Во многом это связано с отсутствием вмешательства в организм и необходимостью находиться в стационаре. В отличие от контактных способов манипуляция возможна только при небольших размерах образований.

Противопоказания и осложнения

Перед проведением процедуры необходимо внимательно изучить наличие противопоказаний. К ним относят:

  • нарушение свертываемости крови с неоднозначным влиянием препаратов на систему гемостаза;
  • признаки панкреатита, холецистита или язвы желудка;
  • аневризму сосуда или наличие кистозных образований в зоне воздействия ударной волны;
  • симптомы отключения функциональной активности желчного пузыря;
  • проявления нарушения проходимости желчных протоков;
  • конкременты в невоспаленном желчном пузыре в количестве более трех с одновременным выявлением диаметра любого камня более 2 см;
  • встроенный кардиостимулятор при нарушении работы сердца;
  • беременность на любом сроке. В данном случае точного влияния на плод не выявлено, методика не применяется из-за недостаточности информации.

При проведении литотрипсии камней в желчном пузыре на фоне данных противопоказаний повышается риск развития осложнений.

К основным осложнениям стоит отнести:

  • воспаление желчного пузыря и развитие печеночной колики;
  • возрастание концентрации в сыворотке крови печеночных ферментов, а также билирубина;
  • холедохолитиаз;
  • макрогематурия, возникающая после процедуры;
  • гематома в печеночной ткани, а также окружающих тканях;
  • холангит;
  • сепсис.

Появление данных осложнений требует срочного оказания медицинской помощи для облегчения самочувствия и улучшения прогноза. Несмотря на удобство использования и быстрое восстановление организма после проведенных процедур, требуется регулярно посещать специалиста с целью предотвращения рецидива.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Удар по ребрам слева последствия
Ушиб рёбер — явление отнюдь не редкое, особенно это актуально в зимний период, когда увеличивается количество провоцирующих факторов (гололёд, сильный...
Удалить халязион лазером в москве цена
Скидка 10% на хирургию Халязион имеет вид округлой припухлости у края века. Заболевание провоцируется воспалительным процессом в мейбомиевой железе. Нередко...
Удалить холестериновые бляшки на веках
Ксантелазма — это косметический дефект кожного покрова в виде подкожного отложения холестерина, проявляющийся возвышающейся над уровнем кожного покрова бляшкой желтоватого...
Удар по сонной артерии на шее последствия
В этой статье будет идти речь, про удар в кадык, и немного ударе в шею в целом. Помните! Этот удар...
Adblock detector