Угм в медицине

Угм в медицине

Ушиб головного мозга возникает в результате черепно-мозговой травмы. При этом в мозге появляются участки некроза (омертвения тканей) разной величины. Часто травма сочетается с закрытым переломом костей черепа. Среди всех черепно-мозговых травм ушиб головного мозга встречается примерно в 25% случаев.

В зависимости от размера и характера повреждения, различают три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В 45% случаев у пострадавших наблюдается легкий ушиб.

Чаще всего при травме происходит поражение лобных долей мозга. Ушиб отличается от сотрясения тем, что становится причиной повреждения мозговых тканей. Согласно статистике, у мужчин такая травма встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

  • перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
  • смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
  • гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной ушиба головы является черепно-мозговая травма. К основному сопутствующему фактору, влияющему на частоту ее появления, относят алкогольное опьянение. Примерно 20% пострадавших с диагностированным ушибом употребляли спиртные напитки.

Причины черепно-мозговых травм:

Пострадавший может быть пешеходом, водителем или пассажиром. Чаще всего такие травмы преобладают в осенне-зимний период, когда погодные условия существенно ухудшаются

В этом случае пациент получает механическую травму дома или во дворе, вне условий производства. Чаще всего – из-за неосторожного выполнения каких-либо обязанностей во время уборки или ремонта. Также бытовые травмы возникают при падении с высоты собственного роста на разные предметы

Часто ушибы возникают в результате ударов по голове тупым предметом (битой, камнем, палкой или кастетом). Также такая травма возникает, если пострадавшего бьют кулаком, при этом он падает головой на твердый предмет или на землю

Поскольку у детей первого года жизни голова является наиболее тяжелой частью тела, то при падениях даже с небольшой высоты может возникать ушиб. Нередко травмы, полученные до двух лет, имеют отсроченные последствия

К травмоопасным видам спорта относят боевые единоборства, бокс, прыжки с трамплина, велосипедный спорт и др. Получить черепно-мозговую травму во время занятий рискуют как новички, так и профессиональные спортсмены

Ушиб может быть получен в процессе трудовой деятельности в результате несоблюдения техники безопасности

Травмы, полученные во время эпилептических припадков

Во время приступа эпилепсии человек может упасть на землю или твердый предмет с высоты собственного роста

Симптомы ушиба головного мозга

Легкий ушиб

Наиболее часто встречается легкий ушиб, который не несет угрозу для жизни пациента. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • потеря сознания. Вероятность развития этого симптома составляет практически 100%. В результате травмы кора головного мозга на некоторое время перестает отправлять импульсы в его ствол, где располагается структура, отвечающая за поддержание сознания. При легкой форме ушиба пострадавший может находиться в бессознательном состоянии от 2 минут до часа;
  • заторможенность. У пациента возникает сонливость и слабость. Человек может плохо ориентироваться во времени и пространстве, допуская некоторые неточности;
  • амнезия. В результате патологических нарушений у пациента наблюдается потеря памяти. Амнезия может быть ретроградной (человек забывает события, предшествующие черепно-мозговой травме), антероградной (пациент перестает запоминать после травмы) или смешанной. Травматическая амнезия является временной и после восстановления тканей память обычно возвращается;
  • головная боль. Изначально она возникает из-за нарушения оттока ликвора и повышения внутричерепного давления. В дальнейшем причиной цефалгии становится отек и воспалительный процесс в местах поражения структур мозга. При легкой форме ушиба головная боль может наблюдаться в течение 2–3 дней, затем она постепенно отступает;
  • рвота. Рвотный центр располагается в стволе головного мозга. Транзиторные нарушения становятся причиной рвоты, которая не приносит облегчения, поскольку не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях рвота обычно возникает однократно, она появляется внезапно, при этом отсутствует тошнота;
  • головокружение. Возникает в результате удара по затылку, когда травмируется мозжечок, который отвечает за способность поддерживать положение тела. Также этот участок может пострадать в результате противоудара, если происходит поражение лобного участка. Необходимо отличать предобморочное состояние от головокружения (в этом случае у пациента нет снижения артериального давления, потемнения в глазах и слабости в ногах);
  • нарушение дыхания. Транзиторные нарушения, затрагивающие расположенный в стволе головного мозга дыхательный центр, приводят к тому, что после травмы у человека учащается дыхание. В легких случаях они могут наблюдаться в течение 2–3 дней, в дальнейшем исчезают;
  • нарушения сердечного ритма. Они являются результатом нарушений работы вегетативной нервной системы. Довольно часто после травм у пациента повышается или понижается число сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
  • нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Причиной этого становится поражение структур нервов, отвечающих за движение глаз. Также при ушибах мозга у пострадавшего может отличаться размер зрачков правого и левого глаза;
  • повышенный тонус мышц затылка. Причиной этого является поражение паутинной и мягкой оболочки мозга. В результате у пострадавшего возникает симптом, схожий с менингитом. При синдроме Кернига, если согнуть в колене ногу и привести ее к себе, то полностью разогнуть коленный сустав не удастся. Такой признак может наблюдаться на протяжении трех недель, затем он исчезает;
  • симптом Брудзинского. Если подбородок прижимают к груди, то рефлекторно сгибается коленный сустав. Этот симптом также относят к признакам поражения нервной системы. Он исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

Ушиб средней степени тяжести

В большинстве случаев ушиб головного мозга средней тяжести сочетается с переломом костей свода или основания черепа. При этом неврологическая симптоматика выражена более ярко. К признакам такой травмы относят:

  • потеря сознания. Бессознательный период может длиться от 10 минут до 6 часов. При этом часто наблюдается самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • глубокая заторможенность, контузия. Пациент теряется во времени и пространстве, на вопросы отвечает односложно, может выполнять только самые простые действия;
  • сильная головная боль. Перелом костей основания черепа приводит к разрыву мягкой оболочки мозга и сосудов в стенках, в которых расположено большое количество болевых рецепторов. Головная боль у пациента может наблюдаться в течение длительного периода;
  • потеря памяти. Больной в течение нескольких дней не может вспомнить, какие события предшествовали травме и что было после этого, затем память возвращается;
  • рвота. Может появляться многократно; не приносит облегчения и не сочетается с тошнотой;
  • нарушение дыхания. Оно становится частым и поверхностным, при этом нарушений проходимости нижних дыхательных путей нет;
  • повышение температуры тела. При ушибах головного мозга средней тяжести у пациента наблюдается субфебрильная температура тела (в пределах 37,5 °C). Это связано с нарушением работы гипоталамуса;
  • тахикардия. Часто при травмах мозга возникает нарушение сердечного ритма и повышается артериальное давление;
  • нарушения зрения. Ушибы мозга средней тяжести могут сопровождаться нистагмом, анизокорией, а также нарушением движения глаз;
  • менингеальные симптомы. Часто у пациентов наблюдаются симптомы Брудзинского и Кернига, а также парезы верхних и нижних конечностей. Эти признаки сохраняются на протяжении 4–6 недель, затем постепенно исчезают.

Ушиб тяжелой степени

Примерно в 7% случаев у пострадавших диагностируют ушиб мозга тяжелой степени. Это очень опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Такая травма несет опасность не только здоровью, но и жизни человека.

К ее симптомам относятся:

  • потеря сознания. Бессознательный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Пациент находится в состоянии глубокой комы, его невозможно разбудить, он не может совершать глотательные движения и не реагирует на болевые ощущения. В большинстве случаев он не контролирует сфинктеры, поэтому мочеиспускание и дефекация происходят непроизвольно;
  • тяжелое состояние после выхода из комы. Пациент реагирует только на громкие звуки и практически все время спит. Контроль над сфинктерами в этот период также отсутствует;
  • нарушения сердечного ритма. У пострадавшего может наблюдаться как тахикардия (свыше 150 ударов в минуту), так и брадикардия (меньше 60 ударов в минуту). При этом артериальное давление повышается до 160–180 мм рт. ст.;
  • нарушения дыхания. Происходит поражение дыхательного центра, в результате чего возникает непроходимость верхних дыхательных путей. Одновременно с этим периоды глубокого и поверхностного дыхания сменятся периодами апноэ (полного отсутствия дыхания);
  • повышение температуры тела. Из-за нарушений в работе гипоталамуса, температура тела пациента может достигать 39–40 °C, что несет угрозу его жизни. В некоторых случаях на фоне гипертермии возникают судороги;
  • неврологические признаки. Для тяжелого ушиба головного мозга характерен множественный тонический нистагм, двухстороннее сужение или расширение зрачков. Также происходит нарушение мышечного тонуса, параличи и парезы конечностей, генерализованные или локальные судорожные припадки.
Читайте также:  Тримедат для беременных

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Диагностика

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

  • сторонность: правая, левая, двусторонняя;
  • долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
  • отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Лечение ушибов головного мозга

В зависимости от тяжести ушиба головного мозга, лечение могут проводить консервативным или хирургическим путем.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится для устранения вторичных повреждений головного мозга. Они являются последствием травмы и значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также приводят к поражению тканей и сосудов. В консервативном лечении используют респираторную терапию. При нарушении дыхания и снижении уровня кислорода в крови пациента используют аппарат для искусственной вентиляции легких.

Для того чтобы уменьшить последствия ушиба, применяют препараты, которые восстанавливают объем потерянной крови, насыщают кислородом и восстанавливают водно-солевой баланс.

При повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. используют внутрижелудочковый катетер, через который сбрасывают спинномозговую жидкость. Внутривенно вводят раствор маннитола, который позволяет уменьшить внутричерепное давление.

Если нет ожидаемого эффекта от этих манипуляций, пациента погружают в искусственную кому. В этом состоянии кора головного мозга менее подвержена повреждениям.

Для того чтобы уменьшить воздействие вторичных повреждений на нервные клетки, применяют нейропротекторы: Эритропоэтин, Цераксон, Нейроксон, Глиятон. Их начинают вводить сразу после поступления пациента в стационар. Эти лекарства способствуют восстановлению белого и серого вещества головного мозга.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

В результате нарушения всасывания и циркуляции спинномозговой жидкости у пациента может возникать гидроцефалия (накапливание ликвора), порэнцефалия (образование каналов между мозговыми структурами и полостью желудочков), ликворные кисты или пневмоцефалия. Обычно такие осложнения сопровождаются повышением внутричерепного давления, эпилептическими припадками, снижением умственных способностей и расстройствами памяти

Травмирование сосудов часто приводит к появлению внутричерепных гематом, кровоизлияний и аневризм. В результате у человека возникают судорожные припадки, парезы, выраженные головные боли, психозы, нарушения речи

Следствием травмы является поражение тканей белого или серого вещества, что может привести к посттравматической атрофии головного мозга, уплотнениям за счет разрастания соединительной ткани или воспалениям твердой мозговой оболочки. В некоторых случаях у пациентов наблюдаются дефекты черепа. Такие патологии часто приводят к развитию психопатий, парезов лицевого нерва, слепоты, эпилептических припадков

При легких формах ушиба головного мозга прогноз чаще благоприятный. В этом случае тяжелые последствия у пациента не наблюдаются.

Для того чтобы предотвратить развитие патологий после любой, даже незначительной черепно-мозговой травмы, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

это легкая закрытая черепно-мозговая травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе головного мозга и его серьезных морфологических изменений.

Сотрясение в отличие от более тяжелых черепно-мозговых травм (ушиб головного мозга, сдавление) характеризуется минимальными нарушениями со стороны мозга. Для сотрясения головного мозга характерны лишь преходящие сбои мозговых функций и относительно быстрое их восстановление.

Симптомы сотрясения головного мозга

К основным симптомам сотрясения головного мозга относятся:

  • кратковременное выключение сознания (от нескольких секунд до нескольких минут);
  • общемозговая симптоматика, которая включает головную боль, головокружение, тошноту и/или рвоту;
  • общая слабость, бледность кожных покровов, сонливость;
  • возможны провалы в памяти на события, происходившие за небольшой промежуток времени (5 – 30 минут) до или после момента травмы;
  • снижение внимания, рассеянность, ослабление запоминания;
  • проблемы со сном в ближайшем периоде, беспокойство.

При проведении компьютерной томографии (КТ) в веществе головного мозга не определяется никаких изменений. На МРТ снимках (магнитно-резонансная томография) могут быть выявлены небольшие изменения в белом веществе головного мозга, однако они не являются прогностически значимыми и неопасны.

Последствия сотрясения головного мозга

Само по себе сотрясение головного мозга не является опасной для жизни и здоровья патологией. Хотя может иметь отдаленные последствия. Отдаленным периодом черепно-мозговой травмы легкой степени, то есть сотрясения головного мозга, следует считать период до 2-х лет. Возможны следующие нарушения:

  • головная боль различной интенсивности;
  • ослабление концентрации внимания, трудности с запоминанием;
  • проблемы со сном;
  • легкая и умеренная астения (общая слабость, апатия, лабильный эмоциональный фон);
  • у детей превалируют астено-вегетативные проявления и когнитивные нарушения в совокупности с нарушениями адаптация, рассеянностью.

Лечение сотрясения головного мозга его последствий

При сотрясении головного мозга рекомендуется постельный режим на 5 – 7 дней.

Опубликовано в журнале:
« Бюллетень экспериментальной биологии и медицины » 2012, Приложение 1

А.В.Игнатова
МБУЗ Городская поликлиника № 26, г. Новосибирск

Применение мексидола в базовой дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней является эффективным при лечении легких ЧМТ, что подтверждается положительной неврологической динамикой. У больных с тяжелой ЧМТ более целесообразно применять 10-дневную схему лечения мексидолом в дозе 200 мг/сут внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь в дозе 0.25 г 2 раза в сутки в течение 4 нед. Благодаря хорошей переносимости и возможности внутримышечного введения, мексидол является актуальным препаратом в амбулаторной практике для лечения и реабилитации пациентов разных возрастных групп с ЧМТ.

Ключевые слова: мексидол, черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, реабилитация, амбулаторное лечение

ЧМТ занимает одно из значимых мест среди инвалидизирующей патологии. Их частота составляет 1.8-5.4 случая на 1000 населения и, по данным ВОЗ, возрастает в среднем на 2% в год. ЧМТ занимают в среднем 30-50% в общей структуре травматизма. Среди причин ЧМТ в России преобладают бытовые, транспортные, производственные и спортивные [2].

ЧМТ — это тяжелый вид патологии. Летальность в острый период составляет 20-80%. Полное выздоровление после перенесенной ЧМТ наступает не всегда (выздоровление 30-50%, последствия — 50-70%). ЧМТ является частой причиной инвалидности (каждый 5-й из госпитализированных или 97-й из каждых 1000). Инвалидизация вследствие ЧМТ, как правило, длительная [2].

Ведущими клиническими синдромами при последствиях ЧМТ являются [3]:

  • пирамидные нарушения (у 79.2% больных);
  • вегетативная дистония (у 73.6%);
  • вестибулярный (у 56.8%);
  • гипертензивный (у 79.2%);
  • эпилептиформный (у 18.0%);
  • психопатологический (у 91.2%).

Среди получивших первичную инвалидность вследствие ЧМТ большую долю составляют лица в возрасте до 50 лет (80.6%, по данным филиала МСЭК № 13 ФГУ ГБ МСЭ по Новосибирской области), наиболее активном в социальном и трудовом отношении.

Комплексное клинико-физиологическое обследование больных и инвалидов вследствие ЧМТ позволило нам выделить особенности клинической картины отдаленного периода ЧМТ, для которого характерны прямые и непрямые (опосредованные) последствия. Прямые последствия чаще возникают непосредственно после травмы или в промежуточном периоде, в отдаленном периоде регрессируют в различной степени, стабилизируются (достигают того или иного уровня компенсации) или прогрессируют.

Читайте также:  У ребенка ужасный запах изо рта

Сотрясение головного мозга (СГМ) — одна из наиболее часто встречающихся форм ЧМТ, но в то же время она наименее изучена и клинически очерчена. СГМ как механизм травмы является фактором перераздражения вестибулярного комплекса, формирующего картину вестибулярной гиперстезии [4]. Повторные и протекающие на фоне патологии СГМ приводят к стойкой утрате нетрудоспособности.

Одной из основных причин временной нетрудоспособности (свыше 21 дня) при легких ЧМТ и стойкой утраты трудоспособности при тяжелых ЧМТ являются дефекты лечения. При выборе медикаментозного лечения при легкой ЧМТ и в реабилитационном периоде при тяжелой ЧМТ в амбулаторных условиях наше внимание привлек мексидол.

Мексидол (2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) является антиоксидантным средством, ингибитором свободнорадикальных процессов — мембранопротектором, обладающим также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным, противоэпилептическим и анксиолитическим действием. Механизм действия мексидола обусловлен его антиоксидантными и мембранопротекторными свойствами. Мексидол подавляет ПОЛ, повышает активность СОД, увеличивает соотношение липид/белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Препарат модулирует активность мембранно-связанных ферментов (Са 2+ -независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что способствует их связыванию с лигандами, сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспортонейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Повышает концентрацию в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижения степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран. Мексидол повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов при патологических состояниях (шок, гипоксия и ишемия, нарушение мозгового кровообращения, интоксикация этанолом и антипсихотическими лекарственными средствами), улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Одним из основных показаний к назначению мексидола является ЧМТ.

Цель работы — определение эффективности и переносимости мексидола в лечении ЧМТ и СГМ в амбулаторных условиях.

Методика исследования

Обследовано 30 пациентов обоего пола в возрасте 19-48 лет с СГМ. Критерием отбора служило отсутствие тяжелой фоновой и тяжелой сопутствующей соматической патологии. Всем пациентам была назначена противоотечная, ноотропная и метаболическая терапия.

Больные были разделены на две группы. В 1-ю группу (n=15) вошли пациенты, получавшие мексидол в дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней. Во 2-ю группу (n=15) — пациенты, которым в процессе лечения мексидол не назначался.

Всем пациентам был выставлен диагноз СГМ в приемном отделении Городской клинической больницы № 34 г. Новосибирска в 1-е сутки после получения травмы. Все пациенты были осмотрены нейрохирургом, проведена рентгенография черепа и эхоэнцефалоскопия. Ввиду отказа пациентов от госпитализации в нейрохирургическое отделение им было рекомендовано наблюдение и лечение у невролога по месту жительства амбулаторно.

В амбулаторных условиях проведены неврологический осмотр, общеклинические анализы, исследование остроты зрения и глазного дна, контроль АД, ЭКГ, в ряде случаев ЭЭГ и РЭГ.

В клинической картине преобладали общемозговой и вегетативный синдромы. Среди субъективных симптомов отмечались жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, общую слабость. Из объективных признаков — умеренная АГ (при отсутствии ее в анамнезе), лабильность тонуса сосудов лица, гипергидроз. В неврологическом статусе — слабость конвергенции, мелкоразмашистый нистагм, легкий центральный парез 7-й пары черепных нервов, снижение брюшных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении пальценосовой и коленно-пяточной проб. Неврологический дефект наблюдался только у 8 пациентов в 1-й группе и у 7 во 2-й группе.

В 3-ю группу (n=18) вошли пациенты (17 мужчин и 2 женщины, возраст 23-54 года), перенесшие тяжелую ЧМТ (ушиб головного мозга средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести) 1-3 года назад. Критерием отбора послужило ремиттирующее течение заболевания с длительным периодом декомпенсации и прогредиентное течение заболевания с нарастанием выраженности неврологической симптоматики.

Всем пациентам провели неврологический осмотр, общеклинические анализы, ЭКГ, термометрию, исследование остроты зрения и глазного дна, по показаниям ЭЭГ и МРТ головного мозга, нейропсихологическое тестирование. Соответственно жалобам больных, объективного статуса и дополнительных методов обследования выделены основные клинические синдромы:

  • церебрально-очаговый синдром (у 86.7% больных);
  • вегетативная дистония (у 83.3%);
  • вестибулярный (у 63.3%);
  • ликвородинамические нарушения (у 73.3%);
  • эпилептиформный (у 20.0%);
  • астеноневротический (у 93.3%).

Всем пациентам 3-й группы назначали мексидол в суточной дозе 200 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней с последующим приемом препарата в течение 4 нед. по 0.25 г 2 раза в сутки внутрь. Пациенты, страдающие АГ и симптоматической эпилепсией, продолжали принимать гипотензивные препараты и антиконвульсанты соответственно.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлена хорошая переносимость мексидола, неблагоприятных реакций при его применении не отмечено. Критериями эффективности мексидола в лечении СГМ служили отсутствие жалоб у пациента, положительная динамика в объективном статусе, отсутствие неврологического дефекта на 5-е и 10-е сутки лечения (табл. 1).

У больных с СГМ мексидол достоверно улучшал состояние уже на 5-е сутки. 8 пациентов в 1-й группе жалоб не предъявляли, тогда как в контрольной группе жалобы отсутствовали только у 5 пациентов. На 10-е сутки у всех пациентов 1-й группы отсутствовал неврологический дефицит, объективный статус был в норме, тогда как у пациентов 2-й группы сохранялись жалобы на головные боли и головокружение, в объективном статусе наблюдались повышение АД, дистальный гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга.

Для оценки эффективности мексидола в лечении тяжелых ЧМТ в отдаленном периоде, учитывая все многообразие синдромов, нами были выделены основные жалобы, которые предъявляли все пациенты (табл. 2). Анализ результатов показал достоверную эффективность мексидола, которая заключается в регрессе основных симптомов заболевания, неврологической симптоматики, в улучшении общего состояния пациентов.

Таблица 1. Эффективность лечения мексидолом больных с СГМ (% больных)

Эффект 1-я группа 2-я группа
5-е сутки 10-е сутки 5-е сутки 10-е сутки
Отсутствие жалоб 53.3 73.3 33.3 66.6
Положительная динамика в объективном статусе 73.3 100.0 66.6 86.6
Регресс неврологической симптоматики 100.0 100.0 71.0 85.0

Таблица 2. Эффективность лечения мексидолом больных 3-й группы (% больных)

Симптом Отсутствие жалоб Значительное улучшение Улучшение Отсутствие динамики
Диффузные головные боли («тяжелая голова») 36.8 26.3 26.3 10.6
Головокружение, неустойчивость при ходьбе 31.6 31.6 21.0 15.8
Метеозависимость 42.1 31.5 10.6 15.8
Раздражительность, тревожность, апатия 26.3 36.8 21.1 15.8

Выводы

Применение мексидола в базовой дозе 100 мг/сут внутримышечно в течение 10 дней является эффективным при лечении легких ЧМТ, что подтверждается положительной неврологической динамикой и достоверными отличиями полученных результатов от данных пациентов, не принимающих этот препарат.

У больных с тяжелой ЧМТ более целесообразно применять 10-дневную схему лечения мексидолом в дозе 200 мг/сут внутримышечно с последующим переходом на прием внутрь в дозе 0.25 г 2 раза в сутки в течение 4 нед.

Благодаря хорошей переносимости препарата и возможности внутримышечного введения, мексидол является актуальным препаратом в амбулаторной практике для лечения и реабилитации пациентов разных возрастных групп с ЧМТ.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Видаль. Лекарственные препараты в России. М., 2011.
  2. Дерябин И.И. // Вестн. хир. 1983. № 10. С. 75-79.
  3. Корнилов В.А., Губарь Л.Н., Цыбуляк Г.Н. // Травматическая болезнь / Под ред. И.И.Дерябина, О.С.Насонкина. Л., 1987. С. 273-288.
  4. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. // Болезни нервной системы. М., 1995. Т. 2. С. 69-70.
Клиники и отделения: Клиника нервных болезней им. А.Я.Кожевникова

В.А. Головачева, Г.Ю. Евзиков, д.м.н., профессор

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»

Сотрясение головного мозга (СГМ) относится к легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ). Широкая распространенность СГМ (70% случаев всех ЧМТ) и частое развитие стойких посттравматических симптомов – посткоммоционного синдрома (ПКС) — обосновывают актуальность совершенствования ведения данной категории пациентов. ПКС значимо снижает физическую, профессиональную и социальную активность, при этом пациенты часто не получает качественной медицинской помощи, все больше «уходя в болезнь». В статье представлены эффективные подходы ведения пациентов с СГМ и ПКС, основанные на данных доказательной медицины и рекомендуемые к применению в практической деятельности.

Ключевые слова: сотрясение головного мозга, посткоммоционный синдром, диагностика, лечение

Статья опубликована в журнале. Ссылка на данную публикацию: Головачева В.А., Евзиков Г.Ю. Ведение пациента, перенесшего сотрясение головного моза. iDoctor 2014; 10(29): 60-63.

Диагностика сотрясения головного мозга и посткоммоционного синдрома

Диагноз сотрясения головного мозга (СГМ) устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и исключении более тяжелой черепно-мозговой травмы (ЧМТ, таблица 1) [1]. При СГМ утрата сознания длится не более 15-30 минут после травмы. Может возникать кратковременная ретроградная амнезия. Антероградная амнезия для СГМ не характерна. При СГМ наблюдается ряд неспецифических симптомов, наличие и выраженность которых индивидуально варьируют (таблица 2) [2]. Указанные симптомы СГМ беспокоят пациента в течение 5-8 дней после травмы, а затем регрессируют. Более длительное сохранение симптомов говорит о развитии у пациента посткоммоционного синдрома (ПКС) (таблица 3) [3]. Если более тяжелые формы ЧМТ исключены, а с течением времени состояние пациента продолжает ухудшаться, то необходимо искать другие причины имеющихся симптомов – психологические проблемы, психические заболевания, побочное действие лекарств или другие сочетанные заболевания [4].

Читайте также:  Стоматология никор зеленоград 250

ПКС может развиваться у пациентов, перенесших СГМ, в результате сложного взаимодействия нейрональной дисфункции, психологических и социальных факторов. При этом, чем больше времени прошло с момента травмы, тем большее значение приобретают психологические факторы [4].

Лечение пациентов с сотрясением головного мозга

Диагноз СГМ должен быть поставлен как можно раньше, так как это улучшает прогноз восстановления пациента после перенесенной травмы (уровень доказательности А) [5]. Большое значение имеет информирование пациента и членов его семьи об отсутствии органических повреждений структур головы и благоприятном прогнозе (уровень доказательности А). Образовательная беседа с пациентом должна проводиться врачом после установления диагноза в день обращения по поводу травмы или не позднее 1 недели после травмы (уровень доказательности А). Указывается важность предоставления пациенту информации о СГМ в печатном виде (таблица 4) [5]. При выраженной головной боли могут применяться симптоматические обезболивающие препараты (например, ибупрофен, парацетамол, простые и комбинированные анальгетики). Важно обучить пациента немедикаментозным методам уменьшения выраженности симптомов, наблюдаемых в течение нескольких дней после СГМ, и рекомендовать постепенное возвращение к привычной физической и социальной активности (уровень доказательности А) [5]. Через 72 часа пациент может возвращаться к работе с постепенным увеличением нагрузки, до привычной для него. В течение 12 недель после травмы необходимо наблюдение за пациентом с целью оценки состояния и успешности возвращения к ежедневной активности (уровень доказательности А) [5]. Не рекомендуется вождение транспорта в период выраженности симптомов СГМ, и особенно первые 24 часа после травмы [5]. Эффективных лекарственных средств, которые бы ускоряли период восстановления после СГМ, на сегодняшний день не существует [6]. Ведение пациентов с психическими расстройствами, существовавшими до СГМ, требует междисциплинарного подхода (уровень доказательности А) [5].

Лечение пациентов с посткоммоционным синдромом

При устойчивом и длительном (недели, месяцы и даже годы) течении посттравматических симптомов необходима комплексная терапия. Ввиду многообразия и индивидуальной вариабельности проявлений ПКС, рассмотрим терапевтические подходы к наиболее распространенным из них.

Головная боль – самый частый симптом ПКС [6]. Диагноз посттравматической головной боли (ПТГБ) устанавливается на основании диагностических критериев Международной классификации головных болей 3-го пересмотра [7]. Различают острую (продолжительностью до 3 месяцев) и хроническую (продолжительностью более 3 месяцев) головную боль, вызванную легкой травмой головы. Важное условие установления указанных диагнозов – развитие головной боли в течение 7 дней после травмы [7].

Тяжесть ЧМТ и встречаемость ПТГБ обратно пропорциональны [8]. У большинства пациентов ПТГБ по клинической картине похожа на головную боль напряжения (ГБН) или мигрень [6]. В купировании ПТГБ, похожей на мигрень, могут быть эффективны триптаны, однако нельзя применять более 10 таблеток в месяц (уровень доказательности В) [5]. При злоупотреблении препаратами для купирования головной боли (простыми и комбинированными анальгетиками, нестероидными противовоспалительными средствами, триптанами) у пациентов с ПТГБ может развиться лекарственно-индуцированная головная боль, которая требует проведения дезинтоксикационной терапии. Для профилактического лечения ПТГБ могут применяться антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин) [6]. Обсуждается эффективность бета-блокаторов, топирамата, когда клиническая картина приступов ПТГБ соответствуют мигрени [6]. Пациенты с ПТГБ часто оказываются резистентными к стандартной лекарственной терапии головных болей, в связи с чем, значимую роль в лечении приобретают нелекарственные методы: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), биологическая обратная связь, методы релаксации [5, 6].

Лечение нарушений сна (бессонницы, трудности засыпания) рекомендуется начинать с нелекарственной терапии. Важно разъяснить пациенту основные положения гигиены сна (таблица 5) [5]. Доказана высокая эффективность КПТ в лечении бессонницы [5]. При нарушении сна могут назначаться препараты мелатонина, антидепрессанты (тразодон, миртазапин, амитриптилин), но коротким курсом [5, 6]. Настоятельно не рекомендуется назначение бензодиазепинов, так как они негативно влияют на активность пациента в течение дня, его когнитивные функции и вызывают зависимость [5, 6].

Лечение психических расстройств (тревожного расстройства, депрессии) необходимо проводить совместно с психиатром. КПТ зарекомендовала себя высокоэффективный метод лечения депрессии и тревожного расстройства, которые развиваются, в том числе, и после СГМ (уровень доказательности А) [5]. Антидепрессанты из ряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, циталопрам) – препараты первого выбора для лечения указанных психических расстройств, однако при наличии сочетанной головной боли, препаратом выбора может быть амитриптилин; препараты второго выбора – ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин), миртазапин (уровень доказательности А) [5].

Если с момента травмы прошло более 3 месяцев, а пациент продолжает предъявлять жалобы на снижение когнитивных функций, то целесообразно проведение повторного нейропсихологического обследования с целью уточнения характера и причины имеющихся расстройств [5]. В лечении симптомов ПКС когнитивного круга эффективна когнитивная реабилитация (уровень доказательности А) [5].

Таким образом, ведение пациентов с СГМ и ПКС – непростая задача для врача, но применение представленных доказательно-эффективных методов повышает вероятность терапевтического успеха. Комбинация нелекарственных и лекарственных методов – основа современного подхода в лечении СГМ и ПКС.

Таблица 1. Основные этапы в диагностике сотрясения головного мозга

Сбор анамнез; определение симптомов, возникших после травмы

Неврологический осмотр (может выявляться только легкая асимметрия сухожильных рефлексов)

Проведение КТ головного мозга (патологических изменений не обнаруживается)

Нейропсихологическое исследование (может выявляться снижение концентрации внимания и скорости выполнения заданий)

Таблица 2. Наиболее распространенные симптомы сотрясения головного мозга

Физические (соматические) симптомы

Поведенческие, эмоциональные симптомы

Когнитивные симптомы

·Нечеткость зрения или двоение в глазах

·Мелькание мушек или звездочек перед глазами

·Повышенная чувствительность к свету или шуму

· Повышенная утомляемость или общая слабость

·Избыточное количество часов сна

·Ощущение «замедленности движений»

·Ощущение «как в тумане»

·Трудности концентрации внимания

Таблица 3. Диагностические критерии посткоммоционного синдрома по Международной Классификации болезней (МКБ-10)

А. Симптомы появились в течение 4 недель после травмы головы с потерей сознания

В. Наличие симптомов из 3 или более категорий:

§ Головная боль, головокружение, недомогание, повышенная утомляемость, непереносимость шума

§ Раздражительность, депрессия, тревожность, эмоциональная лабильность

§ Субъективное снижение концентрации внимания, памяти, или интеллектуальных возможностей при отсутствии нарушений по результатам нейропсихологического обследования

§ Плохая переносимость алкоголя

§ Обеспокоенность за свое состояние и страх повреждения головного мозга с ипохондричным отношением к симптомам заболевания и принятием роли больного

Таблица 4. Образовательный аспект в лечении пациентов с сотрясением головного мозга: основные положения (уровень доказательности А) [5]

1) Информирование пациента о наиболее распространенных симптомах СГМ

2) Информирование о том, что развитие симптомов было ожидаемо, и они часто наблюдаются после СГМ

3) Разъяснение благоприятности прогноза (кратковременность и полный самостоятельный регресс симптомов СГМ)

4) Объяснение важности постепенного возвращения пациента к привычной физической и социальной активности

Таблица 5. Основные положения гигиены сна [5]

1. Ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время

2. Планировать достаточное, для данного пациента, количество часов сна

3. Исключать дневной сон

4. Не ужинать очень сытно, не употреблять кофеин за 4-6 часов до сна

5. Выполнять упражнения по лечебной гимнастике утром или днем, по 30-60 минут, но не за 2 часа до сна.

6. Перед сном вести какую-либо тихую, спокойную деятельность

7. Исключать источники постороннего звука и света в спальне (телевизор, компьютер, механические часы и т.п.)

8. Использовать спальню только для сна и сексуальной активности (смотреть телевизор, работать за компьютером в спальне не рекомендуется)

Cписок литературы

1. Neal M.T., Wilson J.L., Hsu W. et al. Concussion: what a neurosurgeon should know about current scientific evidence and management strategies // Surg. Neurol. Int. 2012. Vol. 3, № 16.

2. Willer B., Lebby J.J. Management of concussion and post-concussion syndrome // Curr. Treat. Options. Neurol. 2006. Vol. 8, № 4. P. 415-426.

3. World Health Organization. International statistical classification of disease and relation health problems. 10 th ed. Geneva, Switz: World Health Organization; 1992.

4. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник практического врача. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024 с.

5. MTBI Guidelines Development Team. Guidelines for concussion/mild traumatic brain injury and persistent symptoms. 2 nd edition. Toronto, ON: Ontario Neurotrauma Foundation; 2013. 163 p.

6. Meehan W. P. III Medical therapies for concussion // Clin. Sport. Med. 2011. Vol. 30, № 1. P. 115-124.

7. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international Classification of Headache Disorders, 3nd Edition (ICHD-3 beta). Cephalalgia. 2013. Vol. 33, № 9. P. 629-808.

8. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Р-Врач, 2000. – 150 с.

Контакты: Головачева Вероника Александровна, тел.: 8 903 233 12 49, эл. почта: xoxo.veronicka@gmail.com

Контакты:

  • Москва, ул.Россолимо, д.11, стр.1
  • м. «Парк Культуры»
  • +7 (499)-248-63-00
    +7 (499)-248-67-31
    +7 (925)-188-27-05
Ссылка на основную публикацию
Увч терапия фото
Принцип действия электромагнитного поля с высокой частотой электромагнитных колебаний используется в медицине, как физиолечение, для более простого объяснения, УВЧ-терапия –...
Увлечения певца александра маршала
Хотим представить вашему вниманию одного из самых ярких артистов российской сцены. Это Александр Маршал – певец, рок-музыкант, автор песен. Настоящее...
Увт коленного сустава
Самая эффективная безболезненная и безопасная на сегодняшний день процедура ликвидации целлюлита Главная Наши услуги Адаптационная медицина Ударно-волновая терапия для лечения...
Увч частоты
Электромагнитные волны различных диапазонов получили широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине: при термической обработке металлов, древесины других материалов, в...
Adblock detector