Удержание мочи у мужчин

Удержание мочи у мужчин

Недержание мочи является существенной проблемой, приводящей к социальной дезадаптации мужчины, ограничивающей его возможности трудовой и бытовой деятельности, приводящей к психоэмоциональным стрессам и зачастую — к вынужденной изоляции от общества. Но самое главное: недержание мочи у мужчин весьма затруднительно в лечении. И хотя это заболевание не угрожает жизни, оно все-таки значительно снижает ее качество. Давайте разберемся в формах и проявлениях недержания мочи у мужчин, методах диагностики и лечения, и, конечно, — в способах соблюдения гигиены.

Одной из проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является слишком позднее обращение к урологу. По статистике не более 30% страдающих этим недугом обращаются к врачу, и этому способствует так называемый ложный стыд. Однако отдельные формы недержания мочи лечатся достаточно успешно, если своевременно начать терапию и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи являются:

  1. Энурез (Enuresis) , или недержание во время сна, — преимущественно детское и подростковое заболевание, на долю взрослых мужчин приходится менее одного процента от совокупного числа страдающих от этого недуга.
  2. Инконтиненция (Incontinence) — собственно «недержание» в переводе с латыни, имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
  3. Подтекание мочи после мочеиспускания (PMD – Post Micturition Dribbling) — когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель урины. Оно обусловлено мужской физиологией, которая выражается в более длинном (на 10–15 см) мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда комплексное, подразумевает целый ряд медицинских исследований, включая посещение специалистов различных областей медицины, что необходимо для успешной борьбы с заболеванием, и выбора оптимальной тактики терапии. На период лечения так или иначе требуется поддержание гигиены на должном уровне, для чего используются специальные мужские урологические вкладыши (прокладки), трусы или подгузники — в зависимости от степени недержания и требований к комфорту.

Причины появления недержания мочи у мужчин

Причины мужской инконтиненции весьма разнообразны, их можно сгруппировать следующим образом:

  1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС):
    • вследствие заболеваний (инсульта, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, нарушений кровообращения в мозге);
    • травматического происхождения (врожденных пороков развития ЦНС, повреждений головного или спинного мозга);
    • при хронической интоксикации (диабетической, алкогольной, наркотической и др.).
  2. Постоперационное недержание мочи вследствие хирургических манипуляций на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, предстательной железе, особенно, при неудачных операциях.
  3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения, нейрогуморальной регуляции физиологических функций.
  4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников нейрогенного происхождения.
  5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ).
  6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей (простатит, цистит, уретрит).
  7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату, которое происходит при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
  8. Мочекаменная и почечнокаменная болезнь.
  9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
  10. Хронические стрессы или психические заболевания.
  11. Побочные эффекты при лекарственной терапии (вследствие приема антидепрессантов, транквилизаторов, диуретиков, антигистаминных и противозастойных препаратов, влияющих на мышечный тонус и др.).
  12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины.

Классификация и особенности недержания у мужчин

Как уже упоминалось выше, классификация инконтиненции у мужчин базируется на причинах появления недержания мочи. Согласно этому выделяется шесть основных видов неконтролируемого выделения урины. Рассмотрим их вкратце.

Стрессовое недержание мочи (Stress Incontinence)

Несмотря на то, что стрессовая инконтиненция, или недержание под влиянием усилия (напряжения), намного чаще встречается у женщин, ей подвержены и мужчины. Она проявляется на фоне внезапного резкого повышения брюшного давления в результате кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», потери равновесия во время ходьбы и некоторых других провоцирующих ситуаций. Ключевой особенностью этого вида недержания мочи является отсутствие позыва к мочеиспусканию непосредственно перед неконтролируемым выделением урины, степень недержания — капельная или легкая.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в ряде стран мира, частота стрессового недержания мочи составляет 50% от всех остальных видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Ургентное (императивное) недержание мочи (Urge Incontinence)

Характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию, которые очень трудно или невозможно преодолеть, отложив поход в туалет на более позднее время. Даже незначительное наполнение мочевого пузыря провоцирует его спазм, в результате которого происходит потеря урины. Характерно, что ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, дополнительными факторами риска при данном виде недержания могут являться звук льющейся воды, а также прикосновение к струе. При ургентной инконтиненции потребность в пользовании туалетом возникает не более чем через 2 часа, причем этот интервал сохраняется и днем и ночью. Внезапность и сила позывов такова, что страдающий от этого недуга зачастую не успевает своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряет урину по дороге, например, от кровати до туалета. Но встречаются отдельные случаи, когда «повелительные» позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Всему виной гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. Возраст является дополнительным усугубляющим фактором при развитии ургентного недержания мочи у мужчин. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин — 14% (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Смешанное (комбинированное) недержание мочи (Combined Incontinence)

Как следует из названия, подобное недержание мочи у мужчин предполагает комбинацию 2-х и более видов инконтиненции, чаще всего — ургентной и стрессовой, симптоматика которых может быть выражена в различной степени.

Статистика, основанная на последних эпидемиологических исследованиях, показывает, что смешанная форма недержания мочи у мужчин составляет примерно 32%, а высокая доля этого вида инконтиненции на фоне остальных видов неконтролируемого выделения урины обусловлена частотой проявлений стрессового и ургентного недержания, часто встречающихся в комбинации (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Как свидетельствуют статистические данные, первые три формы инконтиненции наиболее распространены, хотя существуют и другие, указанные ниже, на их долю в совокупности приходится около 5% всех проявлений недержания мочи у мужчин.

Послеоперационное недержание мочи (Post-treatment Incontinence)

Причиной послеоперационной инконтиненции является хирургия на предстательной железе и мочеиспускательном канале, например:

  • радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
  • чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
  • трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
  • операции при стриктурной болезни уретры;
  • операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
  • другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Строго говоря, послеоперационное недержание мочи у мужчин можно отнести к частному случаю стрессовой (при напряжении) инконтиненции, которая может в течение первого года–полутора лет пройти самостоятельно, но все же требует консервативного лечения — если речь идет о легкой степени неконтролируемого выделения урины, и хирургического — если уролог столкнулся с тяжелой формой, которая не поддается терапии медикаментами, упражнениями ЛФК и аппаратными средствами. Оперативные методы сегодня достаточно разнообразны, их спектр варьируется от периуретрального введения объемобразующих веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Любой из указанных типов хирургического вмешательства имеет свои показания и противопоказания, поэтому важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Недержание от переполнения (Overflow Incontinence)

Данный вид инконтиненции, называемый также парадоксальная ишурия, обусловлен блокировкой уретры на фоне гипертрофии предстательной железы, через которую проходит мочеиспускательный канал, и различных видов опухолей самого канала. Таким образом уретра сужена, и сама собой является педпузырным барьером, вследствие чего моча выделяется в небольших объемах, но часто. По этой причине данную форму недержания мочи у мужчин часто называют капельной инконтиненцией. Но важно понимать, что понятие «капельная степень недержания» может ввести в заблуждение, поскольку мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью и определенное количество мочи в нем остается всегда, что в ряде случаев приводит к воспалительным заболеваниям. Более того, произвольное мочеиспускание иногда отсутствует вовсе. Объем задержавшейся урины может достигать 1 литра и приводить к острой режущей боли, поэтому в тяжелых случаях прибегают к введению в мочеиспускательный канал катетера для отведения урины во внешний сосуд или к оперативному вмешательству.

При недержании урины у мужчин от переполнения мочевого пузыря наблюдаются:

  • постоянные неконтролируемые выделения мочи в малых объемах на протяжении суток;
  • частое посещение туалета;
  • ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, может присутствовать тупая боль над лоном;
  • невозможность полного опорожнения;
  • при мочеиспускании урина выделяется слабой и тонкой струйкой, что также сопровождается ощущением переполнения.

Транзиторное (временное) недержание мочи (Transient Incontinence)

К типичным причинам неконтролируемого мочеиспускания у мужчин, носящего временный характер, относятся инфекционные заболевания, нарушения работы кишечника, различные интоксикации, нежелательные эффекты от приема некоторых медикаментов (см. выше), заболевания, нарушающие работу нервно-мышечной деятельности, относящейся к регуляции функции опорожнения мочевого пузыря, сильные психоэмоциональные переживания. При устранении внешнего провоцирующего фактора транзиторное недержание мочи у мужчин проходит самостоятельно.

Диагностика недержания мочи у мужчин

Комплекс диагностических мероприятий для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин в рекомендательном порядке включает:

  • Детальный сбор анамнеза (опрос пациента и родственников об истории развития заболевания и условиях жизни до его обнаружения).
  • Самостоятельное заполнение опросников/анкет по влиянию недержания мочи на качество жизни: ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.
  • Общий и урологический осмотр.
  • Трехсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи в целях определения объема суточного диуреза, соотношения дневных и ночных мочеиспусканий, количества теряемой урины и причин недержания.
  • Суточный pad-тест, или тест с прокладками/вкладышами, для точного определения объема потерь урины (например, при стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означает легкую степень недержания, 4–6 – среднюю, свыше 6 – тяжелую).
  • Общеклинический анализ мочи и крови.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ).
  • Рентгенологические исследования (уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал).
  • Эндоскопическое обследование (уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья).
  • Уродинамическое исследование (урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow, сфинктерометрия) для установления вместительности и растяжимости мочевого пузыря, характеристик неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояния замыкательного аппарата мочеиспускательного канала, для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания.
Читайте также:  Травы для лечения сахарного диабета 2 типа

Вышеуказанные диагностические мероприятия позволяют с высокой степенью достоверности определить причину недержания мочи у мужчин, а значит, дают возможность выбора оптимальной стратегии и тактики лечения.

Лечение недержания мочи у мужчин

Как и многие другие заболевания, инконтиненция может лечиться как консервативными, так и оперативными методами. Безусловно, это зависит от формы и тяжести недержания, от эффективности применяемых до этого методов лечения, от существующих показаний и противопоказаний.

Консервативные методы лечения включают:

  • Лекарственную терапию (включающую препараты, оказывающие тонизирующий эффект на соответствующие группы мышц; улучшающие микроциркуляцию крови в мочеполовой системе; улучшающие контроль ЦНС над функцией мочевыводящих путей; обладающие противомикробным и противовоспалительным действием; регулирующие гормональный фон в отношении тех гормонов, которые отвечают за скорость и объем накопления мочи).
  • Физиотерапию (чрезкожную электростимуляцию, экстракорпоральное магнитное воздействие).
  • Тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля для мужчин) с использованием методики биологической обратной связи (БОС) и программируемого ритма мочеиспускания (расчет мочеиспускания по времени и управляемое опорожнение мочевого пузыря), соблюдение установленной врачом диеты.

В некоторых современных исследованиях была сделана попытка установить связь между потреблением тех или иных веществ (продуктов), а также массой тела и недержанием мочи у мужчин, в виде тезисов предварительные результаты выглядят следующим образом:

  • индекс и вес тела существенным образом не влияют на функцию нижних мочевыводящих путей мужчин;
  • аргументированно доказано, что не существует сколько-нибудь существенной связи между потреблением жидкости и недержанием мочи;
  • сокращение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не приводит к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции, если речь не идет о дозировках, приводящих к интоксикации;
  • НО (!) у курильщиков симптоматика недержания мочи выражена примерно на 50% ярче, нежели у людей, прекративших курение табака, или некурящих мужчин.

Итак, лечение большинства видов недержания мочи у мужчин хотя и затруднительно, но возможно при помощи только консервативных методов, и лишь при некоторых формах инконтиненции и при тяжелой степени недержания, а также не ранее чем через полгода после операции, прибегают к хирургическому вмешательству. Что же сегодня находится в арсенале современной оперативной медицины?

Хирургические методы лечения недержания мочи у мужчин:

Следует добавить, что сегодня разработано не менее двух сотен разновидностей имплантатов, их модификаций и методик установки, поэтому при обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно найти оптимальный для конкретной клинической картины вариант имплантации.

Гигиена при мужском недержании

Недержание мочи у мужчин не относится к естественным элементам процесса старения, хотя это состояние зачастую соотносят с возрастом. При отдельных формах неконтролируемого выделения мочи помогают элементарные физические упражнения, которые следует выполнять регулярно, но, как правило, пациентам предстоит бороться с первопричинами рассматриваемой проблемы. В любом случае — необходимо научиться жить максимально полноценной жизнью. Для этого мужчины, страдающие инконтиненцией, вынуждены обращаться на период лечения к урологическим средствам гигиены и придерживаться нескольких рекомендаций.

Основными гигиеническими средствами при мужском недержании мочи являются:

  • Урологические вкладыши (прокладки) анатомической формы при капельной, легкой и средней степени недержания
  • Эластичные прилегающие сетчатые штанишки для надежной фиксации вкладышей (прокладок)
  • Впитывающие трусы одноразовые при средней и тяжелой степени недержания мочи
  • Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции

Основу индивидуальных абсорбирующих (впитывающих) урологических средств гигиены составляет суперабсорбент, способный связывать жидкость в пропорции 1:50. Кроме этого, в состав гигиенических средств входит распушенная (прошедшая обработку различными методами) целлюлоза, полиэтиленовая и полипропиленовая пленки. Комбинации указанных материалов могут быть различны, но обязаны отвечать условиям:

  • качественного впитывания и удержания урины,
  • защиты от запаха и протекания,
  • незаметности и комфорта,
  • предохранения кожи от повреждения (раздражения), поддержания оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5),
  • антибактериальной защиты.

Проблема недержания мочи у мужчин менее актуальна, чем у женщин. После проведения клинических исследований были получены данные о частоте инконтиненции и течении заболевания (прогрессировании и исходах). Было установлено, что симптомы энуреза проявляются хотя бы 1 раз в год у 1-39% мужчин. Проделанные исследования близнецов, говорят о генетической предрасположенности развития недержания, особенно стрессового типа.

Особенности мужского недержания

Взрослый человек часто держит все в себе. А об интимных проблемах люди боятся сказать даже врачу. Как следствие патология прогрессирует, и возникают трудноустранимые осложнения. Именно так нередко обстоят дела с недержанием мочи. Анатомически мужская мочевыделительная система имеет более сложное строение, чем у женщин, а именно:

  • Объединенная мочевыделительная и семявыводящая системы.
  • Длинная уретра (около 20 см.) с тремя отделами: простатический, промежностный и свободный.
  • Расположение простаты книзу от мочевого пузыря, она охватывает кольцом шейку полостного органа и начальный отдел уретры.

Характерные признаки

Постоянное подавление отрицательных эмоций, перегрузка на работе, большая ответственность ведет к хроническим стрессам. Повторяющиеся нервные срывы и перманентное напряжение стимулируют моченедержание. Субъективные признаки:

  • частое посещение туалета;
  • слабая струя или капельное вытекание;
  • неконтролируемое выделение мочи;
  • пятна мочи на нижнем белье.

Эти симптомы отмечали все, мужчины, имеющие недержание мочи.

Виды недержания

Ассоциации урологов составляют множество классификаций этих нарушений. Каждая в разной степени отражает особенности проблемы. В соответствии с этиологическими факторами были выделены следующие виды недержания мочи:

  1. Стрессовое. Возникает при повышении внутрибрюшного давления: кашле, смехе, чихании и других физических нагрузках, без позывов к опорожнению.
  2. Ургентное. Присутствует непреодолимый позыв к мочеиспусканию, без связи с нагрузкой.
  3. Смешанное. Сочетание признаков стрессового и ургентного расстройства.
  4. Ночное (научное название – энурез).
  5. Постоянное.
  6. Нейрогенное.

Причиной всех видов является нарушение нормальных механизмов регуляции: расстройство нервной проводимости, гиперподвижность мочеиспускательного канала, слабость сфинктера мочевого пузыря, патологическое сокращение его стенки.

Провоцирующие факторы

Многие мужчины поздно обращаются за помощью к специалисту. В связи с этим симптомы недержания учащаются из-за стабильности или даже усиления провоцирующих факторов:

  • Вредные привычки: курение, алкоголь.
  • Особенности образа жизни: нарушение биоритма сон/бодрствование, малоподвижность и, как следствие, замедление кровообращения в органах малого таза.
  • Хронические заболевания: сахарный диабет, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, цистит.
  • Неврологические проблемы: рассеянный склероз, инсульт.
  • Воспалительные и онкологические процессы в предстательной железе, инконтиненция после простатэктомии.

Удаление железы является наиболее частой причиной энуреза у взрослых мужчин. Простатит имеет место у большинства мужского населения зрелого возраста. Не менее распространенной патологией является и аденома простаты.

Последствия синдрома

В запущенных ситуациях инконтиненции происходит развитие следующих симптомов: боль, гематурия, недержание кала. Возникают рецидивирующие инфекции. Энурез у взрослых мужчин ведет к нарушению режима дня, невозможности выполнения рабочих обязанностей и осуществления физических нагрузок. Возникает дерматит вокруг тазовых органов из-за постоянного раздражения кожи мочей.

Проведение диагностики

Специалисты следуют алгоритму диагностики причины недержания мочи у мужчин. Вначале доктор составляет анамнез и определяет выраженность симптомов (заполнение пациентом опросника, разработанного Международной Ассоциацией Урологов).

Далее клинически оцениваются результаты лабораторного обследования (общий анализ, измерение объема остаточной мочи, оценка частоты и количества выделенной урины методом Зимницкого, определение креатинина), УЗИ органов мочевыделительной системы для исключения патологии со стороны почек. И последнее исследование, направленной на выявление основной патофизиологической причины – уретроцистоскопия. Она позволяет диагностировать состояние мочевыводящего канала, сфинктера, структурных изменений мочевого пузыря, с помощью метода проводятся уродинамические исследования.

Варианты лечения

Перед выбором метода коррекции необходимо отталкиваться от степени выраженности симптомов. Хирургическое лечение применяется, когда консервативные способы оказываются неэффективными, и качество жизни ухудшается в связи с недержанием мочи.

Хирургические методы

Стрессовое недержание мочи развивается из-за снижения эластичности мышечной ткани органов тазового дна или и разрывов. Пациентам с подобными нарушениями рекомендуют следующие процедуры:

  • Слинговые операции (вживленная петля или сетка активно повышает уретральное сопротивление и препятствует самопроизвольному вытеканию мочи).
  • Имплантация регулируемой системы континенции – искусственный сфинктер мочевого пузыря.
  • Периуретральные инъекции коллагена. Они имеют низкую результативность. Эффект является временным из-за склонности вводимого объемообразующего вещества к рассасыванию.

Лекарства от недержания мочи

Лечить недержание мочи у мужчин в домашних условиях можно препаратами, улучшающими тонус мышц промежности и сфинктеров: «Дулоксетин», «Имипрамин», «Норэфедрин». При переполнении мочевого пузыря применяют М-холинолитики и антихолинэстеразные лекарства («Дицикловерин», «Атропин», «Фезотерадин»). Избавляться от подтекания мочи помогают средства, регулирующие гормональный фон, так как последний отвечают за скорость, объем и накопление мочи. «Десмопрессин» в практических исследованиях демонстрировал снижение ночных позывов и увеличивал продолжительность сна.

Специальные упражнения

В начальных стадиях инконтиненции лечение недержания мочи у мужчин проводится тренировкой мышц тазового дна. Длительное выполнение упражнений (гимнастика Кегеля) демонстрирует высокую эффективность в устранении моченедержания . Это домашний метод. Изначально он существовал как народный, но с развитием профилактической медицины и лечебной физкультуры был научно доказан положительный эффект при применении упражнений Кегеля как для мужчин, так и для женщин.

Читайте также:  Съела несвежий продукт что делать

Физиопроцедуры

Если симптом быстро не устраняется медикаментозно, положительный эффект даст физиотерапия. Это лечение используют в молодом и старческом возрасте. Метод необходимо выбирать в зависимости от вида недержания мочи:

  • Электрофорез рекомендован пациентам с гиперрефлекторным мочевым пузырем, проводят сеансы с холинолитиками («Атропин»,»Эуфиллин»).
  • Ультразвуковая терапия стимулирует передачу нервных импульсов, усиливает кровообращение в органах малого таза, в результате улучшается работа всех отделов мочевыделительной системы.
  • Диадинамотерапия – метод для тренировки сфинктера мочевого пузыря.

Важное условие для проведения физиотерапии – отсутствие противопоказаний: эпилепсия, кахексия, гипертония 3 степени. Запрещено лечение пациентам с кардиостимулятором: может случиться остановка сердца.

Народные средства

Народные средства показывают свою эффективность при недержании мочи, вызванной инфекциями. Многие травы обладают бактериостатическим свойством. Чай из плодов шиповника, зверобоя, золототысячника, отвар луковой шелухи принимают для снижения воспаления. Дополнительно к этому увеличивают употребление продуктов, богатых витаминами А, Е, К (печень, желток, растительные масла, жирная рыба, шпинат, петрушка, инжир), которые улучшают работу мочевыделительных органов на клеточном уровне.

Тренировка мочевого пузыря

Длительным, но эффективным способом является тренировка мочевого пузыря. Суть заключается в посещении туалета спустя определенное время с одинаковой периодичностью. Мужчина для удобства ведет дневничок с указанием точного времени мочеиспускания, количества мочи и субъективных ощущений. Контролируется объем выпитой жидкости (в сутки не более 30 мл на килограмм веса). Через неделю-две необходимо увеличивать время между опорожнениями, делать это надо постепенно до момента достижения комфортной периодичности посещения туалета.

Урологическое белье и прокладки

В каждой аптеке есть достаточный ассортимент урологического белья и прокладок. Будут хорошим вариантом в случаях, когда невозможно часто посещать туалет (конференции, концерты, путешествия) или предстоят ситуации с нервной перегрузкой. Фармацевты в аптеках помогут подобрать размер и уровень впитываемости в зависимости от степени проявления недержания.

Профилактика энуреза у мужчин и прогноз лечения

Как только возникают первые симптомы недержания мочи у мужчин, действовать нужно немедленно. Не стоит бояться идти к врачу, чем раньше будет назначено консервативное лечение, тем быстрее и легче можно будет справиться с энурезом и препятствовать отягощению симптоматики. При своевременном обращении и грамотном подходе недержание мочи у мужчин исправить не сложно.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни:

  • ограничивать употребление кофеиносодержащих напитков;
  • не допускать избытка веса;
  • исключить никотин;
  • избегать алкогольного опьянения;
  • предупреждать запоры;
  • тренировать мышцы тазового дна.

При инконтиненции, связанной с патологией предстательной железы, не обойтись без хирургического лечения. В большинстве случаев операции дают положительный результат, и процесс мочеиспускания возвращается к норме.

Недержание мочи у мужчин.

Недержание мочи у мужчин, являясь огромной психологической проблемой, ставит на повестку дня серьезные медицинские и социальные вопросы как в отношении сохранения достойного качества жизни пациентов, так и в отношении социально-экономических показателей эффективности лечения и реабилитации. К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь состояние, сопровождающее заболевание, а не заболевание как таковое, из чего следует неверие в возможность эффективного лечения или коррекции.

По данным литературы, вероятность недержания мочи после трансуретральной резекции предстательной железы или аденомэктомии относительно невелика и составляет 0,5% – 3%. Наибольшее количество случаев недержания мочи отмечается у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. В публикациях разных авторов частота раннего недержания мочи после перенесенной радикальной простатэктомии варьирует от 5 до 65%. Что касается Российской Федерации, то в настоящее время лишь формируется единый онкологический регистр, поэтому часто не представляется возможным оценить отдаленные результаты выполненного лечения. Сбор информации о дальнейшей судьбе пациентов осложняется и тем, что многие из них, находясь в регионах РФ, по ряду причин не могут приехать на контрольное обследование. В связи с этим, можно предположить, что процент больных, страдающих недержанием мочи после радикальной простатэктомии приближается или даже больше 50%. Согласно данным НИИ Урологии число обратившихся пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии в среднем составляет 10 чел/мес. [1].

Кроме того, к недержанию мочи у мужчин могут приводить и «неурологические» операции на органах малого таза, а также неврологические заболевания, травмы позвоночника и таза с нарушением функции тазовых органов. Данных о распространенности нейрогенных нарушений мочеиспускания (ННМ) в общей популяции не существует, тем не менее, имеется информация о заболеваниях, которые могут привести или повышают риск возникновения недержания мочи. У 24% пациентов с опухолями головного мозга может возникнуть недержание мочи, а у пациентов с болезнью Альцгеймера частота встречаемости недержания мочи колеблется между 23% и 48%. Возникновение недержания часто сопряжено с прогрессированием заболевания. Болезнь Паркинсона сопровождается недержанием мочи в 37,9-70% случаев. При редко встречающемся синдроме Шая–Драгера практически у всех пациентов наблюдаются ННМ, при этом частота недержания мочи составляет 73%.

Высокий процент нейрогенных нарушений мочеиспускания встречается у пациентов с рассеянным склерозом (50-90%). Частота нарушений мочеиспускания, независимо от симптоматики, у постоянно наблюдаемых больных с рассеянным склерозом составляет 33-52%. Данный показатель напрямую зависит от степени дееспособности пациента. Существует почти 100% вероятность развития ДНМП, если у пациента начинаются затруднения при ходьбе. Недержание мочи постоянно присутствует у 2-12% больных рассеянным склерозом, по данным некоторых исследований это число может достигать 34%. [2]

К сожалению, обращаемость мужчин с недержанием мочи к специалистам невысока. Это связано с недостатком информации о возможностях медицинской помощи таким больным, неверием в возможность эффективного лечения и распространенностью заблуждения, что недержание мочи – всего лишь особенность, а не заболевание.

Лечение недержания мочи в первую очередь зависит от механизма возникновения – если речь идет о недержании мочи нейрогенной природы, то лечение чаще всего является консервативным – применяется терапия, направленная на подавление активности детрузора (М-холинолитики в стандартных и высоких дозах, нейромодуляция), при отсутствии эффекта от консервативной терапии – введение ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря. Говоря о недержании мочи, которое возникает у мужчин вследствие оперативного вмешательства на предстательной железе, отмечается сравнительно низкая эффективность консервативных способов коррекции недержания, хотя у части пациентов комплекс консервативных мероприятий может приводить к некоторому улучшению. В первую очередь относится поведенческая терапия, подразумевающая нормализацию питьевого режима, отказ от алкоголя и кофеинсодержащих продуктов, регулярное заполнение дневников мочеиспускания в течение длительного времени. Во-вторых — это нормализация функции кишечника. Обязательным элементом консервативного лечения недержания мочи является выполнение упражнений для мышц тазового дна с помощью специальной аппаратуры для биологической обратной связи с электростимуляцией. Упражнения могут выполняться как амбулаторно, так и в виде задания, которое пациент получает на дом.

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

В то же время, имплантация искусственного сфинктера, как один из методов лечения недержания мочи является сложным и дорогостоящим. Операция имеет свои осложнения, самым неприятным из которых является нагноение в области установленной конструкции, приводящее к необходимости ее удаления. Абсолютным показанием к установке искусственного сфинктера является тотальное недержание мочи, а, как известно, количество пациентов данной категории невелико среди общей популяции мужчин, страдающих недержанием мочи. Таким образом, в настоящее время широкое распространение получили различные варианты относительно недорогих слинговых операций, направленных на коррекцию стрессового недержания мочи.[3]

К лекарственным методам лечения относится применение селективных антагонистов мускариновых рецепторов (холиноблокаторов); трициклических антидепрессантов ввиду их двойного действия: блокирование обратного захвата серотонина оказывает действие на сфинктер мочевого пузыря наряду с холинолитическим влиянием на детрузор. Применение альфа-адреноблокаторов для лечения недержания мочи после радикальной простатэктомии в настоящее время не считается оправданным. Кроме того расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря, являющейся одной из зон удержания непроизвольного выделения мочи, не имеет смысла, так как дополнительное ее расслабление приводит только к усилению данного состояния.

К сожалению, путь пациента от момента возникновения проблемы до ее решения обычно бывает очень долог. Это связано с низкой обращаемостью пациентов, с некорректным лечением в течение длительного времени, в некоторых случаях со слишком длительным «выжиданием» сроков после вмешательства на предстательной железе. В этот временной промежуток пациентам необходимо обеспечить хорошее качество жизни, которое может быть достигнуто посредством применения гигиенических средств реабилитации, к которым относятся урологические прокладки, памперсы, впитывающие трусы и пеленки. Но, зачастую больные, страдающие недержанием мочи и чувствующие настоятельную необходимость в гигиенической защите, «придумывают» способы защиты самостоятельно. В лучшем случае такими средствами становятся прокладки для дней менструации, а чаше салфетки, самодельные ватные, клеенчатые или тканевые прокладки, пеленки. Помимо затраты усилий и средств, такие «устройства» требуют частой смены, неудобны и непрактичны.

Читайте также:  Средство от изжоги при беременности в домашних условиях быстро

Недержание мочи у мужчин – неконтролируемое отделение урины. Данная проблема весьма деликатна, поэтому некоторые люди стесняются обращаться к доктору за помощью. В медицинской терминологии такое состояние именуется инконтиненцией. Она случается вследствие патологий в человеческом организме или по мере возникновения возрастных изменений.

Недомогание помимо медицинского характера имеет и социальный. Болезнь не угрожает здоровью человека, но нередко сопровождается психическими расстройствами и эмоциональными всплесками, приводящими к нарушению социализации и снижению качества жизни.

Описание проблемы

Следует выделить типы недержания урины, в соответствии с которыми происходит назначение надлежащего лечения:

Существует ночное недержание – серьезная проблема для мужчин достигших 45-летнего возраста. Большая часть проявлений энуреза – это следствие не пролеченных в детстве заболеваний. В других случаях диагностируется приобретенное или, иначе, вторичное недержание. Профессионалы выделяют несколько видов ночного энуреза: приобретенный, рецидивирующий и постоянный.

Появление первых симптомов требует обращения к доктору для квалифицированной помощи. Энурез часто приводит к развитию других болезней, например, к острому циститу.

Причины возникновения

Мужское недержание мочи имеет множество разных оснований: возрастные изменения или различные болезни внутренних органов.

  • послеоперационные последствия – появление энуреза вследствие оперативного вмешательства для лечения рака простаты,
  • долгосрочное принятие диуретических препаратов, оказывающих влияние на гладкую мускулатуру,
  • следствие травмирования спинного мозга с отсутствием контроля над мочеиспусканием,
  • болезнь Паркинсона и рассеянный склероз,
  • неразвитая мускулатура органов таза по причине малоактивного образа жизни, больших физических нагрузках и сидячей работы,
  • инфекционные процессы органов мочеиспускания,
  • длительная алкогольная интоксикация,
  • простатит,
  • злокачественное новообразование,
  • лечение седативными медикаментозными средствами долгий период времени,
  • аденома простаты,
  • стрессовое состояние или некоторые психические отклонения.

Выделяют и другие факторы возникновения непроизвольного оттока мочи. Следует заметить, что у пожилых мужчин причины недержания часто обусловлены возрастными изменениями, а у молодых подобные нарушения возникают вследствие патологических трансформаций. Вероятность появления недержания повышается с течением лет. Статистические данные утверждают, что с подобными проблемами сталкиваются порядка 7% мужчин, при повышении возраста риск появления болезни значительно увеличивается.

Симптомы недуга у мужчин

Образование инконтиненции сопровождается следующими симптомами:

  • постоянные позывы к мочеиспусканию,
  • отток урины небольшого объема днем или ночью,
  • болевой синдром при мочеиспускании внизу живота или половых органах,
  • появление кровяных сгустков в урине,
  • увеличение температуры тела,
  • слабость или недомогание.

Для назначения эффективного лечения необходимо точно определить причину. Для этих целей проводятся некоторые методы исследований:

  • при заполнении мочевого пузыря делают «кашлевые» пробы,
  • эндоскопические, лучевые или функциональные осмотры,
  • самым эффективным необходимо признать комбинированное уродинамическое обследование, с его помощью производится профилометрия внутриуретрального давления, урофлоуметрия и определяется максимальное значение абдоминального давления. Данный метод позволяет полностью оценить состояние и функции нижних мочевыводящих путей.

Для правильного диагностирования недержания требуется подтверждение факта, определение симптоматики и его типа, а также обнаружение факторов, провоцирующих появление патологических изменений.

Виды лечения

Методика лечения выбирается исходя из типа заболевания. Непроизвольное мочеиспускание стрессового характера следует лечить, применяя комплекс мероприятий:

  • гимнастика для усиления мышц таза,
  • упражнения Кегеля для тренировки мышц промежности,
  • прием назначенных лекарственных средств.

При возникновении ургентного недержания сначала определяется причина, вызывающая непроизвольное мочеиспускание. Терапевтические методы лечения аденомы простаты, если она является источником заболевания, выступают эффективным решением избавления от недержания.

При нейрогенном характере болезни, лечение проводится лекарственным расслаблением мышц мочевого пузыря, данное действие ведет к уменьшению непроизвольных сокращений.

Крайне опасно лечить инконтиненцию народными средствами без консультаций с доктором. Это может привести к негативным последствиям.

В профилактических целях нужно воздержаться от употребления алкогольсодержащей продукции, крепких сортов кофе, бросить курение и отказаться от лекарств диуретического свойства. Нужно следить за своим весом, избыточные килограммы создают большое давление в мочевом пузыре, что провоцирует недержание урины.

Хирургическое

При недостижении положительного результата применения медикаментозного лечения требуется проведение операции:

  • Установка кольцевого клапана. Данная операция проводится пациентам с аденомой простаты, когда происходит неконтролируемый отток урины по причине травмирования мышц таза.
  • Инъекционная терапия. После проведения операции по удалению новообразований предстательной железы, пациентам рекомендованы инъекции коллагена. Данный способ лечения недержания применяется только для мужчин пожилого возраста.
  • Слинговая операция. В процессе вмешательства производится проведение полипропиленовой петли сзади уретры, которая ее поддерживает и препятствует неконтролируемому оттоку урины.

Внедрение искусственного сфинктера является новейшим хирургическим методом лечения недержания мочи. Операция по имплантированию одна из самых дорогостоящих. При ее проведении возможно инфицирование и возникновение уретральной атрофии вследствие давления на уретру. Больной обязан уметь обращаться с искусственным сфинктером.

Медикаментозное

Появление недержания мочи полностью зависит от определенных причин. После проведения обследования доктор назначает конкретный вид терапии. Выбор лекарственных средств врач осуществляет, исходя из причин возникновения инконтиненции:

  • Альфа – блокаторы, применяются для лечения непроизвольного мочеиспускания при доброкачественных образованиях предстательной железы: Теразозин, Алфузозин и Доксазозин.
  • Блокаторы редуктазы: лекарство состоит из веществ финастерид или дутастерид. Принимается пациентом для сокращения выработки количества гормона дигидротестостерона, переизбыток которого приводит к возникновению гиперплазии предстательной железы. Средство назначается для уменьшения размеров простаты, что способствует снижению количества позывов.
  • Психотропные препараты, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань мочевыводящих путей и производят блокирование нервных импульсов, спазмирующих их стенки: Тофранил, Депоснил, Прилойган и Апо-Имипрамин.
  • Спазмолитические средства: препараты толтеродин или оксибутинин способны успокоить нервы, контролирующие мышечную ткань мочевого пузыря. Совместный прием антихолинергических препаратов и блокаторов помогает избавиться от недержания урины и вылечить заболевание ГАМП.
  • Антидепрессанты: таблетка на основе вещества имипрамин, которое способствует расслаблению гладких мышц и производит блокирование нервных импульсов, способствующих появлению спазмов.

Лечебная гимнастика

Выполнение упражнений для усиления мышечной ткани тазового дна помогает оказывать положительное действие на мышечный тонус и нормализовать процесс мочевыделения. Тренировка по методу Кегеля — самое эффективное средство лечения заболевания энурез у подростков и взрослых мужчин. Описание упражнений:

  • в процессе мочеиспускания 20 раз производится сокращение и расслабление сфинктера для тренировки мышц,
  • при мочеиспускании следует прервать на несколько секунд процесс выделения, затем снова продолжить.

Народная медицина

При расстройстве оттока урины следует полностью избавиться от причин. Существует ряд народных средств, помогающих при недержании и способных оказывать профилактическое действие:

  • Нужно поместить в стакан с кипятком 2 ч. ложки листьев подорожника и час настаивать. Принимать жидкость за 30 минут до приема пищи.
  • Эффективно лечат ГАМП семена укропа. Благодаря спазмолитическому действию, можно применять их в профилактических противовоспалительных целях.
  • 5 ч. ложек шалфея поместите в 1 л кипятка, после настаивания пейте по 200 мл трижды в день.
  • Невероятно результативно лечение при помощи луковой шелухи, имеющей натуральные бактерицидные свойства. Её отвар требуется пить, совмещая этот процесс с тепловым процедурами органов таза. В воду при прогревании следует добавлять полынь.

Народные средства можно применять только с разрешения врача, тогда они качественно смогут повысить лекарственную терапию и позволят избавить мужчин от недержания в домашних условиях.

Другие способы излечиться

Лечение производится с помощью физиотерапии. Благодаря ей улучшается мышечная активность, происходит сокращение, которое помогает удержанию урины между периодами мочевыделения. Усиливается мышечный тонус, который способствует удержанию мочи в момент внезапного увеличения внутрибрюшного давления вследствие физической нагрузки.

Иногда проблему энуреза можно решить, значительно снизив потребление жидкости. Нужно пить воду и напитки в небольшом количестве и с назначением точного времени опорожнения мочевого пузыря.

Используется ведение графика мочеиспускания, который отражает время возникновения позыва и количество выделенной жидкости. Рекомендуется производить опорожнение с перерывами в 3 часа.

Можно применить «вторичное мочеиспускание», когда спустя часы после первого опорожнения требуется повторить процесс. Данный способ поможет контролировать мочевыделение и укрепить мышцы органов таза.

Лечение мужского недержания занимает много времени. Большую роль играет выбор терапевтического метода и эмоциональный настрой мужчины. Строгое следование рекомендациям врача по поводу диетического питания, образа жизни и курса приема лекарственных препаратов позволит избежать оперативного вмешательства и полностью вылечить заболевание.

Профилактика

Один из важнейших факторов – изменение образа жизни. Профилактические мероприятия недержания урины:

  • Следует полностью отказаться от курения табачных изделий. Никотин оказывает негативное влияние не только на мочеполовую систему, но и на весь организм в целом. Бороться с курением нужно постепенно, со временем уменьшая количество сигарет в день.
  • Требуется отказаться от употребления алкогольной продукции. Этиловый спирт вызывает дисфункцию простаты и приводит к обострению нарушений мочеиспускания. Прием таблеток не следует сочетать с употреблением алкоголя, иначе лечение не принесет пользы или произойдет обострение болезни, от которой будет крайне сложно избавиться.
  • Следует обратить внимание на физическое состояние организма, попробовать заняться спортом: бегом на коньках, плаванием, бегом трусцой, велосипедными прогулками. Благотворно влияют на здоровье утренние пробежки и зарядка.
  • В лечении недержания важное место занимает сон. Спать нужно не менее 9 часов. Ложиться и вставать в конкретно назначенное время.
  • На преимущественно сидячей работе следует делать небольшие перерывы для прогулок и разминки мышц таза.

Диетическое питание крайне важно при лечении. Следует кушать больше продуктов, содержащих клетчатку – свежие фрукты, каши и овощи. Такие блюда уменьшат риск возникновения запоров. Стоит ограничить жирную, острую и соленую пищу, чтобы не подвергать раздражению слизистую мочевого пузыря. Можно уменьшить потребление крепкого кофе, черного чая и сильногазированных вод.

Ссылка на основную публикацию
Ударно волновая терапия при шпорах на пятках
Медицинский центр «СЭЛ» УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Медицинский центр СЭЛ — место, где вы всегда можете пройти курс ударно-волновой терапии в Уфе....
Удар по ребрам слева последствия
Ушиб рёбер — явление отнюдь не редкое, особенно это актуально в зимний период, когда увеличивается количество провоцирующих факторов (гололёд, сильный...
Удар по сонной артерии на шее последствия
В этой статье будет идти речь, про удар в кадык, и немного ударе в шею в целом. Помните! Этот удар...
Ударно волновая терапия сао
Самая эффективная безболезненная и безопасная на сегодняшний день процедура ликвидации целлюлита Главная Наши услуги Адаптационная медицина Ударно-волновая терапия для лечения...
Adblock detector