Удлинение корригированного qt интервала свыше 450 мс в течение

Удлинение корригированного qt интервала свыше 450 мс в течение

Консультация

Добрый день! Моему ребёнку 5 лет, после прохождения Холтер ЭКГ заключение такое: зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде 2 одиночных экстрасистол. Зарегистрировано 7959 серий пауз, включая 90 клинические значимых, в том числе паузы за счёт СА- блокады и паузы на фоне синусовой аритмии с длительностью RR до 1,4с.

Средний корригированный QT интервал за сутки 438 мс от 401 до 480, QT интервал на минимальной ЧСС 425 мс. Зарегистрировано удлинение корригированного QT интервала от 450 до 480 мс в течение 1ч. 49 мин., что может являться прогнозтически неблагоприятным признаком у пациентов с ИБС или сердечной недостаточностью.

Результат ЭКГ: выраженная синусовая аритмия, отсутствует ритм сердца.

Подскажите, пожалуйста, насколько это страшно и какое дополнительное обследование нужно нам пройти?

Ответы врачей

  • Персональная консультация
  • Whatsapp/Viber

Синусовая аритмия у детей является вариантом нормы. 2 одиночные экстрасистолы также не опасны. Все остальное, что описано в заключении — то, на что нужно обращать внимание. Синдром удлиненного интервала QT сопряжен с повышенным риском развития жизнеугрожающих аритмий. Если в вашей семье были эпизоды внезапной сердечной смерти или просто был зарегистрирован данный синдром, стоит особенно пристально наблюдать за ребенком. Вылечить само по себе это нельзя. Повторять ХОЛТЕР нужно минимум раз в год. Если будут эпизоды потери сознания у ребенка, нужно ставить вопрос о постановки кардиостимулятора (тем более, с учетом наличия клинически значимых пауз), а при наличии пробежек — ставить вопрос об установке кардиовертера — дефибриллятора (но пока, скорее всего, это не нужно). Обязательно очно также покажитесь кардиологу, выполните УЗИ сердца.

    2019-06-19 22:25:53

Анна Павловская

Спасибо Вам большое за ответ. Эхо кг нам так же сделали, на эхо кг диастолическое состояние створок митрального клапана и дисфункция папиллярных мышц. Вкупе с результатами нашего холтера, насколько это всё опасно для жизни сына? У меня так же порок (недостаточность трехстворчатого клапана), мой отец умер год назад от всс на фоне порока сердца

  • Персональная консультация
  • Whatsapp/Viber

Вообще нету какого понятия, как диастолическое состояние створок какого-либо клапана. Но возможно, имеет место недостаточность на митральном клапане, которая в том числе может быть связана с дисфункцией папиллярных мышц. Но тут важна степень. Если она легкая, то ничего страшного, если умеренная или выраженная, она существенно может влиять на гемодинамику сердца, приводить к изменению размеров полостей сердца и в дальнейшем при прогрессировании — к сердечной недостаточности.

    2019-06-21 12:25:22

Нам важно знать ваше мнение. Оставьте отзыв о нашем сервисе

Одной из важных и значимых задач кардиологии является раннее выявление и лечение больных с высоким риском развития внезапной сердечной смерти (ВСС). Одним из наиболее опасных заболеваний с риском развития ВСС аритмогенного генеза является синдром удлиненного интервала QT (СУИQT), при котором риск развития ВСС достигает 71 % [26, 14]. По данным проспективного исследования «International LQTs Registry» в 57 % случаев ВСС наступает в возрасте до 20 лет [11].

Удлинение интервала QT – электрическое заболевание сердца, характеризующееся удлинением интервала QT на ЭКГ покоя, с приступами потери сознания, развития полиморфной желудочковой тахикардии, типа «пируэт» или фибрилляции желудочков [4, 7, 17]. В настоящее время синдром удлиненного интервала QT относят к частым нарушениям ритма, сопровождающихся меньшей летальностью. Это обусловлено изучением электрофизиологических аспектов синдрома, выявлением предикторов жизнеугрожающих аритмий, внедрением молекулярно-генетического обследования и накоплением опыта в лечении данного синдрома.

В настоящее время мутации, объясняющие механизм аритмогенеза при врожденном CУИQT выявляются в 75 % клинически подтвержденных случаев [11]. За развитие данного синдрома ответственны мутации в 10 генах, кодирующих калиевые каналы; при этом изменения могут быть в альфа- и бета-субъединицах, обеспечивающих полноценную работу данного канала. Известны 2 наиболее изученных патогенетических механизма аритмий при CУИQT: 1 -дисбаланс симпатической иннервации: снижение правосторонней симпатической иннервации, вследствие слабости или недоразвития правого звездчатого ганглия; 2 – механизм «внутрисердечных нарушений».

Аномалии основных ионных каналов, межклеточных трансмембранных переносчиков приводят к нарушению трансмембранного транспорта, что способствует формированию ранней постдеполяризации, гетерогенности реполяризации миокарда желудочков и пусковой активности.

Нарушение процессов реполяризации и постдеполяризации миокарда желудочков, приводящих к удлинению интервала QT, развивается также под действием определенных факторов. Наиболее распространенной формой CУИQT у молодых лиц является сочетание данного синдрома с пролапсом митрального клапана. Одной из главных причин формирования удлинения интервала QT у данных больных является дефицит магния. По данным исследований выявлена взаимосвязь между глубиной пролабирования и / или наличия структурных изменений створок и увеличением вариабильности интервала QT [8].

Удлинение интервала QT развивается при острой ишемии миокарда и инфаркте миокарда. Сочетание в течение 4–5 дней острой ишемии с желудочковыми нарушениями ритма в 5–6 раз повышает риск внезапной смерти. Патогенез удлинения интервала QT при этом состоянии связан с электролитными нарушениями, у 90 % больных имеет место дефицит магния, а также повышением активности симпатической системы, что объясняет высокую эффективность применения при остром инфаркте миокарда бета – блокаторов.

Читайте также:  Угри при беременности

Причиной удлинения интервала QT так же являются диффузные поражения миокарда (постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии, миокардит, перикардит). При этом увеличение дисперсии интервала QT более 47 мс может являться предиктором развития аритмогенных синкопальных состояний у больных с аортальными пороками сердца. Удлинение интервала QT наблюдается и у лиц с атрио-вентрикулярной блокадой, синусовой брадикардией, хронической цереброваскулярной недостаточностью [1, 8].

Установлена прямая корреляционная связь между нарушениями ритма сердца и дисперсией QT у больных с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Механизм аритмогенеза при данной патологии связан с развитием автономной нейропатии [8].

Описаны случаи развития желудочковой тахикардии типа «пируэт» на фоне удлиненного интервала QT со смертельным исходом у женщин, находящихся на малобелковой диете для снижения массы тела. Интервал QT может удлиняться при применении терапевтических доз ряда лекарственных препаратов, в частности, хинидина, новокаинамида, кордарона.

Клиническая диагностика синдрома врожденного удлинения интервала QT основана на признаках, предложенных P. Schwarts (1985) с их делением на «большие» критерии: а) удлинение интервала QT (QT > 0,44 с); б) наличие в анамнезе эпизодов потери сознания; в) наличие синдрома удлиненного интервала QT у членов семьи; «малые» критерии: а) врожденная нейросенсорная глухота; б) эпизоды альтернации зубца Т; в) медленный сердечный ритм (у детей); патологическая желудочковая реполяризация.

На этапе выявления больных с удлиненным интервалом QT важна комплексная оценка факторов риска у всех членов семьи со случаями внезапной смерти, синкопальными состояниями, приступами желудочковых нарушений ритма. При анализе факторов, провоцирующих синкопе, установлено, что у 38 % приступ регистрировался на фоне сильного эмоционального возбуждения, в 48 % случаев провоцирующий фактор – физическая нагрузка, в 22 % – плавание, у 16 % – он происходил во время пробуждения от ночного сна, в 5 % случаев был реакцией на звуковой раздражитель [2].

Таким образом физическая активность и эмоциональное напряжение являются провоцирующими факторами при СУИQT [14, 19].

В группу для диагностического поиска необходимо включать лиц с врожденной нейросенсорной тугоухостью, больных эпилепсией, аномалиями развития сердечно-сосудистой, костной систем, пролапсом митрального клапана. Частота выявления удлиненного интервала QT у детей школьного возраста с врожденной нейросенсорной тугоухостью на стандартной ЭКГ достигает 44 %; при этом почти у половины из них (у 43 %) отмечались эпизоды потери сознания и пароксизмы тахикардии [13].

У молодых лиц с пролапсом митрального и/или трикуспидального клапанов частота выявления удлиненного интервала QT достигает 33 % [1].

В диагностике СУИQT, важная роль принадлежит ЭКГ, которая в 80 % случаев позволяет установить или предположить наличие данного синдрома. Оценивать интервал QT рекомендуется на синусовом ритме при стабильной частоте сердечных сокращений (ЧСС), в отсутствие выраженной синусовой аритмии во II стандартном или грудных отведениях. Волна U из измерения, исключается [6]. При наличии двухфазной волны Т или комплекса TU с высокой амплитудой волны U (более 1/3 амплитуды Т-волны) измеряется также интервал TU. В норме интервал QT находится в переделах от 350 до 440 мс [25].

Оптимальной формулой для оценки корригированного интервала QT признана модифицированная формула Базетта: QTcек. = QT/ квадратный корень из RR. При этом подсчет по формуле Базетта не устраняет влияния выраженной вариабильности интервалов RR [16]. Оценка QT по формуле Базетта часто дает неточные оценки при брадикардии, тахикардии и не используется при ЧСС менее 40 в мин. У 2 % практически здоровых людей при ЧСС более 90 в мин интервалы QT превышает 480 мсек [28]. В этой связи применение формулы приемлемо лишь в диапазоне ЧСС от 55 до 75 в мин [3].

Ранее считалось, что суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является важным диагностическим методом при обследовании пациентов с СУИQT. Его применение позволяет определить продолжительность интервала QT, его максимальное значение и адаптацию интервала QT к меняющейся ЧСС, дисперсию интервала QT, вариабильность ритма сердца, выявление альтернации зубца Т [24]. При суточном мониторировании ЭКГ почти у 30 % детей дошкольного возраста с врожденной глухонемотой зарегистрированы пароксизмы наджелудочковой тахикардии, примерно у каждого пятого «пробежки» желудочковой тахикардии типа «пируэт» [1]. В настоящее время отсутствуют нормативы для оценки интервала QT при суточном мониторировании ЭКГ, что затрудняет её использование при диагностике интервала QT [20]. При этом автоматизированная оценка интервала QT может быть неточной, в отличие от других интервалов [21]. В этой связи наиболее приемлемой считается ручное измерение интервала QT [3].

В последнее время уделяется большое внимание изучению дисперсии интервала QT, как маркера негомогенности реполяризации, что приводит к развитию серьезных нарушений ритма. Дисперсия интервала QT-это разница между максимальными и минимальными значениями QT интервала, измеренного в 12 стандартных отведениях ЭКГ. Наиболее распространенная методика выявления дисперсии QT – регистрация стандартной ЭКГ в течение 3–5 минут при скорости записи 25 мм/час. При этом исследование дисперсии/вариабельности интервала QT в качестве предиктора ВСС показали недостаточную информативность данного признака, во многом связанную с проблемой точной оценки QT интервала [15]. Так, лишь 80 % экспертов, 50 % кардиологов и 40 % интернистов смогли точно оценить QT интервал у пациентов с СУИQT [3, 29].

Читайте также:  Тест тревожности филлипса бланк

Комбинированный подход в лечении СУИQT, по данным исследований позволяет уменьшить риск ВСС до 2 %, по сравнению с лицами, не получающих адекватного лечения (78 %) [23]. Существующие подходы позволяют устранить или значительно уменьшить частоту пароксизмов тахикардии и синкопальных приступов, снизить летальность более чем в 10 раз [1].

На основании данных клинико-электрокардиографического анализа, возможно предположить наличие одного из наиболее вероятных генетических вариантов СУИQT, что позволяет до молекулярно-генетического подтверждения исключить факторы, приводящие к развитию жизнеугрожающих аритмий с последующими синкопальными состояниями. Важным в лечении больных СУИQT, является устранение факторов, которые привели к удлинению интервала QT [2].

На протяжении многих лет препаратами выбора при лечении синдрома удлиненного интервала QT являются бета-блокаторы. Эффективность бета-блокаторов у больных с первым вариантом СУИQT – 81 %, со вторым – 59 %, с третьим – 50 % [11, 23]. Пациентам с врожденными синдромами Romano-Ward и Gervell и Lange – Nielsen необходим постоянный прием бета-блокаторов в сочетании с пероральными препаратами магния [15].

Стандартной терапией редкого варианта врожденного синдрома удлиненного интервала QT – синдрома Андерсена – Тавилла (САТ) является назначение бета-блокаторов в дозе 2–3 мг/кг с контролем при стресс-тесте. При этом максимальная ЧСС не должна превышать 130 уд/мин [9]. Не существует определенной точки зрения в эффективности других групп антиаритмических препаратов при САТ. Описаны случаи эффективности монотерапии антогонистами кальция или в сочетании с бета-блокаторами.

Описан случай лечения 54 летнего больного с типичными клинико-электрографическими проявлениями САТ, желудочковыми нарушениями ритма в виде частой желудочковой экстрасистолии, залпами мономорфной желудочковой тахикардии (ЖТ). При неэффективности комбинации бета-блокаторов и препаратов калия, бета – блокатор был заменен на флекаинид (100 мг), что способствовало выраженной редукции желудочковой экстрасистолии, отсутствию залпов ЖТ [18].

Лечение пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана следует начинать с приема пероральных препаратов магния, дефицит которого лежит в основе развития данной патологии. После лечения у этих лиц нормализуется величина интервала QT, уменьшается глубина пролабирования створок митрального клапана, частота желудочковых экстрасистол, выраженность клинических проявлений. При неэффективности препаратов магния, показано добавление бета – блокаторов [1].

В случаях необходимости неотложной терапии, препаратом выбора является пропранолол внутривенно (со скоростью 1 мг/мин, максимальная доза 20 мг, средняя доза – 5–10 мг под под контролем АД и ЧСС) или болюсное внутривенное введение 5 мг пропранолола на фоне внутривенного капельного введения магния сульфата (из расчета 1–2 г сульфата магния (200–400 мг магния) в зависимости от массы тела (100 мл 5 % раствора глюкозы в течение 30 мин) [8].

В 2004г. были опубликованы результаты симпатэктомии у 147 пациентов. За 8 лет наблюдения на 91 % уменьшилось количество синкопальных состояний, продолжительность интервала QT стала меньше в среднем на 39 мс; летальность в группе высокого риска снизилась до 3 % [12, 27]. При этом эффективность показана только в ранние послеоперационые сроки [10, 11].

Сохранение высоко риска ВСС на фоне проводимой комбинированной терапии служит показанием к имплантации электрокардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора [5]. Риск ВСС после имплантации кардиовертера-дефебриллятора при СУИQT снижался до 1–5 % [11].

Таким образом, врожденные и приобретенные формы удлиненного интервала QT продолжают оставаться предикторами фатальных нарушений ритма с развитием внезапной сердечной смерти. Особое внимание требуют патологии и состояния, приводящие к вторичному удлинению интервала QT. Специалисты разного профиля в алгоритме дифференциально-диагностического поиска одной из причин аритмии должны рассматривать синдром удлиненного интервала QT. Комплексное лечение позволяет уменьшить риск развития внезапной сердечной смерти при синдроме удлиненного интервала QT.

Интервал QT — это расстояние между двумя зубцами на электрокардиограмме. Он свидетельствует о том, насколько хорошо питается сердце. В норме у мужчин этот интервал составляет от 360 до 450 мс, у женщин — от 370 до 460 мс. Настораживающие (или пограничные) цифры для мужчин составляют 450-470 мс, для женщин — 460-480 мс. Об удлинении интервала QT говорят при интервалах свыше 470 мс у мужчин и свыше 480 мс у женщин. Если интервал превышает 500 мс, то это представляет опасность для жизни.

При удлинении QT велика вероятность того, что нарушится ритм работы желудочков сердца, возникнет желудочковая аритмия и фебрилляция желудочков. Одна из самых опасных желудочковых аритмий — это желудочковая тахикардия (или «пируэт-тахикардия» — torsade de pointes – TdP). Она часто имеет преходящий характер, но примерно в трети случаев приводит к желудочковой фебрилляции и у 10 % пациентов вызывает внезапную смерть. Пируэт-тахикардия может ничем не проявляться, иногда она вызывает головокружения, ощущение пустоты или «легкости» в голове, иногда она приводит к тошноте, рвоте, сильному сердцебиению или обморокам.

Читайте также:  Таблетки на основе сенны

Различают наследственные и приобретенные синдромы удлинения QT. Они встречаются примерно с одинаковой частотой.

При наследственных синдромах удлинения QT многие умирают во младенчестве и детстве от внезапной смерти, хотя есть и некоторые исключения.

Стив Коновальчук — известный хоккеист, нападающий «Колорадо» (США), отыграл в НХЛ 13 сезонов, забросил 171 шайбу и сделал 225 передач в 790 матчах. У Стива Коновальчука был наследственный синдром удлинения QT. После того, как Стиву в 34-летнем возрасте был поставлен этот диагноз, он осознал высокий риск внезапной смерти и покинул хоккей на пике карьеры.

Приобретенные формы связаны с разыми причинами:

Электролитные нарушения (дефицит калия, магния, кальция).

Алкогольная и наркотическая зависимость.

Голодание (в том числе при нарушениях пищевого поведения — нервной анорексии и нервной булимии).

Нарушения мозгового кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца.

Пролапс митриального клапана.

Отравления ртутью и инсектицидами.

Одна из причин приобретенной формы синдрома удлинения QT — психофармакотерапия.

Поэтому перед началом приема антипсихотиков, антидепрессантов, антигистаминных и некоторых других препаратов нужно сделать ЭКГ для того, чтобы оценить исходный интервал QT. В процессе лечения желательно каждые полгода повторять ЭКГ и контролировать содержание электролитов в крови.

Если за время лечения интервал увеличился более чем на 50 мс, это должно послужить поводом для оценки соотношения безопасности и эффективности принимаемого препарата.

Уважаемый доктор, добрый день,

Ж, 41 год, рост 164, вес 71, есть пролапс митрального клапана, ставят нейро-циркуляторную астению и всд. Повышена тревожность. Давление 110 на 70. При панических атаках до 150 на 100.. ну, это редко. Обычно перед сном давление 90 на 60. При панических атаках бывает тахикардия до 110 уд мин. Помогает анаприлин. Нл это тоже редко.
Еще принимаю Липримар 10 мг на фоне повышенного холестерина, стеноза сонной артерии менее 15% и бляшки (1.5 мм).

Сделала планово ЭКГ. И вдруг врач указал мне на удлиненный интервал QT.. Раньше я ничего подобного не слышала. Постараюсь выложить Вам экг.. если разберусь, как.
Но на всяк.случай пишу данные экг:
QRS 100 mc
QT/QTcB 386/449 mc
PQ 134 mc
P 108 mc
RR/PP 738 / 735 mc
P/QRS/T 65/15/50 град
QTD/QTcBD 90/105 mc
Sokolow 1.8 mB
NK 10.

И сделан холтер..Там всё норм, кроме:

«В течение суток наблюдалось значимое удлинение коррегированного QT интервала свыше 450 (до 493 мс) в течение 16 ч 8 минут (86% времени)»

Мне выписан Конкор 5 мг. На год.
Подскажите, пожалуйста.. пить ли Конкор. И еще я боюсь внезапно умереть (во сне или в бассейне).. дайте комментарий, пожалуйста..
Огромное спасибо!

Доброе утро, Наталия!

Во-первых, НИГДЕ нет значимого удлинения QTc. Значимое от 500 мс!
Во-вторых, жалобы на болезнь сердца не указывают.
В-третьих, при подсчете QTc автомат часто делает ошибку.

То есть можно с порога выдохнуть! Сердце по этим данным здоровое, QTc в порядке, за суждение о внезапной смерти типун Вам на мышь и на клавиатуру!))) Об этом РЕЧИ БЫТЬ НЕ МОЖЕТ!

Теперь хочу чтоб Вы сами увидели, как автомат считает QTc.

Итак, в верхней части якобы длинный QTc. Я выделил QT красным, верхнее отведение II, нижнее V6. Вам видно, что это синхронная запись? Видно, QT ОДИНАКОВЫЙ. Так как же QTc может быть ТАКИМ разным. Врёт автомат безбожно.

Дальше смотрите, правее. Синим обвел цифры. Это расстояние между комплексами в миллисекундах. 820 мс и 816 разница — незначимая, это частота пульса примерно около 73.

Теперь выделил QT в V6. Черным по белому написано, что вверху QTc 490, в внизу 430. Видно? Видно, что частота ОДИНАКОВАЯ (73) и QT реально ИДЕНТИЧНЫЙ? Врёт автомат и глазом не моргнет!

Теперь ЭКГ. Я посчитал бы QTс на ЭКГ, если бы видел мелкие клетки. Но можно и без этого. Достаточно сопоставить два QT с RR, чтобы разобраться с QTc. Если двойной QT зрительно меньше RR (при норм ЧСС, как у Вас), то QTc априори не удлинен! И у Вас ЧЁТКО видно, что QTc не удлинен.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Ссылка на основную публикацию
Ударно волновая терапия при шпорах на пятках
Медицинский центр «СЭЛ» УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Медицинский центр СЭЛ — место, где вы всегда можете пройти курс ударно-волновой терапии в Уфе....
Удар по ребрам слева последствия
Ушиб рёбер — явление отнюдь не редкое, особенно это актуально в зимний период, когда увеличивается количество провоцирующих факторов (гололёд, сильный...
Удар по сонной артерии на шее последствия
В этой статье будет идти речь, про удар в кадык, и немного ударе в шею в целом. Помните! Этот удар...
Ударно волновая терапия сао
Самая эффективная безболезненная и безопасная на сегодняшний день процедура ликвидации целлюлита Главная Наши услуги Адаптационная медицина Ударно-волновая терапия для лечения...
Adblock detector