Углубление в грудной клетке

Углубление в грудной клетке

Представляет собой приобретенное или врожденное изменение формы грудной клетки. Патология отличается прогрессирующим течением.

Причины

В большинстве случаев искривление грудной клетки являются генетической аномалией и возникает на фоне синдрома Марфана, аномалии остеогенеза, синдрома Тернера, синдрома Дауна, ахондроплазии. Генетические дефекты обусловлены непропорциональным развитием костной и хрящевой ткани и вызывает развитие ассиметрии ребер и грудины, а также появление вогнутости и выпуклости грудной клетки.

Иногда деформация грудной клетки является приобретенной и может развиться на фоне таких заболеваний как сколиоз, рахит, туберкулезная инфекция и сифилисная инфекция костей. Помимо этого, основной причиной деформации грудины могут являться механические травмы и повреждения.

Симптомы

Деформация грудной клетки обусловлена развитием таких симптомов, как нарушение работы сердечнососудистой системы, дисфункция дыхания, видимые дефекты грудной клетки. Клиническая выраженность симптомов заболевания обусловлена степенью деформации грудины. Чем более выраженными являются нарушения формы грудной клетки, тем более интенсивно у пациента будет наблюдаться развитие патологической симптоматики.

При воронкообразной деформации кость грудины вдавлена внутрь, по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудной клетки и верхней части брюшной стенки имеет вид воронки. Грудная клетка выглядит расширенной.

Для килевидной деформации грудной клетки характерно выступание грудины вперед в форме киля. Размер грудной клетки увеличен. Передняя часть диафрагмы отсутствует. С возрастом объем грудной клетки уменьшается. При плоской грудной клетке спинные и грудные мышцы слабые, грудная клетка удлинена и уплощена, лопатки приподняты, плечи выступают вперед.

Синдром Поланда, обусловленный развитием реберно-мышечного дефекта, внешне проявляется в виде частичного или полного отсутствия грудных мышц. Аномалия может сопровождаться отсутствием или деформацией ребер, снижением слоя подкожно-жировой клетчатки, недоразвитием верхних конечностей, сращением или укорочением пальцев, отсутствием молочных желез или сосков. Врожденная расщелина грудины характеризуется полным или частичным расщеплением средней части грудной клетки. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка. Патология может сопровождаться ощущением дискомфорта, вегетативно-дистоническими расстройствами и тяжелой сердечно-легочной недостаточностью,

Диагностика

При постановке диагноза специалист полагается на результаты физикального осмотра пациента и результаты инструментальных исследований. Таким больным назначается рентгенография грудной клетки в двух стандартных проекциях, ультразвуковое исследование методом сканирования, также может потребоваться проведение электрокардиограммы и исследование функции внешнего дыхания.

Лечение

Лечение проводится при помощи физических упражнений, лечебного массажа, а также консервативного и хирургического методов лечения. Выбор метода лечения зависит от вида и степени деформации, возраста и состояния пациента.

На начальных стадиях недуга больным назначают упражнения для укрепления мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально. Медикаментозное лечение основано на устранении симптомов, свидетельствующих о нарушении работы со стороны внутренних органов, возникших вследствие патологии.

Исправление искривления у новорожденных возможно с помощью специальных медицинских методик. Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомического положения структур грудной клетки.

Профилактика

Профилактика деформаций грудной клетки основывается на систематическом медицинском наблюдении беременной женщины и своевременном выявлении патологий плода. Также предупредить развитие недуга поможет своевременное лечение рахита и дегенеративных заболеваний позвоночника.

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у двух процентов населения. В зависимости от степени своей выраженности многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как это исправить?

Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функции грудной клетки. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников.

Врожденная воронкообразная («грудь сапожника», pectus excavatum) и килевидная («куриная», pectus carinatum) грудь чаще встречается у детей с астеническим типом развития и прогрессирует по мере роста детского организма, вызывая заметный косметический дефект передней стенки грудной клетки.

У части людей воронкообразная и килевидная грудь сочетается с искривлениями позвоночника.

Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вредных экзо- и эндогенных факторов в момент закладки грудной клетки, а проявление и прогрессирование заболевания – в период роста детского организма, что вызвано усиленным ростом реберных хрящей. Формирование воронкообразной или килевидной груди обусловлено недоразвитием ножек диафрагмы и четко проявляется в виде парадоксального дыхания.

Дефекты грудной клетки при воронкообразной и килевидной деформации замечаются родителями и окружающими рано. Западение переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную воронкообразную деформацию. При глубоком вдохе глубина воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, обусловленного недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.

Выпячивание грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную килевидную деформацию. У части больных с одной или двух сторон от киля наблюдают глубокое западение реберных дуг, что создает вариант симметричной или асимметричной киле-вороночной грудной клетки. У этой группы больных можно четко проследить парадоксальное дыхание (увеличение углубления грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что свидетельствует о недоразвитии ножек реберной части диафрагмы.

Читайте также:  Стенокардия народные методы лечения

Деформация грудной клетки и функция внутренних органов

В то время как основной жалобой обратившихся к врачу пациентов является косметический дефект, деформация грудной клетки, особенно воронкообразная и киле-вороночная, уменьшают объемы плевральных полостей, а парадоксальное дыхание – нарушают механику дыхания. Это сказывается на внешнем дыхании, насыщении кислородом артериальной крови и развитии дыхательной недостаточности. У маленьких детей эти нарушения способствуют частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы. При клиническом, рентгенологическом исследовании, а также при компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных отмечается дислокация легких и сердца. Неустранение деформации грудной клетки у взрослых являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

Психологические аспекты деформации

Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7 и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) – в период полового созревания – дети начинают немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.

Консервативное лечение: среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

«К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких», – говорит главный детский ортопед Ростова-на-Дону Владимир Мурадьян.

Что касается хирургического лечения, то для изучения динамики деформаций грудной клетки больные нуждаются в диспансерном наблюдении раз в полгода.

«При назначении операции хирург должен учитывать все элементы деформации, которые необходимо устранить. Оставление без внимания, даже незначительного элемента приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако ведущим критерием к коррекции деформаций грудной клетки являются функциональные показатели внутренних органов. Элевационная торакопластика при воронкообразной и киле-вороночной груди увеличивают объем плевральных полостей и легких. У растущих детей увеличение объемов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений. Поэтому коррекции деформаций грудной клетки являются патогенетически обусловленным хирургическим вмешательством. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых меньше влияет на улучшение функции внутренних органов», – подчеркивает доктор Мурадьян.

Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 10-14 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении четырех-шести месяцев.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.

МБУЗ ГБ№20,
адрес: Коммунистический, 39, 4 этаж;
часы приема: по субботам, с 10:00 до 13:00;
контактный телефон: 271-97-20.

  1. Что такое воронкообразная грудная клетка
  2. Методы диагностики и классификация
  3. Консервативная терапия
  4. Методы хирургической коррекции

Что такое воронкообразная грудная клетка

Основная причина искривления грудной клетки – неполноценность реберных хрящей. Нарушение развития запускается в начале беременности под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Воронкообразная грудная клетка у детей чаще врожденная патология

Деформация может сочетаться со следующими генетическим аномалиями:

  • синдром Марфана;
  • нарушения остеогенеза;
  • синдром Дауна;
  • ахондроплазия.

Патология хрящей ребер дополняется недоразвитием грудинных ножек диафрагмы. Поэтому во время дыхания наблюдается втяжение воронки на груди.

Воронкообразная грудь может быть заметна уже в раннем возрасте, но прогрессирование происходит в периоды активного роста ребенка – в 6-8 и 11-13 лет. Патология грудной клетки приводит к росту соматических заболеваний, а у подростков формирует комплексы и психологические проблемы. Заболевание становится причиной следующих осложнений:

  • частые респираторные заболевания;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • одышка;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружение;
  • сердечные шумы;
  • боли в груди.

Патология может сочетаться с нарушениями осанки, сколиоз ухудшает клинические проявления. Грудная клетка выглядит расширенной. Вдавление на грудине может располагаться симметрично или асимметрично, постепенно углубляться. Одновременно искривляются ребра, опускаются надплечья, возникает грудной кифоз. Живот наоборот выпирает вперед.

Искривление грудной клетки встречается у девочек и мальчиков худощавого телосложения. Дети часто жалуются на усталость, не могут долго бегать, чрезмерно потливы. Их вес отстает от возрастной нормы. Воронкообразная грудная клетка у детей снижает жизненную емкость легких, ухудшает их вентиляцию. Поэтому ринит, фарингит быстро переходят в тяжелый затяжной бронхит, пневмонию.

Читайте также:  Схема рентгеновского излучения

Иногда может наблюдаться отсутствие некоторых ребер, недоразвитие межреберных мышц, верхних конечностей. Это указывает на генетическую аномалию.

С деформацией грудной клетки связаны психологические проблемы у подростков. Они стесняются своего тела, избегают походов в бассейн, на пляж, переодевания в общей раздевалке. Чтобы не допустить нарушений психики, необходимо проводить раннюю коррекцию.

Деформация увеличивает частоту респираторных инфекций

Методы диагностики и классификация

Обследование детей с воронкообразной грудной клеткой проводит врач-ортопед. Диагноз устанавливается во время осмотра, а углубленная диагностика позволяет определить степень выраженности дефекта, чтобы выбрать дальнейшую тактику.

Рентгенологические снимки позволяют оценить положение ребер, позвоночника, степень смещения сердца. Их проводят в динамике для оценки эффективности лечения. По снимкам в боковой проекции вычисляется индекс Гижицкой. Для его вычисления изменяют наименьшее и наибольшее расстояние между грудиной и позвонками, первый показатель делят на второй. Степень искривления может быть следующей:

  • 1 ст. – индекс 0,9-0,7;
  • 2 ст. – индекс 0,7-0,5;
  • 3 ст. – индекс менее 0,5.

Используется классификация по степеням в зависимости от глубины воронки и степени смещения сердца:

  • 1 ст. – воронка до 2 см;
  • 2 ст. – воронка 2-4 см, сердце смещено не более, чем на 3 см;
  • 3 ст. – глубина дефекта больше 4 см, сердце смещено на 3 см и больше.

Для диагностики могут использоваться КТ и МРТ, чтобы определить состояние не только костно-мышечной системы, но и других органов грудной клетки. ЭКГ отражает нарушения проводимости и сердечного ритма, причины которых в искривлении грудины. Для оценки работы клапанного аппарата сердца, состояния сосудов, тока крови проводится эхо-кардиография, дополненная допплерографией.

Функциональные легочные тесты, оценка толерантности к физическим нагрузкам являются дополнительными методами диагностики. С их помощью определяется группа здоровья ребенка, рекомендуются определенные физические упражнения.

Консервативная терапия

На первой стадии, выявленной в раннем возрасте, может применяться консервативное лечение. Детям рекомендована физическая нагрузка, но дозированная и направленная на укрепление мышц грудной клетки, верхних конечностей, увеличение жизненной емкости легких. Типы упражнений подбираются индивидуально специалистом по лечебной физкультуре. Тяжелой нагрузки, поднятия тяжестей избегают. Полезно плавание.

Массаж помогает улучшить кровоток в области грудной клетки, помогает развитию мышц. Но он не является самостоятельным методом лечения и неэффективен без сочетания с физической нагрузкой.

При кифотической грудной клетке врач-ортопед поможет выбрать корректирующий корсет. Его рекомендуют носить постоянно, снимая только на ночь.

Медикаментозное лечение симптоматическое. При необходимости назначаются антиаритмические или антигипертензивные препараты, при тяжелых респираторных инфекциях — антибиотики и средства, разжижающие мокроту.

Лечение 2-3 степени проводится оперативным путем

Методы хирургической коррекции

Хирургическое вмешательство необходимо при 2-3 степени искривления грудной клетки. Оптимальный возраст проведения операции – от 6 до 14 лет. Предложено более 50 способов исправления грудной клетки, но все оперативные вмешательства очень травматичны, сопряжены с риском проникновения инфекции в средостение, требуют серьезного ухода и специальной аппаратуры. Основными способами коррекции являются следующие:

  • латеральная хондротомия и Т-образная стернотомия с фиксацией на шине или аппаратом Илизарова;
  • резекция деформированных ребер с фиксацией внутренними металлическими конструкциями;
  • магнитохирургическая коррекция, когда после резекции ребер и рассечения грудины в рану вшивается постоянный магнит, а второй фиксируется снаружи на корсете перед грудиной;
  • поворот грудины на 180° после рассечения реберных хрящей.

У подростков с незначительным дефектом грудины, который носит больше косметический характер, используются операции по заполнению воронкообразной впадины подкожно-жировой клетчаткой.

Также используется метод безопарционной терапии, при которой на область впадины накладывается мягкий и упругий материал. Сверху его накрывают жесткой крышкой, которую герметично фиксируют на грудной клетке. Из пространства откачивают воздух под контролем манометра. За счет разности давления внутри грудной клетки и под крышкой происходит выравнивание воронки. Продолжительность курса индивидуальна и зависит от степени искривления.

Наиболее эффективен метод у детей 6-12 лет.

Деформация грудины по типу воронки носит не только косметический характер, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем в детском возрасте, а у взрослых уже в 30-40 лет вызвать сердечно-легочные патологии. Поэтому лечение нужно начинать как можно раньше.

Деформация грудной клетки – это изменение форм грудной клетки, костно-мышечного каркаса, вызванное изменениями в костной и хрящевой структурах. Врожденное или приобретенное нарушение встречается сравнительно редко – примерно в 2% случаев, однако опасно своим негативным влиянием на органы грудной клетки и позвоночника, сердце и легкие.

При деформации грудной клетки снижается как опорная функция грудной клетки, так и уровень её подвижности. Патология приводит не только к косметическому, психологическому и функциональному дискомфорту, но и имеет прогрессирующий характер.

ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция
Читайте также:  Статистика операций по удалению межпозвонковой грыжи

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Ссылка на основную публикацию
Увч терапия фото
Принцип действия электромагнитного поля с высокой частотой электромагнитных колебаний используется в медицине, как физиолечение, для более простого объяснения, УВЧ-терапия –...
Увлечения певца александра маршала
Хотим представить вашему вниманию одного из самых ярких артистов российской сцены. Это Александр Маршал – певец, рок-музыкант, автор песен. Настоящее...
Увт коленного сустава
Самая эффективная безболезненная и безопасная на сегодняшний день процедура ликвидации целлюлита Главная Наши услуги Адаптационная медицина Ударно-волновая терапия для лечения...
Увч частоты
Электромагнитные волны различных диапазонов получили широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине: при термической обработке металлов, древесины других материалов, в...
Adblock detector