Удлиненный выдох у ребенка причины

Удлиненный выдох у ребенка причины

Острый обструктивный бронхит у детей — заболевание, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, т.е. с экспираторной одышкой (ребенку трудно вдыхать воздух). По данным разных авторов, 20-25% острых обструктивных бронхитов у детей протекают с явлениями обструкции и одышки. Термины «обструктивный бронхит» и «бронхиолит» говорят практически об одной форме бронхита, имеющей клинические отличия. Острым обструктивным бронхитом чаще болеют дети первых 3-х лет жизни, у которых воспаление бронхов обусловлено РС-вирусом, вирусом гриппа типа С, аденовирусами, цитомегаловирусом. Другие вирусы вызывают не более 20% случаев заболевания. У старших детей в развитии обструктивного бронхита играют роль также микоплазменная и хламидийная инфекции.

Основными механизмами обструктивного синдрома определены следующие: скопление мокроты в просвете, утолщение всех стенок (слизистой, подслизистой, базальной мембраны), сокращение бронхиальных мышц и компрессия дыхательных путей. Обструкцию дыхательных путей при остром обструктивном бронхите у детей предопределяют чаще сужение дыхательных путей вследствие отека слизистой оболочки, в меньшей степени бронхоспазм.

Обструктивный бронхит у детей причины

Обструктивный бронхит у детей причины могут провоцировать самые различные. Вторжение вирусного агента вызывает повреждение слизистой оболочки бронхов, возникновение воспалительной инфильтрации. В клеточный состав воспалительной инфильтрации входят плазматические клетки, моноциты, нейтрофилы и макрофаги (последние участвуют в лизисе гранул тучных клеток), эозинофилы, разрушающие гистамин, и медленно реагирующая субстанция анафилаксии.

Кроме того, вирусы обусловливают выделение из лимфоцитов интерферона, который, воздействуя на базофилы, высвобождает из них медиаторы (гистамин, простагландины и др.). Что приводит к отеку бронхиальной стенки, а гистамин и медленно реагирующая субстанция анафилаксия вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов и явления бронхоспазма. Происхождение бронхоспазма обусловлено еще и угнетающим влиянием вируса на процесс образования циклического аденозинмонофосфата: его количество в клетке снижается, а это усиливает дегрануляцию тучных клеток, увеличивая выделение цитокинов, которые оказывают, бронхоспастическое действие.

Отек бронхиальной стенки стимулирует увеличение количества, размеров и функцию бокаловидных клеток, которые начинают активно вырабатывать бронхиальный секрет. Большое количество слизи нарушает работу ресничных клеток (каждая клетка реснитчатого эпителия имеет 200 ресничек, их частота колебания у здоровых людей около 13 Гц), возникает мукоцилиарная недостаточность.

Эвакуация слизи из дыхательных путей нарушается (в норме у взрослого человека образуется за сутки 100 мл слизи), что влечет дискринию (нарушение свойств слизи), дефекты местного и секреторного иммунитета, нестабильность мембран тучных клеток. Некоторые авторы рассматривают обструкцию не только как нарушение функции внешнего дыхания вследствие инфекционного процесса, но и как приспособительную реакцию, что в условиях поражения реснитчатого эпителия должно защитить легочную паренхиму от попадания бактерий из верхних дыхательных путей. Острый обструктивный бронхит у детей, в отличие от простого, редко осложняется бактериальной пневмонией. Итак, в патогенезе острого обструктивного бронхита преобладает воспалительный процесс с формированием механических факторов обструкции дыхательных путей. Как результат возникает турбулентное движение воздуха, и колебания скорости потока воздуха на выдохе (колебания просвета бронхов) вызывает свистящий выдох.

Симптомы острого обструктивного бронхита у детей

Клиническая картина определяется в начале болезни симптомами ОРВИ. В дальнейшем симптомы острого обструктивного бронхита у детей настрастают. Признаки экспираторного затруднение дыхания могут появиться в первый день заболевания или позже — на 3-4 день. Постепенно увеличивается частота дыхания и продолжительность выдоха, он становится шумным, со свистом, его слышно на расстоянии (дистанционным). Одышка достигает 40-50 дыханий в 1 минуту (иногда 60-70). Грудная клетка — раздутая (увеличился переднезадний ее размер), очевидно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (вовлечение над- и подключичных участков, яремной ямки, эпигастральной области), раздувание крыльев носа. Нередко имеется периоральный цианоз, бледность кожи. Кашель — малопродуктивный, нечастый. Лихорадка умеренная или ее нет. Перкуторно изменения характеризуются коробочным оттенком перкуторного тона. При аускультации на фоне удлиненного выдоха выслушивается масса сухих, со свистом, жужжанием хрипов, в поздние сроки средне- и крупнопузырчатых влажных хрипов.

Изменения периферической крови соответствуют вирусной инфекции, может быть умеренная эозинофилия. Гипоксия при обструктивном бронхите у детей обычно меньше, чем при бронхиолите, в среднем составляет 71Д мм рт.ст.

Рентгенологическое обследование выявляет признаки вздутия легких: повышение прозрачности легочных полей, уплощение купола диафрагмы, а также усиление легочного рисунка и расширение корней.

У подростков острый обструктивный бронхит может сопровождаться ангиной или шейным лимфаденитом, имеет чаще затяжное течение, умеренные изменения показателей крови, соответствующие бактериальной инфекции.

Дифференциальный диагноз представляет определенные трудности преимущественно у детей раннего возраста между обструктивным бронхитом и бронхиолитом. Особые трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики острого обструктивного бронхита у детей и бронхиальной астмы (астматический бронхит). Более 25% из больных астмой «маскируются» под диагнозом острого обструктивного бронхита.

В пользу аллергической этиологии повторного бронхо-обструктивного синдрома (патофизиологическое понятие) могут свидетельствовать обремененный аллергический анамнез, клинические и лабораторные данные, указывающие на аллергические поражения другой локализации. Действие эпизодов острого бронхита характерно возникновение при ОРВИ, постепенное развитие с повышением температуры, тогда как для бронхиальной астмы — чаще нет связи с ОРВИ, контакт с неинфекционным аллергеном. Уровень антител в сыворотке крови повышен у большинства детей с бронхиальной астмой, а при остром обструктивном бронхите, бронхиолите — только в 10% случаев.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение и профилактика

Общие принципы лечения детей с острым обструктивным бронхитом такие же, как и при простом остром бронхите. При обнаружении у ребенка раннего возраста острого обструктивного бронхита лечение проводят стационаре. Более старших детей направляют в стационар при тяжелом течении. Диета должна быть гипоаллергенной.

Острый обструктивный бронхит у детей лечение может включать в себя различные дополнительные методы. Активно применяют кислородотерапию при выраженной дыхательной недостаточности, отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны с повышением температуры до 41 °С в течение 15-20 минут, баночный массаж). Для снятия обструкции применяют препараты, имеющие бронхолитическое действие (исходя из современных представлений патогенеза):

  • целесообразным является назначать бета-2-адреномиметики в ингаляции: сальбутамол (вентолин), тербуталин (бриканил), беротек через спейсер или небулайзер (1-2 дозы 2-3 раза в день). При нетяжелой обструкции сальбутамол можно назначить внутрь 1-2 мг на прием 2-3 раза в день;
  • метилкеантины (эуфиллин, теофиллин) менее эффективны, хотя эти препараты подавляют активность фосфодиэстеразы, что способствует повышению внутриклеточного уровня АМФ, что тормозит соединение актина с миозином, уменьшая тем самым сократительную активность гладкой мускулатуры бронхов. Эуфиллин вводят в 2,4% раствор или в 24% из расчета 4 мг/кг и его эффект оценивают в течение 1 часа, с наступлением эффекта (уменьшение одышки на 15-20 за 1 минуту) эуфиллин продолжают давать в дозе 10-12 мг/кг, равномерно распределенной до 4 раз в сутки. Энтерально назначают дозу 2-4 мг на 1 кг массы 4 раза в сутки;
  • в частности хороший эффект дают холинолитики — солутан 1-2 капли на 1 год жизни 2-3 раза в день.

Применяя аэрозольное введение препаратов указанных групп, можно обратиться и к применяемой ранее смеси Домбровской №1 (эуфиллин 0,3, аскорбиновая кислота 0,1. эфедрин 0,2, новокаин 0,25, дистиллированная вода 50 мл), № 3 (атропин 0,01, димедрол 0,15-0,25, адреналин 0,1% 0,7, дистиллированная вода 40 мл). Патогенетически обусловлено, особенно в случае неэффективности бронхолитиков, назначение гормонов парентерально (в дозе 2-3 мг/кг за преднизолоном). Широко применяются муколитики в сочетании с вибрационным массажем и постуральным дренажем.

Прогноз для дальнейшей жизни. В 30-50% детей обструкция повторяется в первые 6-12 месяцев на фоне нового эпизода ОРВИ. В целом у большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в возрасте 3-4 лет. Факторами риска повторных эпизодов обструкции и развитию бронхиальной астмы способствуют: наличие аллергии у ребенка. Развитие эпизода обструкции вследствие контакта с неинфекционным аллергеном, стихийный характер развития обструкции, рецидивирование обструкции — три и более эпизодов. По данным авторов, бронхиальная астма развивается у 20-25% детей, перенесших хронический бронхит.

Читайте также:  Стимы у здоровых детей

Профилактика острого обструктивного бронхита у детей заключается в выявлении факторов риска, при наличии их или без них рекомендуется создавать безаллергенное окружение и применять гипоаллергеную диету, а в случае рецидивирования обструкции проводить лечение кетотифен в суточной дозе 6,025 мг на 1 кг массы тела в течение 3-6 месяцев. Обязательно проводить санацию хронических очагов инфекции.

Здоровый и счастливый ребенок — самая большая радость для матери. Но, к сожалению, нередко у детей возникают неотложные состояния, которые требуют быстрой и квалифицированной помощи, и в этом случае грамотное поведение родителей, правильная реакция и высокопрофессиональная работа специалистов могут спасти маленькую жизнь.

Одним из серьезных заболеваний, с которым часто сталкиваются врачи, является бронхообструктивный синдром — совокупность клинических признаков, отражающих нарушение проходимости бронхов функционального или органического происхождения, отмечает заведующий кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, проф., д.м.н., заслуженный врач России Борис Моисеевич Блохин. У 50% детей хотя бы один раз в жизни наблюдался бронхообструктивный синдром, а рецидивирующие эпизоды случались у 25% детей.

Ведущий признак объединяет группу острых, рецидивирующих, хронических заболеваний по основному симптомокомплексу. Нужно понимать, что термин «бронхообструктивный синдром» не может быть использован как самостоятельный диагноз. Существует ряд заболеваний, протекающих с обструктивным синдромом. Среди них: бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, аспирационный синдром, инородное тело, синдром цилиарной дискинезии, бронхолегочная дисплазия (кисты) и сдавление трахеи и бронхов извне.

Согласно международным данным, у 60% детей дошкольного возраста в США и Европе в первые шесть лет жизни наблюдаются свистящие хрипы, у 30% — эпизоды с длительным кашлем и одышкой зимой, у 50% детей увеличивается уровень обращаемости в амбулатории. По сравнению с детьми старшего возраста в два раза выше обращаемость за неотложной помощью и в три раза — выше уровень госпитализации.

Рассматривая этиологию бронхообструктивного синдрома у детей первых шести лет жизни, можно сделать следующий вывод: 65% заболеваний приходится на острую респираторную инфекцию (острый обструктивный бронхит, бронхиолит), 30% — на бронхиальную астму и 5% — на муковисцидоз, инородное тело, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и др.

ЧТО СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ БРОНХООБСТРУКЦИИ

При воздействии патологических факторов на слизистую оболочку различают инфекционные возбудители — вирусы, бактерии, внутриклеточные возбудители (микоплазма, пневмоциста, хламидия), грибы и неинфекционные возбудители — физические, химические факторы, аллергены, пассивное курение, низкий социальный и экономический статус, пребывание на спине в первом полугодии, частый плач и длительный сон.

К анатомо–физиологическим особенностям, способствующим развитию бронхообструкции, относятся узость дыхательных путей, недостаточная эластичность легких, податливость хрящей бронхиального дерева, недостаточная ригидность грудной клетки, гиперсекреция вязкой слизи, склонность к формированию отека и слабое развитие гладкой мускулатуры бронхов.

Бронхиты — это группа заболеваний, для которых характерно воспаление слизистой бронхов любого калибра различной этиологии. По международной классификации бронхитов (МКБ 10) различают острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит. И единственное заболевание, которое не относится к детскому возрасту, — это хронический бронхит.

В нашей стране острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции, обычно завершающееся полным излечением и восстановлением функций. Возрастной пик заболеваемости приходится на 1–3 года. Заболевают 200–250 на 1 тыс. детей в год. На первом году жизни — около 75 на 1 тыс. детей в год, а до трехлетнего возраста — около 200 на 1 тыс детей.

Острый обструктивный бронхит, клиника которого обусловлена синдромом бронхиальной обструкции, возникает у детей второго и третьего года жизни на 2–3 день ОРВИ. Наиболее частая причина его возникновения — РС–вирус и вирус парагриппа 3–го типа. По данным ряда клинических исследований, риносинцитиальный вирус был наиболее частой причиной у детей младше 5 лет с инфекцией нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Стоит обратить внимание на тот факт, что 78,2% заболеваний приходится на RSV (респираторно-синцитиальный вирус). Это жесткий вирус, с которым связано наиболее активное воздействие на легочную ткань с такими заболеваниями, как обструктивный бронхит и бронхиолит.

Среди основных факторов риска и прогноза обструктивного бронхита в раннем возрасте превалирует бронхиальная астма с атопией, наследственностью и дебютом после 1,5 лет. Обструктивный бронхит имеет совершенно другие факторы риска — низкая масса тела при рождении, пассивное курение, мужской пол и частые ОРВИ. Диагностическим критерием обструктивного бронхита является сухой, навязчивый кашель, изменения воспалительного характер в носоглотке, одышка экспираторного характера, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы.

Особое внимание нужно обратить на рецидивирующий бронхит, который часто путают с проблемой «часто болеющих детей». Это клиника острого бронхита, который затягивается на 3–4 недели. Эпизоды повторяются более 2–3 раз в год в течение 1–3 лет на фоне ОРВИ. Вне рецидивов симптомы отсутствуют. Кашель может сопровождать охлаждение, физическую нагрузку, психическое напряжение. Скрытый бронхоспазм проявляется вне рецидива у 20% детей. У большей части детей рецидивы прекращаются в течение 2–3 лет. У 30% эпизоды повторяются до 5–7 лет, а трансформация в бронхиальную астму — от 2 до 5%. Фактором риска является скрытый бронхоспазм.

Трудности диагностики бронхо–обструктивного синдрома у детей раннего возраста связаны с отсутствием высокоинформативных и доступных методов функциональной диагностики. Поэтому на данный момент при бронхиолитах врачи основываются на клинических признаках: раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз слизистой оболочки, «кряхтящий» выдох или стонущее дыхание, стридор (высокочастотный шум на вдохе), дыхание типа «качели» (при сокращении диафрагмы грудная клетка сжимается, а живот надувается), качание головой в такт дыханию, удлиненный усиленный выдох.

Критерии выраженности бронхиальной обструкции зависят от степени тяжести заболевания. Врачи основываются на сатурации кислорода (менее 90% — цифра, угрожающая жизни), пиковой скорости выдоха и объеме пассивного выдоха за первую секунду. Очень важен дифференциальный диагноз, т.к. при постоянном характере одышки могут быть диагностированы такие заболевания, как ГЭРБ, аспирация инородного тела, муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, врожденная аномалия дыхательных путей и пороки сердца.

Аспирация маленьких кусочков пищи — довольно частая проблема, и в 32% случаев она происходит в возрасте 2–4 лет. Это опасно тем, что впоследствии развивается бронхообструкция, которая очень часто проходит незамеченной родителями. Основные причины хронической аспирации пищи: гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа, парез мягкого неба, дисфагия, возникшая в результате пареза глотательных мышц и нарушения координации акта глотания.

Очень серьезной проблемой является гастроэзофагеальный рефлюкс. Это частый симптом у здоровых детей, который исчезает к 18 месяцам. Срыгивания и регургитация также могут вызывать БОС.

Стоит обратить внимание на тот факт, что частота пневмонии у ребенка с бронхо–обструктивным синдромом без лихорадки составляет 2,2%. Это может быть пневмония, вызванная гемофильной палочкой, а также микоплазменная или хламидийная пневмония. В настоящее время появились новые данные о том, что низкий уровень витамина D в сыворотке крови и высокий уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе могут быть потенциальными биомаркерами для выявления детей с высоким риском обострений.

Поэтому обязательными являются обследования на наличие инфекций, провоцирующих бронхообструкцию. Различают хламидийную, микоплазменную, цитомегаловирусную, герпетическую, пневмоцистную и гельминтозную инфекции. Необходимо проводить следующие виды обследований: выявление возбудителя (культуральное, вирусологическое), ПЦР и серологическое (IgM, IgG, IgA).

При лечении БОС и кашля очень важно выявить, какие дыхательные функции нарушаются, каков физиологический механизм кашля, выбрать оптимальный набор средств лечения и проводить функциональный контроль его эффективности. Принципы терапии обструктивного бронхита: бронхолитическая, противовоспалительная, муколитическая, антибиотикотерапия и устранение причины заболевания, приведшего к обструкции. Для детей с инородным телом бронха необходима лечебно-диагностическая бронхоскопия.

Показаниями к антибиотикотерапии при бронхитах являются симптомы интоксикации, возраст до 6 месяцев, длительная гипертермия (>38°С более 3 дней), неблагоприятный преморбидный фон, слизисто–гнойный и гнойный характер мокроты в совокупности с выраженной интоксикацией, затяжное течение заболевания (наслоение бактериальной инфекции), наличие активных хронических очагов инфекций(тонзиллит, отит, хронический пиелонефрит и др.). Стоит обратить внимание на тот факт, что насегодняшний день в РФ только 24% назначений являются обоснованными! В связи с этим наблюдается высокий рост резистентности респираторных возбудителей.

Читайте также:  Способы определения площади ожоговой поверхности

Бронхолитическая терапия — это бета–2–агонисты короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), М-холинолитики (ипратропия бромид), комбинация бета–2–агониста короткого действия + М-холинолитика (фенотерол + ипратропия бромид) и теофиллины короткого действия. По данным опроса, большинство врачей в России лечение бронхообструктивного синдрома начинает с препарата «Беродуал», хотя по международным стандартам терапия начинается с Сальбутамола.

Противовоспалительная терапия при синдроме острой бронхиальной обструкции предусматривает ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (при недостаточном эффекте бронхолитических препаратов), Будесонид (ингаляция через небулайзер), Преднизолон и Дексаметазон.

Исследования показали, что, несмотря на преимущества Преднизолона в краткосрочных эффектах, назначение его всем детям с первого эпизода острого визинга, индуцированного риновирусом, не рекомендуется, т.к. препарат не влияет на долгосрочные результаты. Лечение Преднизолоном неэффективно и для профилактики рецидивирующего визинга. Тем не менее применение данного препарата эффективнее в лечении рецидивирующего визинга у детей с экземой.

Теофиллины короткого действия также нужно назначать с опаской, так как они имеют большое количество побочных эффектов и небольшую «терапевтическую широту» (близость терапевтической и токсической концентраций). При применении теофиллинов наблюдается большое количество нежелательных эффектов со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), сердечно–сосудистой системы (риск развития аритмии), ЦНС (бессонница, тремор рук, возбуждение, судороги), метаболические нарушения. Европейским респираторным обществом рекомендуется использование препаратов теофиллина только при мониторировании его сывороточной концентрации, которая не коррелирует с введенной дозой препарата.

Ингаляционная терапия обструктивных заболеваний органов дыхания имеет свои достоинства и недостатки. Среди достоинств: создание высокой (достаточной) концентрации лекарственного препарата в легких, отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывание белками крови, модификация в печени и др.) до начала его действия, снижение выраженности системного действия лекарства и уменьшение общей дозы препарата, вводимого пациенту. Недостатком является необходимость обучения больного технике выполнения ингаляций. Эффективность лечения зависит не только от механизма действия препарата, но и от полноты его доставки к органу «мишени». Минусом лечения также являются возможности местного раздражающего действия, высокий процент (80%) оседания препаратов в ротоглотке, невозможность доставки больших доз и ошибки, допускаемые пациентами.

Дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером достаточно громоздкий, он часто теряется, и дети не используют их самостоятельно. Порошковые ингаляторы требуют больших усилий при вдохе, в результате чего иногда развивается кашлевой рефлекс.

Ошибки, допускаемые больными при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов: снять колпачок — 7%, встряхнуть ингалятор — 43%, выдохнуть — 29%, разместить во рту между плотно сжатыми губами — 29%, медленный акт вдоха — 64%, впрыскивание лекарства в начале вдоха (синхронизация) 57%, продолжение вдоха 46%, задержка дыхания в конце вдоха — 43% и медленный выдох — 5%.

Предполагалось, что большим прорывом станет небулайзерная терапия, но и с ней возникли определенные проблемы. Для того чтобы достигнуть бронхов, респирабельная фракция должна быть менее 5 мкм, а вдыхаемая фракция аэрозоля — не менее 50%. Остаточный объем лекарственного вещества после ингаляции не более 50%, а время ингаляции — не более 15 мин. Эти цифры показывают, что существуют проблемы назначения препаратов и их воздействия.

На сегодняшний день появились препараты с α-гедерином, которые действуют на клетки слизистой бронхов. Развивается мукокинетический и муколитический эффект, происходит воздействие на гладкомышечные клетки бронхов, в результате чего достигается бронхоспазмолитический эффект. И, как следствие, тройной эффект в одном препарате. К таким препаратам относится и «Проспан», сироп. С 1992 г. в разных странах проводились клинические исследования, в которых приняли участие более 10 тыс. пациентов, которые показали эффективность применения препарата «Проспан».

По материалам симпозиума в рамках XXV Российского национального конгресса «Человек и лекарство»

Что такое трахеит?

Это воспаление трахеи – дыхательной трубки крупного калибра, которая располагается между гортанью и бронхами и состоит их хрящевых полуколец. Внутренние стенки трубки покрыты слизистой, которая полностью пронизана нервными окончаниями. При воздействии на них раздражающего фактора поражается слизистая оболочка и возникает основной признак трахеита – кашель.

Повышенная мягкость хрящей у детей из-за их анатомических особенностей может привести к спаданию трахеи с гортанью и шумному, свистящему дыханию. Кроме того, воздухоносные пути малышей еще узкие, что делает их уязвимыми к отекам.

Симптомы трахеита у детей

Клинически трахеит проявляется грубым, сухим, малопродуктивным и часто болезненным сухим кашлем, который наблюдается в утренние часы или ночью. Это состояние опасно для новорожденных, так как, они не имеют возможности откашляться, у малышей образуется застой мокроты.

Острый период при трахеите длится 3 — 4 дня, затем все идет на спад, кашель возникает реже и становится более продуктивным. В случаях длительного сохранения симптомов рекомендуется пройти обследование и дополнительную диагностику.

О трахеите могут говорить:

    учащенное и прерывистое дыхание;

затруднения выделения мокроты – признак катаральной формы трахеита;

боли в горле, осиплость голоса – подвязочный трахеит;

общее недомогание, нарушения в голосе, длительное повышение температуры тела в пределах от 37,1 до 38,0 °С – при хронической форме.

Трахеит также может иметь смешанную, вирусно-бактериальную этиологию. А инфекционный процесс протекать с явлениями ларингита или бронхита.

Причины трахеита у детей

В большинстве случаев трахеит имеет исключительно инфекционное происхождение. Причиной чаще всего становится ОРВИ и его возбудители: вирусы гриппа, риновирусы и аденовирусы.

Как осложнение после перенесенных ранее вирусных инфекций или из-за травмирования области трахеи может развиться бактериальная форма трахеита, возбудителями которой являются стрептококки, стафилококки и пневмококки. В редких случаях дыхательную систему могут поразить хламидии, или дрожжевидные грибы.

Другие причины трахеита:

    переохлаждение – низкая температура вызывает спазм сосудов слизистой дыхательных путей, нарушая ее защитные механизмы и активируя внутренние условно-патогенные микроорганизмы;

  • инородные предметы.
  • Лечение трахеита у детей

    – Лечение сводится к борьбе с основным заболеванием, которое вызвало трахеит, – говорит врач-педиатр Саратовской детской областной инфекционной больницы имени Н.Р. Иванова Дарья Доронина (@dr.darya_doronina). – Если это ОРВИ, то лечим его, если аллергия, то разбираемся с ней. Помочь ребенку в этом случае можно, установив причину-провокатора кашля. Часто его провоцируют резкие запахи, например химии или духов, причиной также могут стать перепады температур воздуха – мороз на улице и сильное тепло дома или резкие вдохи, как и при повышенной чувствительности бронхов. Поэтому важно выявить и устранить все возможные провокации. Снизить рефлекторные позывы кашля хорошо помогает теплое питье, допустимо и молоко, если ребенок пьет его, спокойные игры и занятия с детьми. Я также всегда рекомендую наряду с лечением основного заболевания проветривать помещения, увлажнять воздух. Кстати, слизистые больше всего слизистые страдают из-за сухости в период отопительного сезона.

    Никогда не будет лишним обильное теплое питье. Если трахеит протекает на фоне ОРВИ, то по мере развития заболевания для выведения мокроты можно применять муколитики и антигистаминные препараты, но, конечно, под строгим наблюдением лечащего врача.

    Дополнительные средства лечения:

    противовирусные – назначаются исключительно при трахеите, на фоне перенесенных ранее респираторных заболеваний;

  • антибактериальные – только при бактериальной форме трахеита.
  • Одним из серьезных заболеваний, связанных с дыхательными органами, является бронхиальная астма. В результате хронического воспаления бронхов и отеков возникают регулярные приступы удушья, сопровождаемые кашлем. У детей астма часто напоминает различные виды простудных заболеваний. Поэтому нужно хорошо знать признаки астмы у ребенка, для оказания неотложной помощи и лечения.

    Читайте также:  Стала агрессивной и раздражительной что делать

    Главной причиной болезни являются аллергены, вызывающие воспаления в бронхиальной слизистой оболочке. Астма не оказывает влияния на качество повседневной жизни, не отражается на умственном и физическом развитии ребенка. Иногда возникают осложнения, представляющие серьезную угрозу для здоровья больных детей.

    • 1 Клинические стадии заболевания
    • 2 Признаки заболевания
    • 3 Затрудненное дыхание или одышка
    • 4 Кашель
    • 5 Свистящее дыхание
    • 6 Чувство сдавливания в грудной клетке
    • 7 Диагностика астмы

    Клинические стадии заболевания

    Бронхиальная астма относится к категории тяжелых хронических заболеваний дыхательных органов. Эта болезнь сопровождается регулярными приступами удушья, одышкой и продолжительным кашлем.

    Данное заболевание состоит из трех клинических стадий в виде астматического синдрома, приступов различной степени тяжести и астматического статуса.

    • Первая стадия проявляется астматическим синдромом, характерным для хронического астматического бронхита. Главным признаком является ощущение удушья, учащенное дыхание с удлиненным выдохом. Приступы удушья непродолжительные и быстро купируются бронхорасширяющими средствами. При сухом кашле мокрота выделяется в малом количестве или не выделяется вовсе. Перед первой стадией астмы обостряется хронический легочный процесс.
    • На второй стадии начинаются приступы, проявляющиеся в острой форме, чаще в ночное время. Легкий приступ продолжается недолго и проходит в течение нескольких минут. В тяжелых случаях этот период может существенно увеличиться и продолжаться 2-3 суток. Во время приступов больной сидит или стоит, упираясь руками о стол или край кровати. Выдох становится затрудненным, частота дыхания превышает 60 раз в минуту.
    • Наиболее тяжелой стадией является астматический статус. В этот период постепенно нарастает тотальная обструкция. Дыхательная недостаточность переходит в тяжелую степень. Наблюдается дыхание со свистом, сильная одышка и цианоз. Из-за эмфиземы легкие становятся вздутыми, а грудная клетка принимает бочкообразную форму. Ребенок стремится принять удобное положение, чтобы облегчить приступ. Если гипоксия и дыхательная недостаточность проявляются в течение длительного времени, то возможно развитие гипоксической комы, вызывающей смерть больного.

    Признаки заболевания

    Признаки детской бронхиальной астмы совпадают с симптомами простуды и вирусных заболеваний. Это затрудняет диагностику, и родители длительное время даже не предполагают наличие у ребенка более серьезной болезни, чем простуда.

    Отличительным признаком детской бронхиальной астмы является отсутствие повышенной температуры, несмотря на наличие сухого и частого кашля.

    Состояние, предшествующее приступу при астме, проявляется следующим образом:

    • Утром, после пробуждения, у ребенка становятся заметны выделения водянистой слизи. Ребенок начинает часто тереть нос и чихать. Через 2-3 часа начинается слабое сухое покашливание.
    • Постепенно, в послеобеденное время, кашель становится сильнее, влажность кашля повышается.
    • Непосредственное проявление симптомов астмы наступает примерно на вторые сутки. В это время кашель уже проявляется в виде регулярных приступов.

    Симптомы бронхиальной астмы проявляются по-разному, в зависимости от возраста ребенка. На первом году жизни это, приступы сильного сухого кашля, проявляющиеся в вечернее время перед сном или в утренние часы после пробуждения. Кашель существенно облегчается в положении стоя или сидя. В положении лежа интенсивность кашля вновь возрастает. Наблюдаются видимые проявления одышки, дыхание прерывистое, вдохи короткие и частые. При вдохе и выдохе отчетливо слышен шум и свист.

    У детей старшего возраста проявляются дополнительные симптомы в виде сильного сдавливания в груди и невозможности полноценного вдоха. Дыхание ртом сопровождается сухим кашлем. Большинство приступов начинается под действием аллергенов. Нетипичными признаками астмы являются высыпания на коже, зуд, слезотечение.

    Затрудненное дыхание или одышка

    В спокойном состоянии у детей, страдающих астмой, дыхание становится учащенным. Такое состояние известно как одышка. Диагностика не всегда определяет точную причину одышки. Это могут быть как начальные проявления астмы, так и перенесенные респираторные вирусы. Поэтому необходимо в первую очередь ориентироваться на нормативное дыхание, отклонение от которого служит основным признаком одышки. Здесь учитывается количество действий вдох-выдох, производимых ребенком в течение 1-й минуты. Если норма, установленная для определенной возрастной группы, превышена, то в этом случае может потребоваться медицинская помощь. Чтобы получить точные данные замеры частоты дыхания рекомендуется проводить ночью во время сна.

    Одышка может проявляться с различной частотой. В зависимости от этого, она классифицируется как острая, продолжающаяся 3-5 минут, подострая – продолжительностью от 2 до 4 дней и хроническая – наблюдающаяся постоянно. Чаще одышка возникает при физических нагрузках и проявлениях отрицательных эмоций.

    Главной причиной одышки считаются слабые детские легкие, находящиеся в стадии развития. Приступы появляются не только из-за нарушений работы сердца и органов дыхания. Часто их провоцируют респираторные вирусные инфекции.

    В самом начале приступа нужно принять меры по облегчению состояния ребенка. Помещение должно быть обязательно проветрено. Малыша нужно обязательно успокоить, снять эмоциональное напряжение. Хорошо помогают ванны, теплый чай или молоко. Точную причину одышки выявляет врач, назначающий адекватное лечение.

    Терапия начинается с ингаляций на основе альбутерола. Для этого используется дозирующий ингалятор или небулайзер. При дальнейшем появлении приступов на короткое время назначаются оральные кортикостероиды. Одновременно проверяется реакция организма на различные медикаменты. В процессе лечения терапия может изменяться. Необходимые лекарства подбираются в соответствии с индивидуальными особенностями организма и полученными результатами.

    Кашель

    Как правило, приступы бронхиальной астмы у детей постоянно сопровождаются кашлем. Одновременно, может наблюдаться удушье. Кашель проявляется в виде приступов, чаще в ночное время с хрипящими или свистящими звуками. Главными провоцирующими факторами является холодный воздух, резкие запахи, наличие в воздухе химических веществ. Кроме того, кашель может быть вызван физическими нагрузками, громким смехом и форсированным дыханием. Таким образом, проявляется гиперреактивность бронхов на отдельные виды раздражителей.

    В случае продолжительности кашля во время бронхиальной астмы свыше четырех недель, он диагностируется в виде хронической формы. Во многих случаях это единственный признак астмы. Отдельного лечения не проводится, применяется комплексная терапия, направленная на купирование приступов и облегчение состояния больного.

    Свистящее дыхание

    Нередко выдох сопровождается высоким глухим или шумным звуком, который характеризуется как свистящее дыхание. Это свидетельствует о затрудненном дыхании из-за слизи, скопившейся в бронхах или трахее или спазмов органов дыхания. Иногда это может быть посторонний предмет, попавший в дыхательные пути.

    Одной из наиболее вероятных причин свистящего дыхания считается бронхиальная астма. Этим заболеванием страдает 5 процентов детей, начиная с шестимесячного возраста. При легкой степени астмы свистящие звуки издаются редко. Свист на выдохе может свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Окончательный диагноз выносится детским врачом после тщательной диагностики.

    Чувство сдавливания в грудной клетке

    При напряжении дыхательных путей, расположенных в легких, происходит их сужение. Воздух выдыхается с трудом. Выходя с усилием через узкие дыхательные пути, воздух приводит к появлению хрипов и возникновению чувства сдавленности в груди. Это вызывает серьезный дискомфорт, в том числе и болезненные ощущения, напоминающие нарушения сердечной деятельности. Кроме того, при сдавливании появляется одышка, в результате которой ощущается нехватка воздуха. Появляется чувство сжатия грудной клетки и невозможности сделать выдох. Одновременно возникает страх и паническое состояние, боязнь лишних движений. Ребенка необходимо удерживать и от излишних метаний, чтобы не усугубить его состояние. В тяжелых случаях нужно немедленно вызвать врача.

    Диагностика астмы

    Правильная диагностика бронхиальной астмы играет решающее значение при дальнейшем лечении. Поэтому, если родители самостоятельно обнаружили признаки астмы у ребенка, нужно обратиться к педиатру для уточнения диагноза.

    При первичном осмотре прослушивается сердце и легкие, измеряется температура, осматривается зев, делается анализ крови и другие исследования, исключающие наличие пневмонии, острого бронхита и других аналогичных заболеваний. Обязательно проводится опрос родителей с целью выявления провоцирующих факторов. Больной должен пройти обследование у аллерголога для установления аллергена, вызывающего приступы.

    Дополнительные обследования проводятся пульмонологом, на предмет выявления заболеваний, связанных с бронхами и легкими. В соответствии с окончательным диагнозом назначается курс терапевтических мероприятий.

    Ссылка на основную публикацию
    Удлинение корригированного qt интервала свыше 450 мс в течение
    Консультация Добрый день! Моему ребёнку 5 лет, после прохождения Холтер ЭКГ заключение такое: зарегистрирована единичная наджелудочковая эктопическая активность в виде...
    Ударно волновая терапия при шпорах на пятках
    Медицинский центр «СЭЛ» УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ Медицинский центр СЭЛ — место, где вы всегда можете пройти курс ударно-волновой терапии в Уфе....
    Ударно волновая терапия сао
    Самая эффективная безболезненная и безопасная на сегодняшний день процедура ликвидации целлюлита Главная Наши услуги Адаптационная медицина Ударно-волновая терапия для лечения...
    Удлинение куте
    Апонил Инструкция по применению Цена на Апонил от 0.00 руб. в Усть-Куте Купить Апонил в Усть-Куте можно в интернет-магазине Apteka.ru...
    Adblock detector