Увеличение щитовидки у детей

Увеличение щитовидки у детей

  • ENGLISH(Английский)
  • 简体中文(Упрощенный китайский)
  • Français(Французский)
  • Deutsch(Немецкий)
  • Русский
  • Español(Испанский)
  • Ελληνικα(Греческий)
  • Português(Португальский, Португалия)
  • Türkçe(Турецкий)
  • Italiano(Итальянский)
  • العربية(Арабский)
  • Română(румынский)
  • Bahasa Indonesia(индонезийский)
  • Português do Brasil (бразильский португальский)
  • Домашняя страница
  • Щитовидная железа
    • О Щитовидной Железе
    • Влияние Дефицита Йода
    • О Гипотиреозе
    • О Гипертиреозе
    • О Зобе и Узлах В Щитовидной Железе
    • О Раке Щитовидной Железы
    • О Тиреоидите Хашимото
    • О Болезни Грейвса

    Вы покидайте страницу

    Вы покидаете сайт осведомленности о заболеваниях щитовидной железы. Эта ссылка на сайт, где наша политика конфиденциальности не применима. Мерк не несет ответственности за содержание этих сайтов или их источники, также не несет ответственности за возможные повреждения, которые могут появиться после использования этих сайтов

    Leaving Website

    ThyroidAware.com will be available in your language soon, but until then we are directing you to our International Thyroid Awareness Week website.

    Cookies-Policy Configure

    Component is not yet configured. [click to edit]

    Критические периоды для щитовидной железы — Наблюдаем за взрослением ребенка

    В этой главе мы сосредоточили свое внимание на том, как заболевания щитовидной железы могут повлиять на развитие вашего ребенка. «Наблюдаем за взрослением ребенка» является частью проекта в рамках кампании «Критические периоды для щитовидной железы», которая проводится совместно с Международной федерацией щитовидной железы. Здесь представлена вся необходимая информация о том, какими симптомами могут проявляться заболевания щитовидной железы, как они могут повлиять на те или иные ключевые моменты роста и развития ребенка, и какие меры нужно предпринять, заподозрив у ребенка заболевание щитовидной железы.

    Критические периоды для щитовидной железы — Наблюдаем за взрослением ребенка

    В этой главе мы сосредоточили свое внимание на том, как заболевания щитовидной железы могут повлиять на развитие вашего ребенка. «Наблюдаем за взрослением ребенка» является частью проекта в рамках кампании «Критические периоды для щитовидной железы», которая проводится совместно с Международной федерацией щитовидной железы. Здесь представлена вся необходимая информация о том, какими симптомами могут проявляться заболевания щитовидной железы, как они могут повлиять на те или иные ключевые моменты роста и развития ребенка, и какие меры нужно предпринять, заподозрив у ребенка заболевание щитовидной железы.

    Следующий критический период, на котором сосредотачивает внимание наша кампания — это рост и развитие ребенка. Наши образовательные ресурсы стремятся помочь родителям, воспитывающим маленьких детей, и подчеркнуть важность здоровья щитовидной железы для развития ребенка. Узнав более подробно о щитовидной железе, вы с большей вероятностью сможете заметить признаки заболевания, вовремя обратиться за помощью и радоваться тому, как ваш ребенок активно развивается.

    В нашей жизни мы переживаем множество незабываемых моментов: окончание школы, этапы карьерного роста, создание семьи. Самым лучшим жизненным опытом является воспитание детей и наблюдение за этапами их развития. Это период, который включает в себя много особых моментов, таких как первые слова ребенка и появление у него друзей.

    Учитывая важнейшую роль, которую играет щитовидная железа в процессе роста и развития ребенка, 1 в этот значимый период необходимо сохранять бдительность в отношении здоровья щитовидной железы.

    Ряд факторов может сделать ребенка подверженным развитию заболеваний щитовидной железы. Заболевание может быть врожденным или возникнуть с возрастом. 2,3 Следующие примеры описывают этапы жизни ребенка, когда щитовидная железа играет важную роль:

    • Первые слова – одно из самых восхитительных событий в воспитании сына или дочери, и они являются ранним признаком здорового развития мозга. Однако развитие может задерживаться из-за врожденного гипотиреоза, т.е. гипотиреоза, который существует с момента рождения. 4 Это состояние обычно выявляют благодаря национальной программе скрининга новорожденных, что означает раннее начало лечения и нормальное развитие ребенка. 4
    • Детские истерики – к сожалению, это неизбежно, и умение справляться с перепадами настроения ребенка является частью родительских обязанностей, но знаете ли вы, что заболевание щитовидной железы может сделать ребенка более эмоциональным? 5 Гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) может вызывать капризность и плаксивость, 5 а гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) может привести к раздражительности и тревожности. 6
    • Дружить – это замечательно, всегда радостно смотреть, как ребенок играет с другими детьми и заводит первых друзей. Однако гипертиреоз у детей может проявляться тревожностью и поведенческими проблемами, 5 а при возникновении гипотиреоза дети могут чрезмерно уставать. 5 Оставленные без лечения, эти состояния могут помешать социализации ребенка.
    • Первый класс – все мы знаем, что в первые школьные дни ребенку может быть довольно страшно. Это нормально, детям может понадобиться некоторое время, чтобы привыкнуть, однако причиной нарушения школьной адаптации может быть проблема со здоровьем. Дети с заболеваниями щитовидной железы могут быть беспокойными, иметь проблемы с памятью и концентрацией внимания, что может негативно сказаться на их развитии. 5,7
    • Занятия спортом — не все дети преуспевают в спорте, но здоровье щитовидной железы является залогом нормального физического роста и развития. Очень медленный или быстрый пульс, проблемы с массой тела, несмотря на нормальный аппетит, могут быть признаками нарушений со стороны щитовидной железы. 5
    • Пубертатный период – все дети разные, и также отличается их половое созревание. Однако бывают случаи, когда раннее или задержанное половое созревание может быть связано с заболеванием щитовидной железы. 5 Вы сможете убедиться в нормальном развитии ребенка, проконсультировавшись с врачом.

    25 мая весь мир отмечает День щитовидной железы. Важность этого крохотного органа сложно переоценить, ведь он вырабатывает гормоны, без которых нормальное функционирование организма просто невозможно. О том, как сохранить его здоровым и вовремя распознать нарушения в его работе, «АиФ-Черноземье» рассказывает главный специалист-эндокринолог управления здравоохранения Липецкой области Наталья Горбунова.

    Главные враги щитовидки

    Анна Чибисова, «АиФ-Черноземье»: Наталья Петровна, многие врачи говорят о важности здоровья щитовидной железы. Неужели без этого маленького органа человек не может обойтись?

    Наталья Горбунова: Щитовидная железа — это орган, который необходим, также как сердце и легкие, без него жизнь организма просто невозможна. Её роль трудно переоценить. Вырабатываемые ею гормоны влияют на умственное, психическое и физическое развитие человека. А уровень их секреции непосредственно связан с активностью других желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, половых желез, наличием в пище достаточного количества йода, состоянием нервной системы. В свою очередь на деятельность щитовидки влияют гормоны, которые вырабатывают два других органа: гипофиз — гормон ТТГ и гипоталамус — гормон ТРГ.

    — Какие же основные заболевания щитовидки и чем они опасны?

    — Дефицит йода — один из основных факторов, приводящих к заболеваниям щитовидной железы. Особенно актуально это в детском, подростковом возрасте и во время беременности. По статистике, в мире прирост заболеваний, связанных с этим крохотным органом, составляет 5% в год и стоит в первых рядах среди всех эндокринных патологий. Заболевания щитовидной железы влекут за собой сбои во всем организме. Но паниковать все же не стоит, главное — вовремя диагностировать болезнь и выполнять рекомендации врача.

    — Что вызывает болезни щитовидной железы?

    — Важную роль играют генетические факторы, которые определяют предрасположенность человека к тому или иному заболеванию. Не стоит списывать со счетов и внешние стрессовые факторы — психоэмоциональные перегрузки, несбалансированное питание и его следствие — недостаток витаминов и микроэлементов, неблагоприятная экологическая и радиационная обстановка, инфекции, хронические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и другие.

    Всё это приводит к тому, что орган эндокринной системы изнашивается и угасает, становится нспособным синтезировать оптимальное для нужд организма количество гормонов Т3 и Т4. В конечном итоге либо развиваются хронические функциональные нарушения щитовидной железы — гипо- или гипертиреоз, либо происходят морфологические изменения её структуры — образуется зоб, узлы, гиперплазия и так далее.

    — Могут ли проблемы с щитовидной железой привести к бесплодию, или это миф?

    — При гипотиреозе — пониженной функции щитовидной железы — бывают проблемы с наступлением беременности, возможно бесплодие. Но заместительная терапия помогает восстановить фертильность — способность к зачатию ребенка, и беременность наступает.

    Многие болезни щитовидной железы связаны с йододефицитом. Причём в разные периоды жизни человека он проявляется по-разному. У женщин в «положении» дефицит тиреоидных гормонов может привести к прерыванию беременности, мертворождению, врожденным аномалиям плода и другим неприятным последствиям. У детей недостаток йода приводит к нарушению умственного и физического развития. Йододефицитные заболевания можно предотвратить, тогда как изменения, вызванные нехваткой йода на этапе внутриутробного развития и в раннем детском возрасте, необратимы и практически не поддаются лечению и реабилитации. Основными группами риска развития йододефицитных заболеваний являются беременные и кормящие женщины, а также дети особенно в возрасте до двух лет.

    Как распознать патологию?

    — Какие понять, что с щитовидкой не всё в порядке?

    — Избыточная продукция гормонов щитовидной железы — гипертиреоз — проявляется следующими симптомами: учащённое сердцебиение, раздражительность, повышенная тревожность, депрессия, ухудшение памяти, головные боли, головокружение. Возможны снижение массы тела, повышение аппетита, ломкость и выпадение волос, повышенная потливость. Также при гипертиреозе происходит нарушения репродуктивной функции как у женщин, так и мужчин.

    Не менее опасна и обратная ситуация — гипотиреоз, когда гормоны щитовидной железы вырабатываются в недостаточном количестве. На это могут указывать следующие симптомы: депрессивность, сонливость, снижение аппетита, изменение вкуса, увеличение массы тела, нарушения чувствительности, мышечная слабость, боль в суставах и мышцах, осиплость голоса, першение в горле, сухой кашель, длительный ринит. Отличительной чертой патологических состояний, связанных со слабой секрецией гормонов, является появление отеков.

    Заболевания щитовидной железы приводят к нарушениям деятельности всего организма, поэтому очень важно знать, какие симптомы характерны для патологии этого органа. Резкое изменение темперамента — уже повод обратиться к эндокринологу.

    — Почему при заболеваниях щитовидной железы врачи не всегда назначают лечение?

    — Наиболее распространённая патология, с которой приходится сталкиваться эндокринологу, — это различные узловые образования. И задача врача — определить, являются ли они злокачественным или нет. Если функция щитовидной железы не нарушена, то лечения узлового зоба практически не существует. Ведётся лишь динамическое наблюдение. Лечение требуется только тогда, когда есть снижение или повышение функции щитовидной железы.

    — Помогает ли в профилактике заболеваний употребление йодированой соли вместо обычной?

    — Да, конечно. Только йодированную соль, чтобы это было эффективно, нужно употреблять в «живом» виде — подсаливать пищу, не подвергая термической обработке, так как йод при нагревании разрушается. Минимальное количество потребляемой соли в сутки составляет всего пять граммов, а оптимальное – восемь-десять граммов. В одном грамме соли содержится 40 мкг йода.

    — Какие ещё существуют меры профилактики заболеваний щитовидной железы?

    — Правильнее будет говорить о методах профилактики йододефицита. Беременным женщинам мы рекомендуем принимать препараты калия йодида в дозе 200 мкг не только на протяжении всей беременности и лактации, но и на этапе её планирования. Для детей, находящихся на грудном вскармливании, достаточное поступление в организм обеспечивается за счёт приёма матерью препаратов калия йодида в дозе 200 мкг в сутки. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется использовать смеси, содержащие достаточное количество йода.

    Категорически противопоказано с профилактической целью применять спиртовые растворы йода, так как в них концентрация йода превышает физиологическую норму в тысячи раз. Нужно так же знать, что принимать йодсодержащие препараты следует только после консультации врача-эндокринолога.

    Увеличение щитовидной железы у детей встречается гораздо реже, чем у взрослых. К сожалению, нарушения в этом органе именно у ребенка гораздо опаснее, поскольку недостаток или избыток тиреоидных гормонов, синтезируемых железой, ведут к задержкам развития. Конечно, своевременная диагностика и терапевтические меры вполне могут предотвратить такие последствия.

    Щитовидная железа у детей принимает участие в формировании и росте скелета, поддержке работы головного мозга, регуляции обмена веществ и нормализации массы тела. Все это обеспечивают тиреоидные гормоны, к которым относятся тироксин и трийодтиронин.

    Особенности развития зоба в детском возрасте

    Детский организм, по сравнению со взрослым, постоянно нуждается в различных веществах: витаминах, минералах, аминокислотах. Потребность в йоде в этом возрасте очень высокая, так как он является стимулятором синтеза гормонов щитовидки. Если ребенку долгое время не хватает этого элемента, постепенно формируется зоб, т. е. происходит увеличение железы.

    Зоб может быть, как с сохраненной функцией органа, так и с нарушенной выработкой тиреоидных гормонов. При сниженном продуцировании этих веществ развивается гипотиреоидная форма зоба, при повышенном – тиреотоксикоз. Увеличение тканей щитовидки может происходить вследствие развития болезни Грейвса или воспалительных процессов. Гораздо реже этот орган увеличивается по причине злокачественного заболевания или появления опухолей.

    Зоб классифицируется по степеням, причем у детей нормальные диапазоны объема щитовидки зависят от количества лет и пола. Так, у ребенка шести лет нормой считается показатель 5,4 см куб у мальчиков, 4,8 см куб – у девочек. Значение увеличивается по мере роста. Зоб является эндемической патологией, и заболевание чаще встречается в регионах с йододефицитом. Именно поэтому необходимо проводить профилактику этого явления у детей.

    Виды увеличения щитовидной железы

    Зоб у детей подразделяется на следующие формы:

    • эндемическую;
    • эутиреоидную;
    • диффузно-токсическую.

    В некоторых случаях увеличенная щитовидка у ребенка может быть следствием тиреоидита, в свою очередь, подразделяющегося на острую, подострую и хроническую формы. Гораздо реже у детей диагностируется врожденный зоб. Выявление патологии происходит в раннем возрасте, причем чаще увеличение этого органа обнаруживают у девочек. Причинами развития заболевания являются:

    • плохое питание в период беременности;
    • инфекции во время вынашивания плода;
    • действие вредных веществ;
    • увеличение щитовидки у беременной;
    • патологии гипофиза или гипоталамуса у ребенка;

    Увеличение железы может возникать и по причине возникновения в ней узловых образований. Такая патология называется «диффузно-узловым зобом».

    В медицине по рекомендации ВОЗ зоб подразделяют по степеням. Так, 0 степень присваивается зобу, который не пальпируется и не виден внешне. 1 степень – железа уже пальпируется. 2 степень – легко заметна и пальпируема.

    Эутиреоидный зоб

    Наиболее частой формой увеличения щитовидной является именно эутиреоидная, при которой в анализах на тиреоидные гормоны не наблюдается отклонений от нормальных значений. Такое состояние считается менее опасным для ребенка. Более негативное действие оказывают повышенные уровни тироксина и трийодтиронина, так как избыток этих гормонов вызывает отравление. В случае развития эутиреоидного состояния такой интоксикации не происходит.

    Самой распространенной причиной эутиреоидного зоба у детей является йододефицит. Наиболее подвержены увеличению тканей щитовидки девочки, и происходит это по причине гормональных изменений в период пубертата. Также к факторам, способствующим развитию зоба, относят очаги инфекций, стрессы, генетическую предрасположенность.

    Помимо самого увеличения щитовидки, у детей наблюдаются такие симптомы, как сдавливание пищевода, проблемы при глотании, одышка. Компрессия возникает уже при крайней степени разрастания тканей органа.

    Признаки токсического зоба у детей

    Если у ребенка щитовидная железа работает слишком интенсивно, это ведет к усилению всех реакций и процессов в организме, что влечет за собой нарушение метаболизма. При синтезе излишнего количества гормонов щитовидки у детей происходит снижение веса. Также наблюдаются отставание роста, гипертермия, потливость, нервозность, подташнивание, усиленный диурез. Внешне заболевание проявляется выпячиванием глазных яблок. Также у детей повышается аппетит, возникают частые диареи и жажда.

    Токсический зоб может возникать и по причине воспалительного процесса. Это состояние называют болезнью Хашимото, которая чаще встречается у детей старше четырех лет. У малышей в возрасте двух или трех лет это заболевание возникает крайне редко. Оно является следствием иммунного сбоя в организме, при котором в нем начинают вырабатываться антитела, повреждающие саму железу. И если сначала возникают признаки тиреотоксикоза, то в дальнейшем патологический процесс приводит к атрофии тканей органа и снижению его функций.

    Диагностические меры

    Врожденный зоб у новорожденных чаще выявляют в первые недели. На данный момент исследование функций железы проходят все младенцы в роддомах. При своевременно принятых лечебных мерах удается полностью восстановить дефицит тиреоидных гормонов и избежать таких возможных последствий, как отставание развития и кретинизм.

    У детей с двух лет и старше во время обследования проводится осмотр, пальпация щитовидной. Также специалист опрашивает родителей и ребенка. При имеющихся подозрениях развития зоба врач назначает исследование крови на тиреоидные гормоны. Также для постановки диагноза важен показатель тиреотропина. Этот гормон синтезируется гипофизом и имеет непосредственную связь с рецепторами щитовидки.

    Нередко врач назначает исследование крови и на антитела к железе, а также УЗИ. Если в тканях щитовидки выявлены с помощью ультразвука узлы, специалист рекомендует пройти тонкоигольную биопсию, которая необходима для установления характера образований и назначения дальнейших лечебных мероприятий.

    Лечение зоба у детей

    При сниженной функции щитовидки назначаются гормональные средства, в составе которых имеется аналог тироксина. Доза подбирается в зависимости от количества лет ребенка и площади поверхности тела. Обычно сначала назначаются маленькие дозировки, а затем проводится повторный анализ на гормоны.

    При эутиреоидном зобе у ребенка обычно терапия синтетическим тироксином не проводится, а назначаются йодсодержащие препараты («Йодомарин»). Лечение должен в обязательном порядке контролировать специалист. Также эндокринолог может порекомендовать усилить питание продуктами, в которых содержится много йода и других важных веществ. Детям полезно употреблять морскую капусту, рыбу и морепродукты, овощи, фрукты, мед. Желательно убрать из рациона выпечку, жирное мясо, сладости – все это способствует торможению продукции тиреоидных гормонов.

    Если у ребенка диагностирован гипертиреоз, то врач может назначить препараты, снижающие синтез тироксина и трийодтиронина. Они прописываются также в зависимости от того, сколько ребенку лет. При тиреотоксикозе, наоборот, следует исключить продукты с йодом, а также усилить калорийность питания, так как обмен веществ при таком заболевании очень высок, и ребенок обычно страдает от недостатка веса.

    Лечение при заболевании щитовидной железы должно проводиться обязательно, так как даже незначительное увеличение этого органа ведет к психоэмоциональным проблемам и отставанию в росте. Дети с гипофункцией щитовидной нередко замкнуты, испытывают проблемы в общении, плохо учатся. Страдает также память и внимание. Лечебные меры, принятые своевременно, устраняют все эти проблемы.

    Неправильная терапия или ее отсутствие у новорожденных с врожденным зобом приводит к кретинизму, проявляющемуся низкорослостью, увеличением головы, короткими конечностями, умственной отсталостью и слабым иммунитетом. Терапия у таких детей только поддерживающая и немного облегчающая самочувствие. Чем раньше выявляется увеличение железы у младенцев, тем больше шансов избежать задержки развития.

    Профилактика зоба у детей

    Профилактикой патологий щитовидной железы необходимо заниматься уже во время беременности, поскольку любые отклонения в этом органе у матери могут привести к аномалиям развития щитовидки у плода. При беременности необходимо избегать и вовремя лечить под контролем врача все инфекционные заболевания. Также уже в первые недели желательно пройти обследование у эндокринолога и, если щитовидная увеличенная, следует принимать тироксин и препараты с йодом, дозировки которых назначаются строго специалистом.

    Заболевание этого органа у детей можно предотвратить качественным питанием, содержащим йод. Хорошей профилактикой служит использование йодированной соли. В любом возрасте детям нужно дольше гулять на свежем воздухе, при этом избегать прямых солнечных лучей. Желательно также избегать неконтролируемого применения препаратов антибактериального действия. Всем детям показаны умеренные физические занятия. Нужно помнить и о водном режиме. Трехлетний малыш должен выпивать от 1 до 1,5 л чистой воды. В более младшем возрасте норма рассчитывается из расчета 50 мл на 1 кг веса малыша. Недостаток жидкости приводят к различным нарушениям в организме, в том числе к заболеваниям щитовидки.

    , MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

    Этиология

    У младенцев гипертиреоз редок, но потенциально опасен для жизни. Он развивается у плодов женщин с текущей или предшествующей Базедовой болезнью. У пациентов с болезнью Грейвса вырабатываются аутоантитела против рецептора тиреотропного гормона (ТТГ), и эти аутоантитела черезмерно симулируют продукцию гормонов щитовидной железы путем связывания с рецепторами ТТГ в щитовидной железе. Эти антитела проникают через плаценту и вызывают гиперфункцию щитовидной железы у плода (внутриутробная болезнь Грейвса), что может привести к гибели плода или преждевременным родам. Поскольку у младенцев после рождения антитела исчезают, неонатальная болезнь Грейвсе, как правило, носит временный характер. Однако, поскольку скорость выведения колеблется, длительность неонатальной болезни Грейвса колеблется.

    У детей и подростков болезнь Грейвса является причиной тиреотоксикоза в > 90%. Менее распространенные причины включают: автономно функционирующие токсические узелки, преходящий гипертиреоз в ранней фазе тиреоидита Хашимото с последующим гипотиреозом (хашитоксикоз) или побочные эффекты лекарственных препаратов (например, амиодарон-индуцированный гипертиреоз). Иногда переходящий гипертиреоз может быть вызван инфекциями, в том числе бактериальными (острый тиреоидит) и вирусными (подострый тиреоидит) инфекциями; бактериальные агенты включают: Staphylococcus aureus, S. epidermis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Escherichia coli и Clostridium septicum. Предрасполагающие факторы острого тиреоидита у детей включают врожденные аномалии (например, персистирующий свищ грушевидного синуса) и ослабленный иммунный статус. У детей препубертатного возраста с болезнью Грейвса обычно возникает изолированный токсикоз трийодтиронина (T3), но если диагноз устанавливают не сразу, у них могут появиться высокие уровни свободного сывороточного тироксина (T4 ) и высокие титры антител против рецептора ТТГ. Некоторые из антител против рецептора ТТГ являются стимулирующими, а некоторые блокирующими; соотношение между уровнями этих антител может определить тяжесть болезни Грейвса.

    Клинические проявления

    У детей грудного возраста симптомы и признаки гипертиреоза включают раздражительность, проблемы с кормлением, гипертонию, тахикардию, экзофтальм, зоб ( Врожденный зоб), выступающие лобные бугры и микроцефалию. Другие ранние симптомы представлены нарушением развития, рвотой и диареей. Больные младенцы почти всегда выздоравливают в течение 6 месяцев; редко дольше. Начало и тяжесть симптомов также зависят от того, принимает ли мать антитиреоидные препараты. Если мать не принимает лекарств, у младенцев разивается гипертиреоз при рождении; если мать принимает лекарства, у младенцев не развивается гипертиреоз, пока препараты не метаболизируются (примерно через 3 — 7 дней). Более 95% детей, рожденных от матерей с болезнью Грейвса, демонстрируют выраженные симптомы в течение первого месяца жизни; довольно редко проявление симптомов откладывается на второй месяц.

    Признаки тиреотоксикоза (например, нарушение внутриутробного роста, тахикардия [> 160 уд./мин], зоб) могут быть обнаружены у плода еще в 2 триместре беременности. Если фетальный тиреотоксикоз не обнаружен до неонатального периода, ребенок может серьезно пострадать; возможные проявления включают: краниосиностоз (преждевременное слияние черепных швов), нарушение интеллекта, задержку роста и низкорослость. Смертность может достигать 10–15%.

    У детей и подростков, симптомы приобретенной Базедовой болезни могут включать нарушения сна, гиперактивность, эмоциональную лабильность, заметное снижение концентрации и успеваемости в школе, непереносимость жары, потоотделение, усталость, потерю веса, учащение дефекации, тремор и сердцебиение. Признаки включают диффузный зоб, тахикардию и гипертонию. Офтальмопатия Грейвса встречается у одной трети детей. Хотя глазные симптомы менее выражены, чем у взрослых, дети могут иметь отставание века, красные или выпуклые глаза, иногда с проптозом (экзофтальм). Дети и подростки при обследовании могут иметь изменения роста, в том числе ускорение роста и увеличение костного возраста; однако период полового созревания чаще задержан, чем преждевременен.

    Острый тиреоидит может начинаться с внезапного появления симптомов гипертиреоза, болезненности над щитовидной железой и лихорадки. Около 10% пациентов с острым тиреоидитом имеют гипертиреоз. Многие из них имеют лейкоцитоз со сдвигом влево. При подостром тиреоидите эти проявления присутствуют, но менее выражены и, иногда развиваются после вирусного заболевания; лихорадка может длиться в течение нескольких недель.

    Тиреотоксический криз – редкое, серьезное осложнение у детей с гипертиреозом, которое может проявляться чрезмерной тахикардией, гипертермией, артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью и делирием, переходящим в кому и смерть.

    Диагностика

    Функциональные тесты щитовидной железы

    Иногда УЗИ щитовидной железы или радионуклидное сканирование

    У детей грудного возраста можно подозревать наличие гипертиреоза, когда у матери ребенка диагностирован (или в анамнезе) диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и высокие титры стимулирующих антител, направленных против рецептора ТТГ (тиреоидстимулирующие иммуноглобулины [TSI] или антитела против рецептора ТТГ [TRAb]), что подтверждено измерениями сывороточного T4, свободного Т4, T3 и ТТГ. Для диагностики болезни Грейвса можно провести анализ на TSI и TRAb. Анализ TSI измеряет уровень только стимулирующих антител, тогда как TRAb измеряет уровень как стимулирующих, так и блокирующих антител к рецепторам ТТГ. TRAb могут быть использованы вместо TSI, поскольку новые анализы высоко чувствительны при диагностике гипертиреоза и имеют более быстрый срок получения результатов. Поскольку симптомы гипертиреоза могут быть неспецифическими, новорожденные, которые рождаются у матерей с болезнью Грейвса, подвержены риску развития гипертиреоза и должны быть объектом наблюдения путем измерения уровней T4 и ТТГ на 3–5 дни жизни, а затем на 10–14 дни жизни. При условии отсутствия биохимических нарушений младенцев следует наблюдать с клинической точки зрения до возраста 2–3 месяцев жизни, чтобы идентифицировать тех из них, у кого наблюдаются отклонения (1).

    Диагностика у детей старшего возраста и подростков аналогична таковой у взрослых, и также включает исследование функций щитовидной железы (см. Диагностика гипертиреоза [diagnosis of hyperthyroidism]) и измерение TSI/TRAb. В отличие от обследования на гипотиреоз, показатель T3 имеет важное значение, потому как в начале болезни Грейвса T3 может подняться прежде увеличения уровня T4. Многие специалисты проводят УЗИ щитовидной железы у детей старшего возраста с гипертиреозом и асиметрией щитовидной железы, негативным анализом на антитела к рецепторам TSI/TRAb, или пальпируемым узелковым утолщением. Ультразвуковое исследование или КТ также может помочь определить локализацию абсцесса или выявить врожденные аномалии. Если подтверждается наличие узелка, показаны тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) и радионуклидное сканирование ( 99m Тс пертехнетат или 123 I), чтобы исключить автономно функционирующие токсические узелки или сопутствующий дифференцированный рак щитовидной железы. ТАПБ может также помочь дифференцировать острую форму тиреоидита от подострой и определить бактериальную чувствительность для соответствующего спектра действия антибиотиков.

    Справочные материалы по диагностике

    1. van der Kaay DC, Wasserman JD, Palmert MR: Management of neonates born to mothers with Graves’ disease. Pediatrics137(4):e20151878, 2016. doi: 10.1542/peds.2015-1878.

    Лечение

    Иногда применение радиоактивного йода или хирургическое вмешательство

    Младенцам дают антитиреоидные преараты, как правило, метимазол 0,17 — 0,33 мг/кг перорально 3 раза/день, иногда с бета-блокатором (например, пропранололом 0,8 мг/кг перорально 3 раза/день, атенололом 0,5-1,2 мг/кг перорально 1 или 2 раза/день) для снятия симптомов. Недавно было установлено, что пропилтиоурацил, другой антитиреоидный препарат, иногда вызывает тяжелую печеночную недостаточность, поэтому он больше не является препаратом первой линии, но он может быть использован в особых случаях, таких как тиреотоксический криз. Лечение гипертиреоза должно тщательно контролироваться и останавливаться при завершении болезни. (О лечения болезни Грейвса во время беременности, Заболевания щитовидной железы во время : Базедова болезнь).

    У старших детей и подростков лечение сходно с лечением гипертиреоза у взрослых и включает антитиреоидные препараты, а иногда радикальную терапию с применением радиоактивного йода или хирургической операции. Бета-блокаторы, такие как атенолол или пропранолол, могут быть использованы для лечения гипертонии и тахикардии. Вероятность ремиссии у детей, получавших антитиреоидные препараты составляет 35%, она ниже чем у взрослых (50%) и определяется как отсутствие рецидива ≥ 12 мес. после прекращения приема антитиреоидных препаратов.

    Радикальная терапия может быть необходима для пациентов, у которых не наступает ремиссия после 18-24 мес., антитиреоидной терапии, у которых развиваются побочные действия лекарств, или которые не соблюдают антитиреоидную терапию. Характеристики, указывающие на более низкую вероятность ремиссии включают раннее начало болезни (например, в препубертатном возрасте по сравнению с пубертатным), более высокие уровни гормонов щитовидной железы в начальной стадии, увеличение щитовидной железы (> 2,5 раза от возрастной нормы), и стойкое повышение титра антител к ТТГ-рецептору. Как применение радиоактивного йода, так и хирургическая операция являются эффективными методами радикальной терапии с целью вызвать гипотиреоз. Однако, радиоактивный йод, как правило, не используется у детей младше 10 лет, и часто бывает не эффективен, если щитовидная железа большая. Таким образом, операция предпочтительна для детей и подростков с этими факторами.

    Если у детей и подростков обнаружены автономно функционирующие токсические узелки, рекомендуется хирургическое иссечение.

    Лечение острого тиреоидита включает пероральные или внутривенные антибиотики (амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалоспорины для пациентов с аллергией на пенициллин), но идеально основываться на бактериальной чувствительности образца, полученного с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Может быть необходимо хирургическое лечение (например, дренирование абсцесса или пластика фистулы). Подострый тиреоидит проходит без лечения, а для обезболивания используются нестероидные противовоспалительные препараты. Антитиреоидные препараты не показаны, но для купирования симптомов могут быть использованы бета-блокаторы.

    Основные положения

    Гипертиреоз у младенцев, как правило, вызван трансплацентарной передачей тиреотропных антител от матери с болезнью Грейвса.

    Гипертиреоз у детей старшего возраста и подростков, как правило, вызван болезнью Грейвса.

    Существует множество проявлений гипертиреоза, в том числе тахикардия, гипертония, потеря веса, раздражительность, снижение концентрации внимания и успеваемости в школе и нарушения сна.

    Диагноз выставляется на основе уровней тироксина (T4), свободно T4, трийодтиронина (T3), и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови; для подтверждения болезни Грейвса могут быть использованы и тиреоидстимулирующие иммуноглобулины [TSI] и антитела против рецептора ТТГ [TRAb]).

    Если наблюдаются значительные пальпируемые аномалии щитовидной железы, то необходимо провести УЗИ.

    Для лечения используют метимазол, а для купирования симптомов – бета-блокаторы; однако, только в 35% случаев гипертиреоза, развившегося после периода новорожденности, применение антитиреоидных препаратов приводит к ремиссии, и пациентам может потребоваться радикальная терапия с использованием радиоактивного йода или хирургической операции.

    Читайте также:  У новорожденного понос желтого цвета с запахом
Ссылка на основную публикацию
Увеличение шейных лимфоузлов у ребенка
Каждый родитель беспокоится о здоровье своего ребенка. У некоторых при малейших недомоганиях малыша развивается паника, особенно это происходит при увеличении...
Увеличение простаты причины лечение
Что такое и для чего нужна предстательная железа Предстательная железа размером с грецкий орех, находится около мочевого пузыря и прямой...
Увеличение прямого билирубина причины
Анализ, в ходе которого определяется содержание в крови желчных пигментов и их фракций. Они являются метаболитами распада гемоглобина, и их...
Увеличение щитовидки у детей
ENGLISH(Английский) 简体中文(Упрощенный китайский) Français(Французский) Deutsch(Немецкий) Русский Español(Испанский) Ελληνικα(Греческий) Português(Португальский, Португалия) Türkçe(Турецкий) Italiano(Итальянский) العربية(Арабский) Română(румынский) Bahasa Indonesia(индонезийский) Português do Brasil (бразильский...
Adblock detector