Угол электрической оси сердца

Угол электрической оси сердца

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

  • Интернист
  • Видео
  • Электрическая ось сердца

Электрическая ось сердца

Вторая программа из цикла передач ««ЭКГ – это интересно!»»

Тема передачи: Электрическая ось сердца

Электрокардиография (ЭКГ) представляет собой основной метод электрофизиологической инструментальной диагностики в .

Электрическая ось ритма является очень важным показателем, отражающим электрическую активность сердца. Важно отметить, что положение электрической оси ритма зависит от многих факторов: телосложения, возраста, изменений в миокарде, нарушений внутрисердечной проводимости, наличия болезней легких, пороков сердца.

В программе примет участие:

Колос Игорь Петрович — кандидат медицинских наук, врач-кардиолог 2-го кардиологического отделения ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России

График трансляции:

24.06.2016 г., 16:00 – 17:00 (мск)

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Диаграмма ниже иллюстрирует соотношения между осью QRS и фронтальными отведениями ЭКГ.

  • Нормальная ось = ось QRS между 0 и +90 градусами.
  • Отклонение оси влево = ось QRS между 0 и -90 градусов.
  • Отклонение оси вправо = ось QRS между +90 и +180 градусов.
  • Чрезмерное отклонение оси = ось QRS между -90 и 180 градусами («северо-западная ось»).

Есть несколько подходов к оценке оси QRS, которые описаны ниже.

Метод 1 — метод квадрантов (секторов).

Самый эффективный способ оценки оси состоит в анализе отведений I и aVF.

Метод 2 — анализ отведений I и II.

Положительный QRS в отведении I указывает, что ось имеет то же самое направление, что и отведение I.

Положительный QRS в отведении II так же указывает, что ось имеет то же самое направление, что и отведение II.

Поэтому, если отведения I и II положительны, то ось находится между -30 и +90 градусами (т.е. нормальная ось).

Комбинация методов 1 и 2

Объединяя эти два метода, Вы можете быстро и точно оценить ось.

Метод 3 — изоэлектричное отведение.

Этот метод позволяет провести более точную оценку оси QRS, используя диаграмму оси ниже.

  • Если QRS положителен в данном отведении, ось грубо имеет то же самое направление, что и это отведение.
  • Если QRS отрицателен в данном отведении, ось грубо имеет направление, противоположное этому отведению.
  • Если QRS изоэлектричен в данном отведении (положительное отклонение = отрицательное отклонение), ось расположена перпендикулярно к этому отведению.

Шаг 1. Найдите изоэлектричное отведение.

Изоэлектричным (эквифазным) является фронтальное отведение с нулевой амплитудой (сумма положительных зубцов равна сумме отрицательных зубцов). Примеры:

  • Двухфазный QRS, где высота зубца R = глубине зубца Q или S.
  • Сглаженный QRS без заметных изменений.

Шаг 2. Найдите положительное отведение.

  • Ищите отведение с самыми высокими зубцами R (или с самым большим соотношением R/S).

Шаг 3. Вычислите ось QRS.

  • Ось QRS перпендикулярна к изоэлектричному отведению и направлена к наиболее положительному отведению.

Это может быть трудно понять сразу, для понимания приведены несколько примеров.

  • Отведения I и aVF оба положительны.
  • Это помещает ось в левый нижний квадрант между 0 и +90 градусами, ось является нормальной.
  • Отведение II также положительное, что подтверждает нормальную ось QRS.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение aVL изоэлектрично, будучи двухфазным с положительным и отрицательным отклонениями одного размера.
  • Из диаграммы выше мы видим, что aVL направлено на -30 градусов.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна отведению aVL, т.е. направлена на +60 или -120 градусов.
  • Так как отведения I (0), II (+60) и aVF (+90) все являются положительными, мы знаем, что ось должна находиться где-нибудь между 0 и +90 градусами.
  • Это указывает на ось QRS +60 градусов.

  • Отведение I = отрицательное.
  • Отведение aVF = положительное.
  • Это размещает ось в правый нижний квадрант между +90 и +180 градусами, т.е. имеется отклонение ЭОС вправо.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение II (+60 градусов) является изоэлектричным.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна отведению II, или на +150 или на -30 градусов.
  • Более направленные по ходу движения отведения III (+120) и aVF (+90) являются положительными, в то время, как aVL (-30) отрицательно.
  • Это указывает на ось QRS +150 градусов.

Это — пример отклонения оси вправо, вторичного из-за гипертрофии правого желудочка.

  • Отведение I = положительное.
  • Отведение aVF = отрицательное.
  • Это размещает ось в левый верхний квадрант между 0 и -90 градусами, т.е. имеется отклонение ЭОС влево.
  • Отведение II не положительно и не отрицательно (изоэлектрично), что указывает на пограничное отклонение ЭОС влево.

Метод изоэлектричного отведения

  • Отведение II (+60 градусов) изоэлектричное.
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна к отведению II, на +150 или на -30 градусов.
  • Более направленные по ходу движения отведения I (0) и aVL (-30) положительны, в то время, как отведение III (+120) отрицательно.
  • Это подтверждает, что ось имеет направление -30 градусов.

Это пример пограничного отклонения оси влево при нижнем ИМ.

  • Отведение I = отрицательно.
  • Отведение aVF = отрицательно.
  • Это размещает ось в верхний правый квадрант между -90 и 180 градусами, т.е. имеется чрезмерное отклонение оси.

NB. Присутствие положительного QRS в aVR с отрицательным QRS в остальных отведениях является подсказкой о чрезмерном отклонении оси.

Метод изоэлектричноо отведения

  • Самое изоэлектричное отведение — aVL (-30 градусов).
  • Ось QRS должна быть перпендикулярна aVL, на +60 или на -120 градусов.
  • Отведение aVR (-150) положительно с отрицательным отведением II (+60).
  • Это указывает на ось -120 градусов.

Это пример чрезмерного отклонения оси при желудочковой тахикардии.

  • Отведение I = изоэлектрично.
  • Отведение aVF = положительно.
  • Это самый легкий пример для вычисления оси. Ось должна быть под прямым углом к отведению I и в направлении aVF, что размещает её точно на +90 градусов!

Это положение упоминается как «вертикальная ось» и встречается у пациентов с эмфиземой, у которых, как правило, имеется вертикальная ориентация сердца.

Отклонение оси вправо

  • Гипертрофия правого желудочка
  • Острая перегрузка правого желудочка, например, из-за легочной эмболии
  • Боковой ИМ
  • Хронические заболевания легких, например, ХОБЛ
  • Гиперкалиемия
  • Блокада натриевых каналов, например, отравление трициклическими антидепрессантами
  • Синдром WPW
  • Декстрокардия
  • Желудочковая эктопия
  • Дефект межпредсердной перегородки — образец rSR’
  • Нормальная педиатрическая ЭКГ
  • Блокада левой задней ветви — диагноз исключения
  • Вертикальная ориентация сердца у высоких, худых пациентов.

Отклонение оси влево

  • Гипертрофия левого желудочка
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
  • Нижний ИМ
  • Желудочковая электрокардиостимуляция / желудочковая эктопия
  • Синдром WPW
  • Дефект межпредсердной перегородки — образец rSR’
  • Блокада левой передней ветви — диагноз исключения
  • Горизонтальная ориентация сердца у низкорослых пациентов.

Чрезмерное отклонение оси

  • Желудочковые ритмы — например, ЖТ, УИВР, желудочковые эктопии
  • Гиперкалиемия
  • Тяжелая гипертрофия правого желудочка.

Проекцию среднего результирующего вектора QRS на фрон­ тальную плоскость называют средней электрической осью сердца ( AQRS ). Повороты сердца вокруг условной переднезадней оси со­ провождаются отклонением электрической оси сердца во фрон­ тальной плоскости и существенным изменением конфигурации комплекса QRS в стандартных и усиленных однополюсных отве­ дениях от конечностей.

Читайте также:  Стимол отзывы врачей

Как показано на рис. 4.10, положение электрической оси серд­ ца в шестиосевой системе Бейли количественно выражается уг­ лом а, который образован электрической осью сердца и положи­ тельной половиной оси стандартного отведения. Положительный полюс оси этого отведения соответствует началу отсчета — отрицательный — ±380 Перпендикуляр, проведенный из элек­ трического центра сердца к горизонтальной нулевой линии, со­ впадает с осью отведения aVF , положительный полюс которого соответствует +90°, а отрицательный — минус 90 е , Положитель­ ный полюс оси II стандартного отведения располагается, под уг­ лом +60 в , III стандартного отведения — под углом +120% отведе­ ния aVL — под углом —30°, а отведения aVR — под углом —150° и т.д.

У здорового человека электрическая ось сердца располагается обычно в секторе от 0° до +90°, лишь изредка выходя за эти пред­ елы. В норме электрическая ось сердца приблизительно соответ­ ствует ориентации его анатомической оси. Например, горизон­ тальное положение электрической оси сердца (угол а от 0° до 29°) часто встречается у здоровых людей с гиперстеническим типом телосложения, а вертикальное положение электрической оси — у лиц с вертикально расположенным сердцем.

Более значительные повороты электрической оси сердца во­ круг переднезадней оси как вправо (больше +9(Г), так и влево (меньше 0°), как правило, обусловлены патологическими изме­ нениями в сердечной мышце — гипертрофией миокарда желудоч­ ков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (см. ниже). Однако следует помнить, что при умеренных патологичес­ ких изменениях в сердце положение электрической оси сердца может ничем не отличаться от такового у здоровых людей, т. е. оно может быть горизонтальным, вертикальным или даже нормаль­ ным.

Рассмотрим два метода определения положения электричес­ кой оси сердца.

Определение угла а графическим методом. Для точного опреде­ ления положения электрической оси сердца графическим мето­ дом достаточно вычислить алгебраическую сумму амплитуд зуб­ цов комплекса QRS в любых двух отведениях от конечностей, оси которых расположены во фронтальной плоскости. Обычно для этой цели используют I и III стандартные отведения (рис. 4.11). Поло­ жительная или отрицательная величина алгебраической суммы

зубцов QRS в произвольно выбранном масштабе откладывается на положительную или отрицательную часть оси соответствующе­ го отведения в шестиосевой системе координат Бейли.

Например, на ЭКГ, представленной на рис. 4.11, алгебраичес­ кая сумма зубцов комплекса QRS в I стандартном отведении со­ ставляет + 12 мм ( R == 12 мм , Q = 0 мм , S = О мм). Эту величину откладывают на положительную часть оси отведения I . Сумма зуб­ цов в III стандартном отведении равна -12 мм ( R = + 3 мм , S = — 15 мм ); ее откладывают на отрицательную часть этого отведения.

Эти величины (соответствующие алгебраической сумме ампли­ туд зубцов) фактически представляют собой проекции искомой элек­ трической оси сердца на оси I и III стандартных отведений. Из концов этих проекций восстанавливают перпендикуляры к осям отведений. Точка пересечения перпендикуляров соединяется с центром системы. Эта линия и является электрической осью сер­ дца ( AQRS ). В данном случае угол а составляет —30 е (резкое откло­ нение влево электрической оси сердца).

Угол а можно также определить после вычисления алгебраи­ ческих сумм амплитуд зубцов комплекса QRSb двух отведениях от конечностей по различным таблицам и диаграммам, приведен­ ным в руководствах по электрокардиографии.

Визуальное определение угла а. Описанный выше графический метод определения положения электрической оси сердца, хотя и является наиболее точным, на практике довольно редко исполь­ зуется в клинической электрокардиографии. Более простым и до­ ступным является визуальный метод определения положения элек­ трической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол а с точностью до ±10°. Метод основан на двух хорошо известных принципах.

1. Максимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизитель­ но совпадает с расположением электрической леи сердца парал­ лельна ей.

2. Комплекс типа RS , где алгебраическая сумма зубцов равна нулю ( R = S или Я = Q + S ), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Для примера попытаемся определить положение электричес­ кой оси сердца визуальным методом по ЭКГ, приведенной на рис. 4.12. Максимальная алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS и наиболее высокий зубец R наблюдаются во II стандартном отве­ дении, а комплекс типа RS ( R * S ) — в отведении aVL . Это свиде­ тельствует о том, что электрическая ось сердца расположена под углом а около 60° (совпадает с осью II стандартного отведения и перпендикулярна оси отведения aVL ). Это подтверждается также примерным равенством амплитуды зубцов R в I и III отведениях, оси которых в данном случае располагаются под некоторым оди­ наковым (!) углом к электрической оси сердца ( R ] l > Rt

Rul ). Таким образом, на ЭКГ имеется нормальное положение электри­ ческой оси сердца (угол а = 60°).

Рассмотрим еще один вариант нормального положения элек­ трической оси сердца (угол а = 45°), изображенный на рис. 4.13.а. В этом случае электрическая ось сердца расположена между осями отведений II и aVR . Максимальный зубец R будет зарегистриро­ ван так же, как и в предыдущем примере, в отведении II , причем

/. >/?,> Rul *. При этом электрическая ось перпендикулярна гипо­тетической линии, которая как бы проходит между осями III стан­дартного отведения и отведения aVL . При определенных допуще­ ниях можно считать, что оси отведении III и aVL почти перпен­ дикулярны электрической оси сердца. Поэтому именно в этих от­ ведениях алгебраическая сумма зубцов приближается к нулю, а сами комплексы QRS принимают вид RS , где зубцы /?ш и i ? aVL имеют минимальную амплитуду, лишь немного превышающую амплитуду соответствующих зубцов Sjn и SsVL .

При вертикальном положении электрической оси сердца (рис. 4.13, б), когда угол а составляет около +90°, максимальная алгеб­раическая сумма зубцов комплекса QRSn максимальный положи­тельный зубец R будут выявляться в отведении aVF , ось которого совпадает с направлением электрической оси сердца. Комплекс типа RS , где R — S , регистрируется в I стандартном отведении, ось которого перпендикулярна направлению электрической оси сердца. В отведении aVL преобладает отрицательный зубец S , а в отведении III — положительный зубец R .

При еще более выраженном повороте электрической оси серд­ ца вправо, например, если угол а составляет +120°, как это изо­бражено на рис. 4,13, в, максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении В отведении aVR записывается ком

плекс QR , где R = Q . В отведении II и aVF преобладают положи­тельные зубцы R , а в отведении I и aVL — глубокие отрицатель­ ные зубцы S .

Наоборот, при горизонтальном положении электрической оси сердца, (угол а от +30° до 0°) максимальный зубец R будет фикси^ роваться в I стандартном отведении (рис. 4.14, а), а комплекс типа RS — в отведении aVF . В отведении III регистрируется углуб­ ленный зубец Sy а в отведении aVL — высокий зубец R . R [ > Rll > Rlli Rli > Rm .

Итак, для практического определения положения электричес­ кой оси сердца будем в дальнейшем пользоваться визуальным методом определения угла а. Предлагаем Вам самостоятельно вы­ полнить несколько заданий по определению положения электри­ ческой оси сердца визуальным способом (см. рис. 4.16—4.19). При этом целесообразно воспользоваться заранее заготовленной схе­ мой шестиосевой системы координат (см. рис. 2.6), а также следу­ ющим алгоритмом.

Алгоритм определения положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

1. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю < R S или R * Q + Л). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

Читайте также:  Таблетки нитроглицерин от чего принимаются

2 Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положитель­ ное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол а.

Пример использования данного алгоритма приведен на рис. 4.15. При анализе ЭКГ в 6 отведениях от конечностей, представленных на рис. 4.15, ориентировочно определяется нормальное положе—

ние электрической оси сердца RH = А, > Л. Алгебраическая сумма зубцов комплекса (ДО» равна нулю в отведении III ( R = 5). Следо­вательно, электрическая ось предположительно располагается под углом а+30° к горизонтали, совпадая с осью aVR . Алгебраическая сумма зубцов QRS имеет максимальное значение в отведениях I и II , причем А, — Rxv Это подтверждает высказанное предположение о значении угла а (+30°), так как одинаковые проекции на оси отведений (равные зубцы Я, и /. ) возможны только при таком расположении электрической оси сердца.

Заключение. Нормальное положение электрической оси сердца. Угол а — +30°.

А теперь с помощью алгоритма самостоятельно определите положение электрической оси сердца на ЭКГ, представленных на рис. 4.16-4.19.

Проверьте правильность Вашего решения.

Эталоны правильных ответов

Рис. 4.16, а. Анализ соотношений зубцов комплекса QRSw представ­ленных ЭКГ позволяет предположить, что имеется нормальное положе­ ние электрической оси сердца ( Ril > Rl > Rm ). Действительно, сумма зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVL ( R

S ). Следовательно, электрическая ось сердца предположительно располагается под углом а +60° к горизонтали и совпадает с осью II стандартного отведения. Алгеб­ раическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное значение во II стандартном отведении. Это подтверждает высказанное предпол­ ожение о значении угла а+60″. Заключение. Нормальное положение элек­ трической оси сердца Угол а+60°.

Рис. 4.16, б. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца влево: высокие зубцы R зарегистрированы в отведениях I и aVL , глубо­ кие зубцы S — в отведениях III и aVF , причем i ^> RII > i ^ II .

Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю во II стандартном отведении Следовательно, электрическая ось сердца перпендикулярна оси II отведения, т. е. расположена под углом а= —30°. Максимальное положительное значение суммы зубцов QRS выявляется в отведении aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключе­ ние. Отклонение электрический оси сердца влево. Угол а- —30 е .

Рис. 4.17, а. На ЭКГ имеется отклонение электрической оси сердца вправо: высокие зубцы Rm mVF и глубокие зубцы 5, aVU причем Rin > Ru > Rl . Алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю в отведении aVR . Электрическая ось сердца расположена под углом а+ 120 е и примерно совпадает с осью III стандартного отведения. Это подтверж­дается тем, что максимальная амплитуда зубца R определяется в отведе­ нии Ш.

Заключение, Отклонение электрической оси сердца вправо. Угол а= +120*.

Рис. 4.17, б. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы Лш aVF и отно­ сительно глубокие зубцы Л», aVL , причем ^П>^Г>Л^. Сумма амплитуд зуб­ цов QRS равна нулю в отведении I . Электрическая ось сердца расположе­ на под углом а = +90°, совпадая с осью отведения aVR В отведении aVF имеется максимальная положительная сумма амплитуд зубцов QRS , что подтверждает данное предположение. Заключение. Вертикальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а — +90°.

Рис. 4.18, а. На ЭКГ зарегистрированы высокие зубцы /?, hVL и глубо- кие зубцы Л*Н1 oVF , причем /?,>/. >/. В отведении aVR алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS равна пулю. Электрическая ось сердца, ве­ роятнее всего, совпадаете отрицательной половиной оси III стандартно­ го отведения (наибольшая амплитуда SU 1 ). В отличие от ЭКГ, изображен-

ной на рис. 4.17, а, электрическая ось сердца отклонена не вправо а

влево, поэтому угол а составляет приблизительно —60°. Заключение. Рез­ кое отклонение электрической оси сердца влево. Угол а —60 е .

Рис. 4.18,6. Ориентировочно имеется поворот оси сердца влево: высо­ кие зубцы Яг aVL , глубокие зубцы Sul aVF , причем RJ > Rll > Rtll . На ЭКГ нет отведения, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS четко равна нулю Однако минимальная алгебраическая сумма зубцов QRS , приближающа­ яся к нулю, обнаруживается в отведениях IIи aVF , оси которых располо— жены рядом, под углом 30* друг к другу. Причем сумма амплитуд зубцов комплекса QRS во II стандартном отведении имеет небольшое положи­тельное значение, а в отведении aVF небольшое отрицательное значе ние. Следовательно, гипотетическая линия, перпендикулярная электри­ ческой оси сердца, проходит между осями отведений II и aVF , а сама электрическая ось сердца соответственно расположена приблизительно под углом а, равном — 15°, т. е. между осями отведений I и aVL . Действи­ тельно, максимальная алгебраическая сумма зубцов QRS обнаруживает­ся в отведениях I и aVL , что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Отклонение электрической оси сердца влево. Угол а*- 15 е .

Рис. 4.19а. Ориентировочно имеется поворот электрической оси сер­дца влево: высокие зубцы Д, aVL , относительно глубокий зубец Suv при­ чем Rt > Rn > Rm . Как и в предыдущем примере, на ЭКГ нельзя выявить отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю. Ги­ потетическая линия, перпендикулярная электрической оси сердца, ве­ роятно, проходит между рядом расположенными осями отведений IIIи aVF , так как алгебраическая сумма зубцов QRS в этих отведениях при­ближается к нулю, причем сумма зубцов в IIIотведении указывает на преобладание отрицательного зубца S , а в отведении aVF — на преобла­дание зубца R . Следовательно, электрическая ось сердца, вероятнее все­го, располагается под углом а* +15°. Максимальная положительная ал­ гебраическая сумма зубцов QRS выявляется в отведении I , что подтверж­ дает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положе­ ние электрической оси сердца. Угол а +15°.

Рис. 4,19,б. Ориентировочно имеет поворот электрической оси серд­ ца влево: высокие зубцы Rlt aVL , глубокие зубцы 5Ш, aVF , причем Rl > R ^> RBl . В отведении aVF алгебраическая сумма зубцов QRS равна нулю, т. е. электрическая ось перпендикулярна оси отведения aVF . Следователь­ но, можно предполагать, что угол а составляет 0°. Максимальная поло­ жительная сумма зубцов обнаруживается в I стандартном отведении, что подтверждает высказанное предположение. Заключение. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Угол а я 0°.

ГЛАВА 3 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Среди многочисленных инструментальных методов исследования кардиологического больного ведущее место принадлежит электрокардиографии (ЭКГ). Этот метод является незаменимым в повседневной клинической практике, помогая врачу своевременно диагностировать нарушения сердечного ритма и проводимости, инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, эпизоды безболевой ишемии миокарда гипертрофию или перегрузку желудочков сердца и предсердий, кардиомиопатии и миокардиты и т.д.

Методы регистрации электрокардиограммы в 12-ти отведениях и основные принципы анализа традиционной ЭКГ практически не изменились в последнее время и полностью применимы к оценке многих современных методов изучения электрической активности сердца — длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, результатов функциональных нагрузочных тестов, автоматизированных систем регистрации и анализа электрокардиограмм и других методов.

Ключевые слова: электрокардиография, нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда желудочков и предсердий, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, электролитные нарушения.

Дата добавления: 2014-11-08 ; Просмотров: 1912 ; Нарушение авторских прав?

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Электрический импульс следуя по сердечной мышце не всегда идет в одном направлении, то есть, возникает множество разнонаправленных векторов, которые складываясь образуют суммарный вектор.

Посмотрите на иллюстрацию, на ней видно как складываются два разнонаправленных вектора (а и b). Так вот если спроектировать этот результирующий вектор (с) на ось координат мы сможем найти угол альфа, то есть определить электрическую ось сердца.

Система координат и проектирование вектора выглядит следующим образом

Зеленая стрелка — это результирующий вектор который образует с нулевой осью угол (угол альфа), который равен, в данном случае, -45 градусам, как вы видите вектор указывает между отметкой «-30» и «-60».

Читайте также:  Способы признания в любви девушке

Вот так и находится электрическая ось, и глядя на подписи вокруг окружности, мы можем сказать что ось сердца здесь отклонена влево.

Теперь нам осталось понять только где взять два (синий и красный) вектора на ЭКГ.

Все очень просто этими векторами является разность положительных и отрицательных зубцов желудочкового комплекса (QRS) в двух любых стандартных отведениях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мне больше всего нравится использовать I и аVF, сейчас объясню как это сделать практически и надеюсь все станет предельно ясно.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

1. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в I отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) первого вектора (а)

2. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в aVF отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) воторого вектора (b)

3. Находим на оси координат ось подписанную «I» и откладываем на ней величину первого вектора — a (красный цвет)

4. Находим на оси координат ось подписанную «aVF» и откладываем на ней величину второго вектора — b (синий цвет)

5. Опускаем перпендикуляры с осей, так чтобы получился прямоугольник (в данном случае) или параллелограмм.

6. Проводим результирующий вектор (зеленый цвет) от точки пересечения всех осей до пересечения перпендикуляров

7. Измеряем угол образованный между нулевой осью и результирующим (зеленым) вектором, это и будет угол альфа или электрическая ость сердца.


Если посмотреть на картинку то все становится понятным, гораздо сложнее все это описывать в тексте, но есть один момент которые важно соблюдать:

Если после вычисления длины вектора получилось отрицательное число, то откладывать вектор нужно на отрицательную часть оси (здесь она обозначена пунктиром), то есть, в другую сторону от точки пресечения всех осей!

Посмотрите на первый «круг», если при вычислении R(aVF)-S(aVF) вы получаете отрицательное число, к примеру (-6,5 мм), то откладывать это вектор нужно в другом направлении. Будьте также внимательны с осями aVL и aVR, обратите внимание где у них находится положительная и отрицательная часть.

На втором «круге» представлен вариант когда вы хотите взять другие отведения для определения оси. Здесь после опущения перпендикуляров образуется параллелограмм, но суть от этого не меняется.

Теперь давайте разберемся какие варианты электрической оси бывают.

Горизонтальная

Вертикальная

Отклонена влево

Ну что, теперь давайте рассмотрим 5 примеров ЭКГ с различными осями.

В желудочковом комплексе отведения I нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 9 мм. В отведении aVF похожая картина, поэтому измерять опять нужно только зубец R, который тут равен 3,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 9 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 3,5 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 22-25, что соответствует горизонтальной оси.

В отведении I в желудочковом комплексе нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 3,5 мм., — это первый вектор. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубе s глубиной до 1мм, следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца s, выходит, что второй вектор равен 10 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 3,5 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 10 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 65-68 градусов, что соответствует нормальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора и будет равняться 2 мм. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) и зубец s глубиной до 1 мм следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q+s, выходит, что второй вектор равен 8 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 2 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 8 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он почти 75 градусов, что соответствует вертикальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора. Обратите внимание, что 2-4 = -2, то есть вектор имеет другую направленность. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q, выходит, что второй вектор равен 4,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и тут внимание. откладываем на её отрицательной части вектор равный 2 мм. Если раньше вектор был направлен вправо, теперь влево. На положительной части оси aVF откладываем вектор равный 4,5 мм тут все как и раньше. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около 112-115 градусов, что соответствует отклонению электрической оси вправо

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s и q, разность R — (s+q). В отведении aVF кроме зубца R имеется глубокий зубец S превышающий амплитуду R, даже на проводя вычислений становиться понятным, что это вектор будет отрицательным. После вычисления получаем число «-7» Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I откладываем на её положительной части вектор равный 6 мм. А второй вектор откладываем на отрицательной части оси aVF. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около -55 градусов, что соответствует отклонению электрической оси влево

Но есть ситуации, когда ось сердца не принято определять вообще, речь идет редких случаях когда сердце повернуто верхушкой внутрь, это бывает например у людей с эмфиземой или после операции АКШ и в ряде других случаев в том числе гипертрофии правых отделов сердца. Речь идет о так называемом S типе ЭКГ, когда во всех отделениях от конечностей имеется выраженный зубец S. Ниже представлен пример такой ЭКГ.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Ссылка на основную публикацию
Угнетение дыхания симптомы
Каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и может приводить к появлению различных побочных эффектов. Поэтому при терапии любыми медикаментами нужно...
Увч терапия фото
Принцип действия электромагнитного поля с высокой частотой электромагнитных колебаний используется в медицине, как физиолечение, для более простого объяснения, УВЧ-терапия –...
Увч частоты
Электромагнитные волны различных диапазонов получили широкое применение в промышленности, науке, технике, медицине: при термической обработке металлов, древесины других материалов, в...
Угол вебера
ЧЕМ БОЛЬШЕ ВОЗДУХА ПОСТУПАЕТ ВНУТРЬ ГРИЛЯ, ТЕМ СИЛЬНЕЕ ЖАР, И НАОБОРОТ. Уровень жара зависит от количества горящего угля, загруженного в...
Adblock detector